周宏雷　魏東風(fēng)　胡建華

【摘要】目的：觀察路優(yōu)泰治療高齡輕中度抑郁障礙（DPS）的綜合療效，為高齡DPS患者的治療提供參考。方法：將34例拒絕服用化學(xué)藥物，且未經(jīng)過抗抑郁治療的高齡輕中度DPS患者給予路優(yōu)泰治療，以第6、12、24周進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表24項（HAMD24）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、拒服治療藥物頻率、拒絕進(jìn)食頻率、鍛煉時間和頻率、社會活動頻率等綜合評估，并記錄不良反應(yīng)。糖尿病患者加測糖化血紅蛋白，高血壓患者加測血壓。結(jié)果：治療后，DPS患者的HAMD24、PSQI評分明顯改善；拒服治療藥物、拒絕進(jìn)食頻率、運動時間和頻率、社會活動頻率等生活指標(biāo)明顯改善，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。糖尿病患者的HbA1C和高血壓患者血壓的達(dá)標(biāo)率提高，結(jié)論：路優(yōu)泰治療高齡老年人輕中度DPS療效肯定，安全性好。

【關(guān)鍵詞】 路優(yōu)泰；抑郁障礙；高齡

【中圖分類號】R749.7+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0048-02

抑郁障礙（depression，DPS）由多種社會、心理因素誘發(fā)，以心境低落、思維緩慢和意志力減退或語言動作減少和遲緩為主要臨床特征。DPS多發(fā)病緩慢，往往先有失眠、乏力、食欲不振、效率降低和內(nèi)感性不適，最終進(jìn)展為典型的精神運動抑制。DPS患者治愈后一般不存在人格缺陷，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。隨著老齡化的加劇，我國老年人的DPS發(fā)病率為3.9%[1]，且患有慢性疾病的老人發(fā)病率遠(yuǎn)高于此[2-4]，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，增加家庭負(fù)擔(dān)。高齡DPS患者往往合并多種慢性疾病，使診斷和治療難度增加，且患者和家屬常存在對診斷不認(rèn)可及化學(xué)藥品治療的副作用的擔(dān)憂而拒絕治療。研究觀察植物類藥物路優(yōu)泰（圣·約翰草提取物）對高齡DPS患者的綜合療效，為路優(yōu)泰治療高齡DPS患者的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月在我院初次診斷為DPS的34例患者為研究對象，其中男28例，女6例，平均年齡（87±10.26）歲；高血壓者23例，男18例，女5例；2型糖尿病患者19例，男11例，女8例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥85歲。②拒絕服用化學(xué)合成藥物治療，同意接受路優(yōu)泰及心理輔導(dǎo)治療。③未進(jìn)行過任何抗抑郁治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病、嚴(yán)重神經(jīng)科疾病、認(rèn)知功能明顯下降者。②心、肺、腎、肝等臟器功能不全者。③合并不穩(wěn)定性心絞痛、心梗、腦卒中、腫瘤晚期及嚴(yán)重感染等嚴(yán)重急性并發(fā)癥患者。④正在服用類固醇類等精神藥物患者。⑤有光過敏史者。

1.3 方法 在基礎(chǔ)疾病治療同時給予路優(yōu)泰（德國威瑪舒培博士藥廠）300mg/次，3次/d，連續(xù)使用24周。分別在第6、12、24周時進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者治療前、后均應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表24（Hamiltion Anxiety Scale24，HAMD24）[5]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[5]進(jìn)行測評；評定拒服治療藥物頻率、鍛煉時間和頻率、社會活動及拒絕進(jìn)食情況；糖尿病患者加測糖化血紅蛋白（HbA1C），高血壓患者加測血壓。分別于治療6、12、24周用HAMD24及臨床癥狀進(jìn)行療效判定，臨床治愈：HAMD24評分<8分；顯效：評分下降≥50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：評分下降20%～50%，臨床癥好轉(zhuǎn)；無效：評分下降≤20%或臨床癥狀無好轉(zhuǎn)為無效?？傊委熉蕿榕R床治愈率、顯著有效率、有效率的總和。以拒服治療藥物、拒絕進(jìn)食頻率降低、主動運動時間及頻率、參加社會活動頻率判斷生活能力改善。以HbA1C≤8.0%為血糖達(dá)標(biāo)。以收縮壓（HBP）≤150mmHg和舒張壓（DBP）≤90mmHg為血壓達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 隨著治療時間的延長總有效率不斷升高，試驗結(jié)束時總有效率為88.2%，且有4例停藥。實驗結(jié)束后治療無效的4例患者主觀認(rèn)為治療對情緒和睡眠有改善，愿意繼續(xù)服用該藥物；未達(dá)到臨床治愈的20名患者均愿意繼續(xù)服藥治療。隨訪至52周時，14例臨床治愈；7例接受路優(yōu)泰聯(lián)合化學(xué)合成抗抑郁藥物治療；10例繼續(xù)服用該藥維持治療，3名患者因其他疾病病逝。見表1。

2.2 各項觀察指標(biāo)比較 治療后患者的HAMD評分、PSQI評分、HbA1C、HBP、DBP、拒服治療藥物和進(jìn)食的頻率均有下降，主動運動時間和頻率提高，參加社會活動頻率增加，與治療前比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。合并有高血壓的患者血壓達(dá)標(biāo)率86.9%（20/23）；合并2型糖尿病的患者HbA1C達(dá)標(biāo)率52.6%（10/19）。見表2、表3。

2.3 不良反應(yīng) 治療的第1周有2例患者出現(xiàn)頭暈、輕微頭痛；第2周時有4例出現(xiàn)輕微惡心、腹脹；第3周時有1例自覺肌顫，將藥物改為飯后服用癥狀逐漸緩解，并隨療程延長逐漸減輕消失，到研究結(jié)束未發(fā)生不良反應(yīng)。另外，隨診至48周時1例白癜風(fēng)患者左手皮膚色素脫失處出現(xiàn)光敏性皮炎，戴手套后好轉(zhuǎn)，未停藥。

3 討論

老年期PDS患者癥狀多不典型，進(jìn)展緩慢，病程較長，容易漏診、誤診。同時，老年慢病患者也常合并PDS[2，4，6]，PDS使患者對慢性疾病的治療和生活管理的依從性下降，導(dǎo)致慢病的治療率、服藥率、控制率、達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)降低，基礎(chǔ)疾病的控制不良又可以加重或誘發(fā)抑郁障礙狀，二者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)[7]。

路優(yōu)泰是圣·約翰草提取物。圣·約翰草提取物是最早用于抗抑郁的天然植物藥，含有金絲桃素、貫葉金絲桃素、偽金絲桃素等多種活性成分，具有多重抗抑郁作用。其中金絲桃素和貫葉金絲桃素是抗抑郁的主要成分。金絲桃素和貫葉金絲桃素可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）和多巴胺（DA）的重吸收，上調(diào)腦內(nèi)5-HT受體，使突觸間隙內(nèi)三種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加。研究證明，抗抑郁治療不僅能緩解抑郁障礙狀，還能防止腦細(xì)胞死亡和促進(jìn)與記憶相關(guān)區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞再生[8]，保護(hù)腦組織，改善大腦皮層和內(nèi)臟之間的平衡，調(diào)節(jié)全身自主神經(jīng)功能，使患者的情緒和精神處于穩(wěn)定狀態(tài)[10]。本研究表明：路優(yōu)泰可以使高齡PDS患者抑郁癥狀明顯改善，增加治療的依從性，提高患者合并有高血壓和/或糖尿病患者血壓和血糖的達(dá)標(biāo)率，其結(jié)果與國內(nèi)外的研究[7-10]報道一致。在研究期間及隨后的隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者接受度高，安全性良好。本試驗因未能招募到空白對照組患者，使總治療率中可能出現(xiàn)自然緩解及對路優(yōu)泰無應(yīng)答現(xiàn)象，會對路優(yōu)泰的療效出現(xiàn)高估。

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（收稿日期：2015.06.30）