馬原野　程昌培　賀愛梅

【摘要】目的：觀察自擬愈脊湯治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：選取60例強直性脊柱炎患者分為治療組和對照組各30例。治療組予自擬愈脊湯治療，對照組服用柳氮磺胺吡啶治療。觀察兩組總有效率、癥狀明顯改善時間、C反應蛋白、血沉等情況。結果：治療組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；癥狀明顯改善時間、血沉、C反應蛋白等明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：愈脊湯是治療強直性脊柱炎的特效方藥。

【關鍵詞】 民族藥； 苗藥； 強直性脊柱炎；愈脊湯

【中圖分類號】R593.23 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0037-02

強直性脊柱炎中西醫(yī)均視之為頑疾，臨床治療較為棘手。傳統(tǒng)認為其為一種風濕類疾病，其病變常從骶髂關節(jié)開始，逐漸上行波及腰椎、胸椎和頸椎，導致椎體骨質疏松破壞，韌帶骨化并伴小關節(jié)間隙模糊、融合消失，脊柱終呈典型“竹節(jié)樣”病理形態(tài)改變 。筆者自2004～2010年運用民族藥和中藥恰當配伍，自擬“愈脊湯”治療強直性脊柱炎30例，獲得佳效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取強直性脊柱炎患者60例為研究對象，臨床表現(xiàn)為髂關節(jié)痛27例，腰背疼痛29例，晨僵者26例，晨僵時間1～3h，頸肩痛者18例，髂關節(jié)疼痛者14例；查體胸廓活動度、脊柱活動度、“4”字試驗均有異常。將其分為治療組和對照組各30例。治療組中男26例，女4例，年齡18～49歲，病程1～10年23例，10年以上7例；對照組患者中，男24例，女6例，年齡20～51歲，病程1～10年20例，10年以上10例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)證候診斷標準 參考衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]中腎氣虧虛、淤血阻絡制定：髂骶腰背頸部疼痛，或酸痛或刺痛或疼痛夜甚，活動受限，晨僵，外周關節(jié)疼痛，肢冷畏寒，足跟痛，舌暗苔薄，脈沉細。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 參照美國風濕病學會1984 年修定紐約修訂標準[2]：①腰部疼痛與僵硬持續(xù)3個月以上，休息后不緩解；②腰背疼痛與僵硬；③腰椎活動受限（前屈、側屈與后伸）；④胸廓擴張受限，以第4肋骨為標準，擴張度小于2.5cm；X線標準：早期骶髂關節(jié)可見骨質疏松，腰椎小關節(jié)模糊；中期關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質呈鋸齒狀破壞；晚期關節(jié)發(fā)生骨性強直，小關節(jié)融合。關節(jié)囊及韌帶鈣化。診斷本病必須具備4個臨床標準，或1個X線加1個臨床標準。

1.2.3 納入標準 均符合中醫(yī)證候診斷標準和西醫(yī)診斷標準。

1.2.4 排除標準 妊娠哺乳女性患者；其它血清陰性脊柱關節(jié)??；癌病晚期脊柱強直，嚴重關節(jié)畸形患者；合并眼病炎癥需用激素治療者；合并有心血管病肝腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病者。

1.3 治療方法 治療組服用自擬“愈脊湯”加減，組方：六棱麻5～10g，蜘蛛抱蛋30～50g，蘿藦20～30g， 雷公藤根3～8g，太子參15～20g，玉竹20～30g，鱉甲20～30g，杜仲15～25g。腎陽虧虛，畏寒肢冷者酌情加用山姜、南蛇藤；虛熱明顯者加用淡竹葉、白茅根；2天1劑，每付藥加水3斤，文火煎至2斤，均分后于早、中、睡前3次溫服。3個月為1療程。行第二療程守方，3天1劑，用法同前。對照組服用柳氮磺胺吡啶， 第1 周0.25 g，每天3次，飯后服；第2 周0.5 g，每天2 次；第3 周0.5 g，每天3次；第4 周1.0 g，每天2 次，并以此劑量維持治療至療程結束。3個月為1療程。連續(xù)治療2個療程。

1.4 療效評價 參照有關文獻[3]擬定。顯效：疼痛消失，活動功能改善或恢復正常，X線顯示骨質病變有改善或無發(fā)展，恢復日常勞動、血沉、C反應蛋白檢查恢復正常。有效：疼痛減輕，活動范圍增大，C反應蛋白、血沉降低。無效：癥狀無好轉，C反應蛋白、血沉無變化或升高。總有效率為顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對照組的56.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；癥狀明顯改善時間、血沉、C反應蛋白等明顯優(yōu)于對照組，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

苗族民間醫(yī)生認為，強直性脊柱炎脊柱病理畸形呈特有的“竹節(jié)樣”改變，形似“蛇毒”或“蜈蚣毒”外像，是中癘氣之火毒，盜伐腎之元氣，出現(xiàn)腎精虧耗，虛陽浮動，虛熱由生?！把鼮槟I之府”，故脊柱首當其禍而損經(jīng)敗督阻絡，每致脊柱形損畸殘。自擬“愈脊湯”以“藥不離母”、“類比取象”、“形相似質相近”的原生態(tài)醫(yī)藥文化視角立意，選用“似蛇”的藤本植物雷公藤、南蛇藤、蘿藦，“類蚣”的六棱麻、蜘蛛抱蛋，“竹節(jié)樣”植物太子參、玉竹、白毛根、山姜等為主藥，配伍以善破結軟堅、抗炎辟疫的鱉甲，強筋壯骨的杜仲，效宏力專，直達病所。方中六棱麻為鳶尾科植物小花鳶尾的根，有小毒，力能活血鎮(zhèn)痛抗炎；蜘蛛抱蛋活血通絡，泄熱利尿，強健筋骨，為脊柱損傷之專藥，和杜仲配伍民間習俗有治療多年腰痛記載；雷公藤殺蟲、解毒、鎮(zhèn)痛、祛風濕，現(xiàn)代研究有較強免疫抑制作用，與南蛇藤、六棱麻、蜘蛛抱蛋相須為用，六棱麻、雷公藤藥性雖毒，量小無需先煎久熬，臨床未見不良反應；玉竹強心養(yǎng)陰潤燥、除煩止渴；太子參健脾補肺；蘿藦補虛勞，益精氣而統(tǒng)治勞損力役，三者相伍，凸顯中醫(yī)整體觀，心、肺、脾、腎均得到滋養(yǎng)柔潤，水道通調(diào)，攝納運化有度；淡竹葉、白毛（茅）根、蜘蛛抱蛋相配長于利尿泄熱排毒；山姜溫中散寒，祛風活血，治療脘冷腹痛見長而反佐相輔，諸藥合用共奏肺降脾升，心強腎壯，筋健骨強，血脈暢通，毛澤肌豐。藥癥同軌，強直性脊柱炎沉疴頓起，收效甚捷，頑疾得愈。

綜上所述，自擬“愈脊湯”治療強自性脊柱炎療效確切。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.新藥（西藥）臨床研究指導原則[M].1993：110-113.

[2] Vander Linden S，Valkenburg HA，Cats A，et al.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.

[3] 許杰洲，曾慶馀.強直性脊柱炎的疾病活動性、功能狀況及預后評價[J].中華風濕病學雜志，1998，2（4）：229-231.

（收稿日期：2015.05.20）