劉靜　趙泉霖

【摘要】程益春教授認(rèn)為黃褐斑病因病機(jī)主要是肝氣郁結(jié)、淤血內(nèi)停，治療上以疏肝解郁、活血化瘀為法。靈活運(yùn)用柴胡解郁消斑湯加減，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 黃褐斑；程益春；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0026-01

黃褐斑是臨床上常見的色素沉著于面部而發(fā)的皮膚病，多分布于額、眉、鼻頰及唇上部，色斑呈淡褐色或深褐色，有對(duì)稱性，大小不等，形狀不規(guī)則，多數(shù)色斑界限清楚，如蝴蝶狀，俗稱“蝴蝶斑”。中醫(yī)稱之為“面塵”、“肝斑”“黧黑斑”等，本病多發(fā)于中青年女性，起病緩慢，病程長，容易反復(fù)，難以治愈。

程益春教授是全國第二、第三批老中醫(yī)師承制教育導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50余載，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療內(nèi)分泌疾病，筆者有幸跟隨程教授門診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其診治黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《醫(yī)宗金鑒·卷六十三·黧黑皯》云：“黧黑斑……由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上，婦女多有之”。強(qiáng)調(diào)黃褐斑多發(fā)病于女性?！芭右愿螢橄忍臁?，肝主情志，喜條達(dá)、惡抑郁。當(dāng)代女性由于受到學(xué)業(yè)、家庭、事業(yè)、社會(huì)等的多重壓力，精神長期處于緊張狀態(tài)，肝氣不疏則氣機(jī)不暢，日久則肝氣郁結(jié)，“氣為血之帥”，氣不行則血亦不行，容易出現(xiàn)氣滯血瘀，氣血不能上榮于面則發(fā)為黃褐斑。故程益春教授認(rèn)為肝氣郁結(jié)、瘀血內(nèi)停是黃褐斑發(fā)生的主要原因。

2 治療原則

基于程老對(duì)黃褐斑病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，其自擬柴胡解郁消斑湯治療。其組成為：柴胡10g，香附15g，川芎 10g，當(dāng)歸20g ，赤芍10g， 三七粉 3g，燙水蛭 3g ，甘草6g。方中首選柴胡為君藥。柴胡，辛，苦，微寒。歸肝、膽經(jīng)。本品辛行苦泄，性善條達(dá)肝氣，疏肝解郁。香附，辛，微苦，微甘，平。歸肝、脾、三焦經(jīng)?！侗静萸笳妗罚骸袄梗饬?，消飲食積聚、痰飲痞滿，浮腫腹脹，腳氣，止心腹、肢體、頭目、齒耳諸……婦人崩漏帶下，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病?！薄澳藲獠≈偹荆浦鲙浺?。”川芎，辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)?！侗静輩R言》：“上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣?！倍幒嫌?，共助柴胡解肝經(jīng)之郁滯，又能增強(qiáng)行氣活血之效，共為臣藥。當(dāng)歸、赤芍、三七粉、燙水蛭共為佐藥，增強(qiáng)活血化瘀之效，甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏疏肝解郁、行氣、活血化瘀之效。

3 驗(yàn)案舉隅

患者李某，女，36歲，2014年3月20日初診，患者于面部褐色斑塊3年，曾外用祛藥膏（具體不詳）治療，效果不佳。初診癥見：面部眶周黃褐色斑塊，平素乏力、怕冷，手足冰涼，經(jīng)期乳房脹痛，小腹冷痛，經(jīng)色暗，有血塊，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白，脈弦澀。方藥：疏肝解郁消斑湯加黨參30g，黃芪30g，肉桂10g，熟附子9g。15劑，水煎服，日一劑。二診：患者面部色斑變淺，怕冷減輕，繼服上方15劑。三診：患者面部色斑變淡，乏力明顯減輕，上方去黨參。繼服15劑。四診：患者色斑較前明顯淡化，乏力、怕冷好轉(zhuǎn)，上方去熟附子，繼服30劑。1月后復(fù)診，患者色斑基本消失。程老囑咐患者避免日光暴曬，調(diào)暢情志，保證睡眠質(zhì)量。半年后隨訪無復(fù)發(fā)。

按語：患者經(jīng)期乳房脹痛，經(jīng)色暗，有血塊，皆一派肝氣郁結(jié)、淤血內(nèi)停的征象。方選疏肝解郁消斑湯：疏肝解郁、活血化瘀。因患者平素乏力，加入黨參、黃芪益氣之品，因平素怕冷，小腹冷痛，加入肉桂、熟附子溫陽之品。因原方有效，效不更方。

4 討論

4.1 病理因素 《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者?！蓖瑫r(shí)《難經(jīng)·二十四難》有“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流，是色澤去，故面黑如黛，此血先死”，指出瘀血為其發(fā)生的病理因素。瘀血留置體內(nèi)，阻塞脈道，使血液運(yùn)行不暢，血液無法上達(dá)于顏面，使顏面局部失于濡養(yǎng)，則出現(xiàn)褐色斑塊。舊血不去新血不生，療斑的重點(diǎn)在于去瘀。瘀去則新血生，血流暢通，血液運(yùn)行全身，使得顏面肌膚得以濡養(yǎng)，則斑自消。程老認(rèn)為瘀血是導(dǎo)致黃褐斑的主要病理因素，贊同“有斑必有瘀，無瘀不成斑”的觀點(diǎn)，治療時(shí)重用活血化瘀藥，常用的藥物有燙水蛭、三七粉、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、益母草等。

4.2 調(diào)理月經(jīng)應(yīng)貫穿治療黃褐斑的始終 《素問·上古天真論》曰 “女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯；五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。縱觀黃褐斑的發(fā)病年齡可以發(fā)現(xiàn)其發(fā)病期與女子行經(jīng)期重合，而臨床上黃褐斑的患者大多都有不同程度的月經(jīng)不調(diào)。經(jīng)分析得知月經(jīng)不調(diào)與黃褐斑二者之間存在較大的關(guān)聯(lián)[1]。程老認(rèn)為調(diào)理月經(jīng)對(duì)于黃褐斑的治療顯得尤為重要。若女子月經(jīng)量少，乏力，則入黃芪、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，經(jīng)期腰酸乏力則加入枸杞、桑葚等滋補(bǔ)肝腎之品，經(jīng)期怕冷、腹痛則加入肉桂、熟附子、小茴香、醋延胡索等辛溫止痛之品。

4.3 合理應(yīng)用中成藥 程老常用的中成藥有紅花逍遙片和逐瘀通脈膠囊。紅花逍遙片具有舒肝理氣、健脾散郁、活血化瘀、祛斑散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)、氣血兼補(bǔ)及加速血液循環(huán)、加快新陳代謝等作用，可以改善皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，淡化黑色素，有效地消除面部色素斑[2]。黃褐斑的發(fā)生與血液流變學(xué)的改變關(guān)系密切[3]。逐瘀通脈膠囊可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)[4]，有助于黃褐斑的治療。

4.4 注重日常護(hù)理 首先要避免日光暴曬，日光暴曬會(huì)加重色斑。其次疏導(dǎo)患者減壓，保持心情舒暢。最后要注意保證睡眠質(zhì)量，良好的睡眠可以改善色斑。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.07.02）