曾東杰　何靈玲　黎敬波

【摘要】腦血管痙攣引起的血管性頭痛是常見(jiàn)的頭痛類型之一，筆者以滋養(yǎng)腎陰之法，選六味地黃丸加減，治療腦血管痙攣引起的頭痛一則，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】 六味地黃丸；腦血管痙攣；血管性頭痛；陰虛陽(yáng)亢

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0025-01

腦血管痙攣引起的血管性頭痛是常見(jiàn)的頭痛類型之一，筆者以滋養(yǎng)腎陰之法治療腦血管痙攣引起的頭痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料：患者李某，男，25歲，學(xué)生，2015年3月15日就診。主訴：反復(fù)頭痛7年余，再發(fā)2天?，F(xiàn)病史：患者7年前無(wú)明顯誘因于夜間醒來(lái)自覺(jué)頭痛，范圍以巔頂、兩側(cè)為主，性質(zhì)為脹痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、無(wú)惡心嘔吐等其它不適，數(shù)小時(shí)后自行緩解，此后患者經(jīng)常于受風(fēng)、熬夜勞累等情況后發(fā)作，可自行緩解，2009年于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行TCD、MRI等檢查，診斷：“腦血管痙攣”。患者平素壓力大，暴躁易怒，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，多夢(mèng)易醒?；颊咔叭找雇硐蠢渌韬笤俅伟l(fā)作，性質(zhì)同前，伴頭暈，持續(xù)2日不能緩解?，F(xiàn)患者精神疲倦，納差，睡眠差，二便正常，舌紅有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：血管性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛。辨證分型：陰虛陽(yáng)亢。治法：滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)止痛。

處方：生地20g，山藥10g，酒萸肉10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，白芍15g，酸棗仁10g，川芎10g，荊芥穗10g，防風(fēng)10g，柴胡6g，天麻15g，石決明20g，菊花l0g，龍骨25g，黃芩6g，炙甘草6g。共4劑，日1劑，水煎服，早晚1服，可翻煮。2015年3月19日復(fù)診，述就診當(dāng)晚服藥后頭痛癥狀緩解，服第二劑藥后頭痛癥狀消除，睡眠情況改善，繼續(xù)服前方去川芎、荊芥穗、防風(fēng)7劑，配合六味地黃丸濃縮丸使用，囑患者自備六味地黃丸濃縮丸日常服用3個(gè)月，忌生冷與辛辣食物，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：腦血管痙攣是在蛛網(wǎng)膜下腔出血后，顱底容量大血管遲發(fā)性收縮，常在血管造影或腦血流上表現(xiàn)為受累血管遠(yuǎn)端區(qū)域的灌注減少[1-2]。中醫(yī)視其癥狀將其歸入“頭痛”、“眩暈”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》指出外感和內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要原因[3]：“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”。本病案患者平素學(xué)習(xí)壓力大，精神緊張，情志不遂，肝氣郁結(jié)，暗耗陰液，虛火內(nèi)生，故暴躁易怒，失眠多夢(mèng)。肝屬木，脾屬土，肝郁乘脾，脾土受損，故見(jiàn)納差、舌胖有齒痕。素體陰虛陽(yáng)亢，上亢之肝陽(yáng)易化風(fēng)上攻，故常于勞累、受風(fēng)時(shí)發(fā)作頭痛。本次發(fā)病在洗冷水澡后，持續(xù)2日不解，知其沐浴受風(fēng)，外風(fēng)入絡(luò)，引動(dòng)肝風(fēng)。治療當(dāng)以滋陰為主，兼以祛風(fēng)，方用六味地黃丸加減。方中以六味地黃丸滋腎養(yǎng)陰。白芍柔肝養(yǎng)陰，酸棗仁補(bǔ)心安神，與疏肝解郁之柴胡同用，可疏肝養(yǎng)陰，搭配黃芩，免除肝火耗陰之弊。川芎為治療頭痛之要藥，配合荊芥穗、防風(fēng)，可祛風(fēng)止痛，祛除新感之外風(fēng)。天麻、龍骨、石決明、菊花，平肝息風(fēng)，可平息內(nèi)動(dòng)之肝風(fēng)。此外，治頭痛需要注意引經(jīng)藥運(yùn)用，兩側(cè)為少陽(yáng)頭痛特點(diǎn)，搭配柴胡、黃芩等引經(jīng)藥[3]，諸藥合用，有滋養(yǎng)腎陰，平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)止痛之效。服藥后患者頭痛癥狀解除，無(wú)外風(fēng)之患，故原方中去川芎、荊芥穗、防風(fēng)，再予丸劑服用3個(gè)月以善后，滋養(yǎng)腎陰，避免復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.06.29）