殷竹泉

【摘要】慢性前列腺炎癥狀復(fù)雜，病程遷延，筆者將其基本病機(jī)歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精關(guān)不固，自擬疏肝通淋湯治療本病，取得較好療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性前列腺炎；精濁；疏肝解郁

【中圖分類號(hào)】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0024-01

慢性前列腺炎是青壯年男性的多發(fā)病，屬于中醫(yī)“精濁”、“淋證”等病的范疇，以癥狀復(fù)雜、病程遷延、并發(fā)癥多為主要特征，是臨床疑難雜癥之一，常見癥狀有：尿道滴白，腰膝酸軟、尿有余瀝、小腹脹痛、遺精、尿頻尿急、會(huì)陰脹痛、陽痿早泄、血精不育等。

1 辨治思路

本病容易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，經(jīng)久難愈。筆者臨證細(xì)心觀察，并廣泛參閱各家經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病雖病情復(fù)雜，但其基本病機(jī)可歸納為腎氣虧虛，肝氣郁滯，瘀濁濕熱下注，精關(guān)不固。遂自擬“疏肝通淋湯”一方，臨證概以本方加減，療效滿意。疏肝通淋湯方藥組成：柴胡15g，枳實(shí)10g，赤芍10g，白芍10g，桔梗10g，當(dāng)歸10g，生山梔10g，茯苓30g，菟絲子10g，生地20g，熟地20g，浙貝母10g，懷牛膝25g，紅藤30g，石菖蒲10g，附子5～50g。加減運(yùn)用：腹部墜脹明顯者加升麻15g、生芪45g；尿道作癢灼熱加苦參10g、威靈仙15g；痛劇者加烏藥30g、元胡30g；瘀血明顯者加桃仁10g、莪術(shù)10g。

2 典型案例

患者劉某，男，52歲，農(nóng)民。2012年5月12日初診，訴有慢性前列腺炎病史3年余，曾在多家醫(yī)院就診，癥狀時(shí)好時(shí)壞，近日癥狀加重來診，現(xiàn)尿頻尿痛，排尿欠暢，尿道滴白，小腹會(huì)陰部墜脹不適，時(shí)有腰膝酸軟感，性欲減退，大便正常，無明顯寒熱，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)弦。肛門指檢提示：前列腺Ⅱ度腫大，左側(cè)壓痛。綜合四診，考慮證系腎虛肝郁，濕熱下注，擬予疏肝通淋湯加減：柴胡15g，枳實(shí)10g，赤芍10g，白芍10g，桔梗6g，當(dāng)歸10g，生山梔10g，茯苓30g，菟絲子15g，生地15g，懷牛膝25g，紅藤30g，石菖蒲10g，附子10g，莪術(shù)10g。7劑，日一劑，水煎分早晚溫服。二診，患者述藥后效果明顯，除性欲減退恢復(fù)欠佳，余癥均明顯好轉(zhuǎn)，繼予原方加仙靈脾30g，蜈蚣2條，7劑。后患者未再復(fù)診，半年后以他病就診，述前癥已瘥。

按：患者有慢性前列腺炎病史3年余，尿頻痛，小腹部墜脹不適，腰膝酸軟，性欲減退，舌質(zhì)暗，苔薄膩，四診合參，可辨為腎虛肝郁，濕熱下注。方中四逆散疏肝解郁；五淋散清熱通淋；菟絲子、生地、懷牛膝合用補(bǔ)腎化濕；紅藤疏通經(jīng)絡(luò)；附子、石菖蒲合用溫陽通絡(luò)。全方合力切中病機(jī)，效如桴鼓。二診時(shí)加仙靈脾、蜈蚣有疏肝、補(bǔ)腎、通陽之功，故對(duì)性欲減退有佳效。

3 臨床體會(huì)

本方系參考多位名家經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐而成，其含四逆散、五淋散、當(dāng)歸貝母苦參丸及筆者經(jīng)驗(yàn)用藥。范中林[1]先生認(rèn)為，凡尿頻尿急，欲出不盡或閉塞不通，排尿澀痛，小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸，上述諸癥不必悉具，皆可以四逆散辨證加減論治。范先生治療淋證喜用四逆散加桔梗、茯苓，故用四逆散乃是受范先生用藥影響，驗(yàn)之臨床，確有佳效。另據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，前列腺在足厥陰肝經(jīng)循行所達(dá)之處，亦佐證了范老之高見。張子琳[2]先生認(rèn)為淋證的病機(jī)不離氣化失司，水道不利。三焦有宣布陽氣，疏通水道之功，故淋證當(dāng)治從三焦，而五淋散為通利三焦之氣的主方，故張老有“五淋散治五般淋”的臨床心得。當(dāng)歸貝母苦參丸系仲景用方，主治“妊娠小便難，飲食如故”，黃煌[3]教授認(rèn)為本方可以視為體虛之人尿路感染之主方。臨證之時(shí)，除尿道作癢者，可去苦參，以其有礙胃之嫌。菟絲子、熟地、懷牛膝三藥合用，有補(bǔ)腎之功，且補(bǔ)而不助濕。另懷牛膝與柴胡、桂枝、枳實(shí)合用，有通調(diào)三焦，貫通上下之效，為本方能取速效之關(guān)鍵。紅藤《本草》言有“健腰膝，壯陽事”之功，余氏[4]認(rèn)為本藥有疏通修復(fù)經(jīng)絡(luò)之效，可為前列腺疾病之必備引經(jīng)藥。丁光迪[5]先生認(rèn)為前列腺疾病治療兩味藥尤得重視：一為麝香，因此病為隱奧之處，非麝香之藥不能透達(dá)病所，可以石菖蒲代。另一味為附子，引火歸元，引藥入于下焦。此論確為丁老臨床實(shí)踐所得精辟見解。另需說明，附子一藥用量當(dāng)據(jù)病人具體情況而定，有是證用是藥，寒證明顯患者當(dāng)放心大膽用之，此亦為本方取效之關(guān)鍵。此方經(jīng)筆者多年臨床驗(yàn)證，療效每每令人滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]范學(xué)文、徐長卿.范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選[M].北京：學(xué)苑出版社，2007：117.

[2]張文康.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·張子琳[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：100-101.

[3]黃煌.經(jīng)方100首[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：326.

[4]余浩，鄭黎.醫(yī)間道：十站旅行帶你進(jìn)入中醫(yī)殿堂[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：208.

[5]史宇廣，單書健.當(dāng)代名醫(yī)臨證精華·男科專輯[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1998：205-206.

（收稿日期：2015.06.29）