肖祿

【摘要】總結(jié)焦安欽教授對尿路感染的發(fā)病特點、病因病機(jī)、辨證施治的中醫(yī)臨床經(jīng)驗。

【關(guān)鍵詞】 尿路感染；中醫(yī)藥；臨床經(jīng)驗；焦安欽

【中圖分類號】R249.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0023-02

尿路感染是由各種病原體在泌尿系統(tǒng)異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥[1]，是臨床上常見的腎臟疾病之一，屬中醫(yī)學(xué)“熱淋”、 “血淋”、“勞淋”范疇，其臨床特點如下：①發(fā)病率和年齡、性別密切相關(guān)，多見于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者，除嬰兒和老年人外，男女比例約為1：8；②根據(jù)感染部位可分為上尿路感染（輸尿管炎、腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎 、膀胱炎）；③上尿路感染時菌尿排入膀胱可引起膀胱炎，故二者往往同時存在④其臨床表現(xiàn)多為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛等；⑤常伴有菌尿和膿尿[2]。

焦安欽教授系山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治腎病研究30余年，對尿路感染的治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，筆者跟隨焦師診療期間，耳濡目染，受益匪淺，現(xiàn)將其對尿路感染的中醫(yī)認(rèn)識與治療經(jīng)驗概述如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

尿路感染在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有記載，被稱為“淋”、 “淋溲”、“淋滿”等，漢張仲景《金匱要略》言“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，并將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，隋·巢元方于《諸病源候論》中明確提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。焦安欽教授認(rèn)為，淋證的主要病機(jī)應(yīng)結(jié)合古代醫(yī)家論述及現(xiàn)代認(rèn)識，可歸結(jié)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利；淋證的病因以濕熱為主，病位在腎與膀胱，初起多因濕熱為患，正氣尚未虛損，故多屬實證；但淋久濕熱傷正，由腎及脾，每致脾腎兩虛，而由實轉(zhuǎn)虛；如邪氣未盡，正氣漸傷，或虛體受邪，則成虛實夾雜之證。

2 辨證施治

焦教授認(rèn)為淋證治療時應(yīng)明辨淋證類別及證候虛實，然后再結(jié)合標(biāo)本緩急，針對病機(jī)確立治則，本病多為本虛標(biāo)實，治療應(yīng)標(biāo)本同治，益氣養(yǎng)陰清利是治療本病的主要方法。掌握“祛邪”與“扶正”的輕重緩急是辨證論治的關(guān)鍵所在。尿路感染可從以下證型病機(jī)進(jìn)行辨治。①熱淋證：見于急性尿路感染、慢性尿路感染急性發(fā)作期患者，治以清熱利濕通淋。②血淋證：見于急性尿路感染恢復(fù)期、急性轉(zhuǎn)入慢性期以及慢性尿路感染患者， 治以滋腎清利。③勞淋證：多見于慢性腎盂腎炎，菌尿長期不轉(zhuǎn)陰者，治以培補(bǔ)脾腎[3]。焦教授認(rèn)為，根據(jù)上述病機(jī)，尿路感染的治療可從熱淋、血淋、勞淋三個主要方面用藥，臨床用藥辯證加減。基本組方：①熱淋用藥：滑石15g，通草3g，瞿麥15g，萹蓄15g，梔子10g，車前子30g，大黃6g，甘草6g，蒲公英30g，土茯苓20g。方中滑石“體滑主利竅，味淡主滲熱”，故長于滑利竅道，清熱滲濕，利水通淋，通草上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?，二者共為君藥。篇蓄、瞿麥、車前子三者均為清熱利水通淋要藥，合滑石、通草則利尿通淋之效尤彰。佐以梔子清泄三焦，通利水道，大黃蕩滌邪熱，通利腸腑，使?jié)駸釓拇蟊愣ァ８什菡{(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為佐使之用。②血淋用藥：大薊30g，小薊30g，藕節(jié)30g，蒲黃9g，當(dāng)歸12g，焦梔子10g，淡竹葉9g，白茅根30g，滑石15g，生甘草6g。方中大薊、小薊甘涼入血分，功擅清熱涼血止血，又可利尿通淋，蒲黃、藕節(jié)助君藥涼血止血，共能消瘀，君臣相配，使血止而不留瘀。熱在下焦，宜因勢利導(dǎo)，故以滑石、淡竹葉清熱利水通淋，梔子清瀉三焦之火，導(dǎo)熱從下而出，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，引血歸經(jīng)，尚有防諸藥寒涼滯血之功，合而為佐，甘草緩急止痛，和中調(diào)藥。諸藥合用，共奏涼血止血、利水通淋之功。③勞淋用藥：生黃芪30g，黨參15g，茯苓30g，麥冬15g，車前子15g，白茅根30g，淡竹葉9g，山萸肉24g，石蓮子10g，地骨皮15g，甘草6g，山藥15g，白花蛇舌草15g。方中山萸肉、石蓮子、山藥補(bǔ)益脾腎，黃芪、黨參、地骨皮、麥冬益氣養(yǎng)陰，茯苓、車前子、白茅根、淡竹葉等清利濕熱。全方共奏補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰、清利濕熱之功。

3 典型病例

患者鄭某，女，47歲，2014年12月27日來診，主訴：尿頻、尿急3年余，加重3天。患者訴3年前感冒后出現(xiàn)尿頻、尿急，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示：潛血3+，后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎炎”，予腎炎康復(fù)片治療，療效一般，近3日來病情加重，遂來診?，F(xiàn)癥見：尿頻、尿急、尿灼熱感，兩頰潮紅，偶有自汗，納眠可，大便日一次，質(zhì)干。舌紅，苔黃膩，脈沉遲。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞：12.54p/μl，白細(xì)胞：114.18p/μl，潛血：+++。綜合脈證，四診合參，中醫(yī)診斷：淋證-血淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)；西醫(yī)診斷：尿路感染。治以清熱通淋，涼血止血，方用“焦氏清淋3號方”加減，處方：土茯苓30g，大薊30g，小薊30g，焦梔子10g，藕節(jié)30g，蒲黃10g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，魚腥草15g，瞿麥15g，燈芯草3g，通草6g，生甘草6g。囑7 劑，日1劑，水煎服，分早、晚兩次溫服。并囑其多飲水，每2～3小時排尿一次，注意休息，清淡飲食，忌肥膩辛辣酒醇之品，并保持心情舒暢。2015年1月5日復(fù)診，證見：尿頻尿急較前明顯好轉(zhuǎn)，尿灼熱感消失，復(fù)查尿常規(guī)未見明顯異常。囑前藥繼服7劑以鞏固療效。

4 小結(jié)

尿路感染為常見泌尿系統(tǒng)疾病，治療不及時容易造成反復(fù)發(fā)作并進(jìn)一步造成腎臟損害，故應(yīng)及時治療。焦教授認(rèn)為，尿路感染的臨證治療不應(yīng)僅依靠抗生素的使用，中藥治療也是必不可少的手段。清熱、利濕、補(bǔ)益脾腎三法的靈活應(yīng)用，必能起到明顯療效。同時，尿路感染患者還應(yīng)做好疾病預(yù)防工作，保持外尿道的清潔，注意休息，不可過食肥甘厚膩，保持情志的舒暢等均可起到預(yù)防及輔助治療的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧鐵濤.實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985 ：2039.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)第12 版[M] .人民衛(wèi)生出版社， 2005：2063.

[3]戴云.龔麗娟治療尿路感染經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)， 2007， 22（ 2） ：30-31.

（收稿日期：2015.06.27）