韓陽 曲娜娜

摘 要：在我國，快速的人口老齡化、經(jīng)濟發(fā)展模式的調(diào)整、固有的城鄉(xiāng)差異以及傳統(tǒng)文化的影響，使得養(yǎng)老問題尤其是困難群體的養(yǎng)老問題既是急需解決的社會問題，又是有意義的研究課題。本研究以調(diào)查當前困難群體養(yǎng)老場所為切入點，對影響?zhàn)B老方式選擇的因素及完善困難群體養(yǎng)老服務(wù)途徑進行了探討。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式；低保困難群體；老齡化

遼寧省于1996年早于全國3年進入老齡化社會，目前全省60歲以上老年人口665萬，占人口總數(shù)的15.4%，并以年均3.2%的速度遞增，預計到2015年將達到815萬，占人口總數(shù)的17.6%，到2020年全省老年人口將達到1000萬，占人口總數(shù)的21.6%，到2025年老年人口將占人口總數(shù)的25%（以本省戶籍為對象的統(tǒng)計）。既反映了改革開放帶來人們生活健康水平及平均壽命的提高，也提出了如何養(yǎng)老的新問題。

改革開放以前，城市的單位體制和農(nóng)村封閉的集體生產(chǎn)經(jīng)營模式，使養(yǎng)老基本因循傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，但是，市場化改革以后，城市單位制的大面積解體，農(nóng)村的家庭自主經(jīng)營方式的變革，使人口流動和社會分化成為30年來社會變遷最顯著的事實之一。由于生計方式和人口流動的要求，家庭結(jié)構(gòu)的空巢化成為比較普遍現(xiàn)象。遼寧省現(xiàn)有空巢老人273萬多，占全省60歲以上老年人口的42%，其中獨居老人55萬、與配偶居住的213萬多。80歲以上的高齡老年人達到90多萬，占老年人口總數(shù)的14%以上。黨的十七大已將“老有所養(yǎng)”作為社會建設(shè)的重要部署，養(yǎng)老已成為緊迫的有重大意義的民生問題。

1 城鄉(xiāng)困難群體養(yǎng)老現(xiàn)狀

在我國由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不均衡導致人口老齡化的發(fā)展，在不同地區(qū)之間存在巨大差異，在遼寧省同樣存在城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村人口老齡化程度差異很大，隨著城鎮(zhèn)化進程加快，更多農(nóng)村勞動力涌向城市，農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)象更加嚴重。由于老齡化在城鄉(xiāng)之間差異巨大，因此老年人的生活狀況也存在差異。

在城鎮(zhèn)，老年人基本退出勞動市場，老年人的主要經(jīng)濟收入基本有三部分組成：一部分是老年人的退休金，一部分是子女給的贍養(yǎng)費，另外一部分則是預留的養(yǎng)老金。

在農(nóng)村，自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟是家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟根源。老年人的收入大部分是自己種地所得，少部分是子女贍養(yǎng)費，在我們所調(diào)查的農(nóng)村老年人口的經(jīng)濟來源中，來自子女的贍養(yǎng)費只占20.3%。為維持生活，許多老年人還是選擇繼續(xù)工作。雖然老年人能夠自給自足，但由于長期勞作導致身體疾病以致農(nóng)村老年人的大部分養(yǎng)老費用都花費在醫(yī)療衛(wèi)生上。

1.1 家庭養(yǎng)老占據(jù)主導地位

家庭養(yǎng)老是建立在代際之間互惠倫理基礎(chǔ)上的一種養(yǎng)老方式。在傳統(tǒng)的自然經(jīng)濟條件下，子女與老年人之間的關(guān)系在相當意義上是一種相互幫助、相互依賴的互惠關(guān)系，雖然這種機制在城市化工業(yè)化背景下被弱化了，但是家庭在養(yǎng)老保障方面的作用將長期存在。家庭養(yǎng)老的主要特征就是老年人的物質(zhì)供給、生活照料以及精神生活的滿足，都是通過家庭內(nèi)部成員完成的。由于受到中國傳統(tǒng)文化的影響，養(yǎng)兒防老的觀念深入人心，因此，家庭養(yǎng)老依舊占據(jù)著主導地位。同時家庭養(yǎng)老也不僅僅是子女對父母的贍養(yǎng)，還需要老年人對自己的供養(yǎng)。很多老年人都儲蓄養(yǎng)老金來滿足自身的養(yǎng)老需求，從而減輕子女負擔。

1.2 機構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢顯現(xiàn)

隨著經(jīng)濟發(fā)展，專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立也隨之增多。由于家庭結(jié)構(gòu)小型化發(fā)展趨勢，中國家庭獨特的“421”模式導致子女贍養(yǎng)負擔加重。專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)能夠減輕子女養(yǎng)老負擔。由于專業(yè)的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)有經(jīng)過專業(yè)培訓的人員從事老年人生活照料，因此養(yǎng)老機構(gòu)在減輕子女養(yǎng)老負擔的同時也能給予老年人專業(yè)的服務(wù)。雖然低保群體收入有限，但是不同養(yǎng)老機構(gòu)的進入門檻也不同，政府給予的低保金完全能夠負擔養(yǎng)老機構(gòu)的費用。

1.3 居家養(yǎng)老成為養(yǎng)老新趨勢

居家養(yǎng)老（服務(wù)），是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括生活照料與醫(yī)療服務(wù)以及精神關(guān)愛服務(wù)。主要形式有兩種：由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務(wù)人員上門為老年人開展照料服務(wù)；在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間服務(wù)中心，為老年人提供日托服務(wù)。居家養(yǎng)老借鑒了家庭養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老的模式，從中提取出較有利的養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老是在家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上進一步深化演變而來。家庭養(yǎng)老主要是家庭成員全權(quán)負責老年人的養(yǎng)老工作，包括物質(zhì)支持、生活照顧、精神生活的豐富等，而居家養(yǎng)老則強調(diào)將老年人的養(yǎng)老負擔從家庭成員中分一部分到社區(qū)，這樣子女只是更多承擔物質(zhì)和部分精神方面的工作，而將老年人醫(yī)療衛(wèi)生、日常生活照料以及老年人精神生活的豐富等工作交給社區(qū)，極大減輕子女負擔。

1.4 城鄉(xiāng)養(yǎng)老差異顯著

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展存在差異，城鄉(xiāng)困難群體養(yǎng)老也存在差異。在農(nóng)村，經(jīng)濟相對落后，農(nóng)村養(yǎng)老絕大多數(shù)都屬于家庭養(yǎng)老，養(yǎng)老主要是自身的儲蓄以及子女供給。由于子女外出打工，很多老人在養(yǎng)老的同時還要擔負養(yǎng)育孫子孫女的任務(wù)。在城鎮(zhèn)，老年人在物質(zhì)和精神方面的生活都遠遠優(yōu)越于農(nóng)村，在困難群體中依舊如此。國家對城市的社會保障投入較大，各種基礎(chǔ)設(shè)施比較完善，同時在城鎮(zhèn)有更多的養(yǎng)老機構(gòu)，選擇在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的比例也在不斷增加。但是更多的老年人還是更傾向于選擇家庭養(yǎng)老。在沈陽、大連等城市，社區(qū)居家養(yǎng)老的比例也在不斷增加。

2 城鄉(xiāng)養(yǎng)老存在問題

2.1 家庭養(yǎng)老模式無法滿足社會發(fā)展需要

由于計劃生育政策，中國家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢明顯，“421”的家庭模式導致一對夫妻在撫養(yǎng)孩子的同時還要供養(yǎng)4位老人，時間精力都受到極大考驗，使得家庭養(yǎng)老模式舉步維艱。

社會變革造成的傳統(tǒng)道德與主流價值觀念的沖擊，使得傳統(tǒng)的尊老敬老的孝道觀念受到極大挑戰(zhàn)，“重小輕老”現(xiàn)象明顯，忽視老年人的現(xiàn)象時有發(fā)生。同時年輕人養(yǎng)老更注重物質(zhì)而忽視老年人在精神層次的需要。

而在農(nóng)村地區(qū)由于勞動力大量外出勞作，造成農(nóng)村老年“空巢”家庭增多。老年人在照顧自己的同時，甚至還要照顧子女留下的孩子，使得老年人有限的養(yǎng)老金更加緊張，不但無法做到家庭養(yǎng)老，更影響老年人養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

2.2 機構(gòu)養(yǎng)老成本高

雖然從整個社會層面來說，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量仍處于缺乏階段，質(zhì)量更是參差不齊，無法滿足社會養(yǎng)老需要。但對于低保困難群體，養(yǎng)老機構(gòu)雖然能夠提供較為正規(guī)的養(yǎng)老服務(wù)，但仍然超出其經(jīng)濟承受能力。而某些低收費的養(yǎng)老機構(gòu)，設(shè)備和人員的專業(yè)性方面必然存在差距，很難對老年人進行很好的照顧。

同時，老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中雖然能夠得到較好的照顧，但是情感上的缺失是不可避免的，尤其是對于很多老年人來說，傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念根深蒂固，在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老使其有巨大的被拋棄感，孤獨感和失落感與日俱增，從而嚴重影響老年人身心健康。

2.3 居家養(yǎng)老還有待完善

居家養(yǎng)老是在一定程度上降低了社會成本，同時節(jié)約了許多社會資源。居家養(yǎng)老是為了使老年人在家中能夠得到專業(yè)化的照顧，但由于種種條件的限制，城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式還不成熟，更不要說農(nóng)村地區(qū)。居家養(yǎng)老服務(wù)種類比較單一，服務(wù)項目較少，主要是對老人提供一些簡單的衣食住行等生活照料，專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)項目極少。以我們調(diào)研所知，2/3以上是家居保潔和飲食照料。而實際上老年人的養(yǎng)老需求具有多樣性和針對性的特點，現(xiàn)有服務(wù)不能滿足老年人需求。

居家養(yǎng)老服務(wù)一個顯著的特點是有償服務(wù)。通過收取費用提供對應(yīng)的服務(wù)。而低保困難群體相對較為貧困，連基本的生活費用都需要政府救濟，更不要提額外消費。而且有限的收入還受到通貨膨脹的壓力，雖然部分群體有子女的補貼，但并不是一項穩(wěn)定的收入，因此在遇到困難時，低保困難群體傾向于向社區(qū)這種免費的服務(wù)提供主體求助，也使得社會上專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)提供機構(gòu)業(yè)務(wù)的開展受到極大限制。

商業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)并不適合低保困難群體。即使是福利性的較低收費的服務(wù)，對于這類群體也是很難承擔的。因為花費的費用將縮減他們已經(jīng)很緊張的基本生活開支，甚至威脅正常生活。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的開展還需要很長一段時間。

3 改善城鄉(xiāng)困難群體養(yǎng)老現(xiàn)狀的建議

3.1 完善老年人社會保障制度

養(yǎng)老保障收入是城鄉(xiāng)老年人的主要收入來源，雖然困難群體的收入能維持日常生活開銷，但遠遠低于社會平均工資水平，較低的收入使老年人面對日益上升的物價及生活開支更加敏感，也使其養(yǎng)老更加缺乏保障，提高老年人養(yǎng)老保障收入非常重要。

完善城鄉(xiāng)低保醫(yī)療服務(wù)體系。健康狀況是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，醫(yī)療費用的支出的壓力對于困難群體更為嚴重。因此，完善城鄉(xiāng)低保醫(yī)療服務(wù)體系，形成有效的醫(yī)療保障機制，可將老年人生活成本大大降低，從而提高養(yǎng)老生活質(zhì)量。

加大政府對城鄉(xiāng)低保困難群體的投入，建立多層次補助機制。政府對高齡老年人有較為明顯的補貼，但是其他差異引起的經(jīng)濟不平衡，如性別差異、身體健康狀況等卻沒有明顯的補貼。因此，政府應(yīng)進一步加強和完善對低保困難群體的分類補貼體制，為低保困難群體養(yǎng)老提供更有利的保障。

3.2 進一步推廣和強化居家養(yǎng)老服務(wù)

居家養(yǎng)老是以社區(qū)為依托的，因此作為政府社會保障服務(wù)的最基層組織及老年人主要的活動場所，完善社區(qū)服務(wù)能大大延緩老年人在家中養(yǎng)老的時間，減少由于因病護理困難而被送往養(yǎng)老院的狀況，因此社區(qū)也是老年人從家庭養(yǎng)老走向養(yǎng)老機構(gòu)的重要緩沖。從調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，在遼寧省很多城市的社區(qū)服務(wù)中，均有針對老年群體的服務(wù)，但從老年人需求使用情況看，目前社區(qū)提供的服務(wù)使用率不高，服務(wù)形式、內(nèi)容均需要改善。針對困難群體采用政府補貼購買服務(wù)等形式，以社區(qū)為中介引入商業(yè)化服務(wù)，同時社區(qū)建立切合老年人養(yǎng)老需要的項目，滿足老年人的實際需求，最后是強化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能，為困難群體提供免費或低收費的醫(yī)療服務(wù)，真正減輕老年人的醫(yī)療負擔，并為老年人提供上門看病送藥及護理服務(wù)。

3.3 增強老年人家庭支持能力， 弘揚“孝”文化

家庭是各個成員間經(jīng)濟、照料和關(guān)懷的紐帶，家庭養(yǎng)老更是如此。老年人的經(jīng)濟狀況、照料狀況以及精神撫慰都與其家庭成員密切相關(guān)。如果子女經(jīng)濟困難，必然影響老年人的經(jīng)濟和照料狀況。因此，對低保困難群體老年人的養(yǎng)老，必須以家庭為單位進行支持。如在保障房的申請中，應(yīng)以實際家庭為單位進行分配，與子女同住的低保困難老年的補助應(yīng)以個人為單位計算而不是以家庭平均收入為單位。

弘揚中華傳統(tǒng)“以孝為先”文化，積極營造尊老、敬老、養(yǎng)老的社會文化氛圍，也是強化家庭養(yǎng)老功能的重要措施。樹立和諧社會養(yǎng)老觀念，在全社會樹立養(yǎng)老風險意識，鼓勵老年人積極樂觀的養(yǎng)老觀念，構(gòu)建整個社會更好的養(yǎng)老氛圍。在全社會大力弘揚扶危濟困、助人為樂、尊老愛幼的民族傳統(tǒng)美德，動員社會各界力量在自愿的基礎(chǔ)上，廣泛開展經(jīng)常性、多形式的愛心捐助、互助互濟、結(jié)對幫扶活動。

基金項目：遼寧省社會科學規(guī)劃基金項目（項目編號：L10BRK004，項目名稱：老齡事業(yè)發(fā)展難點研究—以遼寧省養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難點為視角）。

作者簡介：韓陽（1981-），女，講師，在讀博士生，主要從事管理評價、社會調(diào)查研究。曲娜娜（1981-），女，講師，碩士，主要從事社會心理學、社區(qū)矯正、獄政管理研究。

（責任編輯 李晟陽）