歐陽學(xué)農(nóng) 吳志

家在福州市的胃癌晚期患者李斌偉，接受化療失敗后，一度喪失生存希望。正在猶豫是否通過違規(guī)的海外代購分子靶向抗癌藥，李斌偉獲悉治療晚期胃癌的新藥——阿帕替尼（艾坦）在福建省正式上市，迅速趕到正規(guī)的三甲醫(yī)院接受阿帕替尼治療方案。

目前，新興的分子靶向藥物治療已在乳腺癌、肺癌等領(lǐng)域取得很好的應(yīng)用。選擇最新的分子靶向抗癌藥，不必一昧“崇洋媚外”。臨床上，并不是只有“洋和尚”才會念經(jīng)。這是因為，阿帕替尼獲得了國家食品藥品監(jiān)督管理局的批準(zhǔn)，是我國治療晚期胃癌唯一一個靶向藥物口服制劑，也是全球第一個經(jīng)臨床研究被證實(shí)在晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后安全有效的小分子抗血管生成靶向藥物。

治療有效率提高至少20%以上

據(jù)統(tǒng)計，在2013年全球胃癌新增的952000例中，中國占了47%，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美等國家。在我國惡性腫瘤中，胃癌的發(fā)病率位居第二，每年有352300人死于胃癌，死亡率位居第三。由于早期癥狀不典型且胃鏡常規(guī)檢查未普及，我國60%～80%的胃癌患者就診時已到晚期。加上現(xiàn)有治療手段獲益有限，預(yù)后差，晚期胃癌患者5年生存率多不超過20%。近幾十年來，雖然投入了大量的人力物力，但針對晚期胃癌標(biāo)準(zhǔn)化治療失敗后的新藥研發(fā)一直沒有取得突破性進(jìn)展，導(dǎo)致該類人群得不到有效救治，給患者、社會和國家均造成極大負(fù)擔(dān)。因此，晚期胃癌治療亟須更加有效的新治療手段。

傳統(tǒng)化療藥物是癌癥治療藥物的主力軍，但由于其“地毯式”轟炸的明顯副作用，不少患者由于不能耐受而降低治療標(biāo)準(zhǔn)。分子靶向治療是在對腫瘤分子生物學(xué)了解的基礎(chǔ)上，以病變細(xì)胞為靶點(diǎn)的治療，能高效并選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對正常組織的損傷，特別是克服了傳統(tǒng)化療藥特異性差、毒副作用大的缺點(diǎn)。今后，以分子靶向治療為代表的生物治療，與放化療協(xié)同作用使腫瘤綜合治療科學(xué)性更趨完美，治療有效率提高至少20%以上。而阿帕替尼是目前標(biāo)準(zhǔn)化療失敗后的晚期胃癌治療藥物中，唯一被證實(shí)有效的小分子靶向藥物。

不能“一棒打死”其他治療

腫瘤是一個富含血液供應(yīng)的組織，它們依賴于血管供應(yīng)營養(yǎng)。沒有血管供應(yīng)營養(yǎng)，腫瘤就沒有辦法生成。阿帕替尼是一個全新小分子靶向藥物，更為確切地說，阿帕替尼是血管內(nèi)皮生長因子受體-2（VEGFR-2）的小分子酪氨酸激酶抑制劑。通過高度選擇性競爭細(xì)胞內(nèi)VEGFR-2的ATP結(jié)合位點(diǎn)，阻斷下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，抑制酪氨酸激酶的生成從而抑制腫瘤組織新血管的生成，最終達(dá)到治療腫瘤的目的。

抗血管生成藥物主要有兩類。第一類是抗體類藥物，靜脈用的，大分子生物工程形成的抗體類藥物;第二類是口服類制劑?？诜愔苿┮园⑴撂婺釣榇淼倪@一類屬于小分子化合物，保存和服用方便，患者使用起來，相對容易自控、自我調(diào)節(jié)。美國、德國等國家正在進(jìn)行的眾多癌癥臨床研究中，進(jìn)一步證實(shí)了分子靶向治療藥物副作用小。

據(jù)介紹，38家中心參與的阿帕替尼治療晚期胃癌III期臨床研究中，一名晚期胃癌患者服用阿帕替尼已存活超過47個月，福建地區(qū)已有上百位晚期胃癌患者接受了阿帕替尼的治療，并使用至今?？梢姡肿影锌拱┧幬镉欣趯⒑芏嗄[瘤變?yōu)槁赃^程，像糖尿病、心臟病等普通慢性病一樣，會更好地帶領(lǐng)癌癥患者向“帶瘤善存”邁進(jìn)。

但分子靶向治療還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療，認(rèn)可分子靶向治療，并不是要將其他治療方法“一棒打死”。癌癥很難用單一的治療方法治愈，應(yīng)提倡“雞尾酒”理念，根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的部位、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理地把生物治療與外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療、栓塞療法相結(jié)合，制訂個性化綜合治療方案，提高療效和保持最好的生活質(zhì)量。