叢麗

近年來膏方的使用越來越多，使用的范圍越來越廣，其中小兒的膏方使用量也在逐年上升。膏方避免了湯劑的澀苦，小孩子更容易接受。但由于傳統(tǒng)上膏方多用于中老年人，故小孩子該不該用膏方，小孩子的膏方與成人有什么差別？是許多家長所關(guān)注的問題。

孩子為什么需要用膏方

在大多數(shù)成人的心目中，孩子似乎是成人的縮影，這個認(rèn)識是錯誤的。孩子的體質(zhì)與成人有著巨大的差別。小兒從表面來看是“麻雀雖小，五臟俱全”，但其本質(zhì)是小兒“五臟成而未全，全而未壯”，也就是說，小兒在臟器發(fā)育方面與成人相比，無論是器質(zhì)上，還是功能上，都存在著巨大的差距。由于臟器發(fā)育不夠完善，在陰、陽兩個方面都存在著不足，故在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，就容易出現(xiàn)傷陰或傷陽的可能。

小兒時期特別容易感冒發(fā)熱，特別容易出現(xiàn)咳、痰、喘的癥狀。原因很簡單，中醫(yī)認(rèn)為肺主皮毛，而小兒的特點(diǎn)恰恰是“肺常不足”，因?yàn)榉螝獠蛔?，衛(wèi)外功能不足，免疫能力差，所以就特別容易感染各種呼吸道疾病。另外，小兒處于生長發(fā)育階段，需要攝入較多的食物，這會給腸胃造成較大的壓力，如果在食物的質(zhì)和量上把握不好，極容易造成胃腸傷害，所以小兒時期也容易出現(xiàn)消化不良、嘔吐、腹瀉等病癥。

小兒時期的生理特點(diǎn)決定了小兒的發(fā)病特點(diǎn)，一個是呼吸道疾病多，如反復(fù)感冒發(fā)熱，或反復(fù)咳喘等，另一個就是消化道疾病較多，如食積、嘔吐、腹瀉、便秘等。不管是呼吸道還是消化道，兩個系統(tǒng)的疾病往往是互相聯(lián)系的，一個臟器有病，往往會累及另一個臟器。比如說，孩子一感冒就不愛吃飯；與之相對應(yīng)的是，吃飯不好的孩子往往也容易得??；等。對于那些體質(zhì)較差、反復(fù)發(fā)病的孩子而言，調(diào)理體質(zhì)是必需的，他們就是膏方的適用人群。

小兒與成人在體質(zhì)方面有何差別

人的一生，在不同的年齡段，臟器的特點(diǎn)是有所不同的。中醫(yī)有句老話說：“少年調(diào)脾，中年調(diào)肝，老年調(diào)腎?！边@是因?yàn)樯倌昊蛴啄陼r期身體處于生長發(fā)育階段，需要的能量較高，需要的食物量較大，加上孩子的食欲較旺，家長望子成龍心切，過度喂養(yǎng)孩子的情況十分普遍，故臨床上小兒傷脾之事屢見不鮮；及到中年，家庭負(fù)擔(dān)變重，工作壓力也較大，容易出現(xiàn)情志傷害，故中年宜調(diào)肝；及至老年，一生精血耗盡，故在治療上要以培補(bǔ)腎精為主。

成人多虛損，多情志傷害；與之相反，小兒病因簡單，多外感或飲食所傷。所以小兒之病，不管是傷陰還是傷陽，都容易妨礙脾胃，夾雜積滯。另外，小兒臟器清靈，易趨康復(fù)，這是因?yàn)樾禾幱谏L發(fā)育階段，有強(qiáng)大的自我修復(fù)能力，這一點(diǎn)是成人無法比擬的。另外，小兒之虛多以肺、脾為主，故治療多從脾胃入手，而且要求補(bǔ)而不滯，且需時時顧護(hù)脾胃。小兒為純陽之體，過補(bǔ)易于上火，還可能會妨礙脾胃，使孩子食欲下降，故小兒多是以調(diào)補(bǔ)為主。

小兒可以使用葷膏嗎

首先，大家要清楚膏方是什么，大部分人認(rèn)為膏方就是滋補(bǔ)藥。其實(shí)廣義的膏方，就是固定處方的調(diào)理藥，或者就是成分相對固定的中成藥而已。小兒適合于哪種膏方，取決于孩子的體質(zhì)和疾病的需要。以反復(fù)咳喘為例，如體質(zhì)虛寒，當(dāng)用溫補(bǔ)類藥物；如體質(zhì)偏于陰虛不足，就應(yīng)當(dāng)用滋陰潤肺的藥物；如果是反復(fù)扁桃體炎者，則應(yīng)用清熱消腫散結(jié)類的藥物。每個膏藥的配伍都是個體化方案。

膏方的分類方法很多。按功效分類，有溫陽的、健胃的、潤肺的、補(bǔ)腎的等，種類極其繁多。若按膏方的賦形劑分類，以阿膠、鱉甲膠等成膏者，名之為葷膏；以棗泥、豆沙、飴糖等成膏者，名之為素膏。葷膏與素膏之間的差別，只是賦形劑的不同，也就是說，葷膏和素膏只是形式，并不一定能說明其功效等內(nèi)容。無論我們的孩子用哪種膏方形式，最重要的是膏方的成分和功效。

那么小兒能不能使用葷膏，那就要看膏方的主治功效了。如果是以溫補(bǔ)藥為主，或滋補(bǔ)類藥為主的膏方，就可以采用葷膏的形式；如果用的是以清熱消腫散結(jié)為主，或調(diào)理腸胃為主的膏方，就不適合采用葷膏的形式。因?yàn)榘⒛z等藥物的藥性偏于溫補(bǔ)，容易上火，另外該類藥物滋膩，容易妨礙脾胃。

過去認(rèn)為，小兒適宜于素膏，成人適宜于葷膏，這種看法是有一定道理的。但是目前從臨床需要來看，不管是葷膏還是素膏，孩子都可以選用，關(guān)鍵是要看孩子的具體體質(zhì)特點(diǎn)和疾病需求。

使用葷膏會上火或誘發(fā)性早熟嗎

服用膏方是否會上火，或誘發(fā)性早熟，這取決于醫(yī)生對疾病的辨識能力及對藥物的掌控能力，不決定于是否為葷膏或素膏。服用中藥出現(xiàn)上火等情況，并非只出現(xiàn)于膏方之中，在平時的用藥中，這種風(fēng)險也是有的。為什么在開膏方之前，一般要使用1～2周的“開路方”呢？一方面是調(diào)理腸胃，以便后面用藥順暢；另一方面，也是為了找清用藥思路，將處方穩(wěn)定下來，這樣的用藥一般就會比較穩(wěn)妥。

至于一些家長顧慮膏方能否導(dǎo)致孩子性早熟，這個問題至今尚無定論。但有一點(diǎn)大家要清楚，藥物并非食物，藥物的使用是有風(fēng)險的，正所謂“有病病受之，無病人受之”，有偏性的藥物作用于無病的人體，一定是會出問題的。所以，這里要提醒大家，膏方雖屬調(diào)理類藥物，但終歸還是屬于藥物，不可濫用。濫用是有風(fēng)險的。

小兒膏方，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用

近年來，兒科膏方的使用比例在逐年提高，使用范圍也在不斷擴(kuò)大。從年齡來看，過去是5歲以上用膏方，現(xiàn)在2歲以上就可以用了。過去膏方只用于虛證，現(xiàn)在不管是虛證還是實(shí)證，或是虛實(shí)夾雜證，只要病情穩(wěn)定，需要長時間調(diào)理者，均可以使用膏方。

當(dāng)然，膏方的使用也是有禁忌癥的，比如，有外感的孩子不能吃，脾胃積滯明顯者不能吃，火熱癥狀明顯者也不能吃，等。另外也要看疾病的不同階段，膏方主要是適用于病情緩解期。與湯劑相比，膏方多屬于調(diào)理類藥，偏性相對不太大，但仍然屬于藥物范圍，故其使用風(fēng)險仍然要由醫(yī)生來掌控。

由于膏方是個體化方案，針對性極強(qiáng)，且多屬于大處方，藥味較多，難以把控，因此許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會限定膏方的使用權(quán)限，以保障醫(yī)療安全。

總之，配制膏藥是需要相當(dāng)高的技術(shù)含量的，因此，家長一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下給孩子使用膏方。