徐旭東　宋海青

摘 要：通過總結(jié)在核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目開展過程中存在的輻射安全和環(huán)境保護(hù)的相關(guān)問題，分析其原因，論述核安全文化在核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的重要性。

關(guān)鍵詞：核安全文化 核技術(shù)應(yīng)用 輻射屏蔽 放射性污染 輻射安全管理

一、前言

“核安全文化”是國際原子能機(jī)構(gòu)（IAEA）在總結(jié)核事故經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出的一種超越國家、組織和員工傳統(tǒng)的保證核安全的共同價值觀和行為方式，是一種在核能與核技術(shù)領(lǐng)域必須存在的健康的安全文化[1]。

筆者作為核技術(shù)應(yīng)用項目環(huán)境影響評價及輻射監(jiān)測的專業(yè)技術(shù)人員，長期深入各核技術(shù)應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接接觸核技術(shù)應(yīng)用的臨床醫(yī)學(xué)輻射工作場所和相關(guān)輻射工作人員。筆者在各核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目的現(xiàn)場調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用單位普遍存在著一個典型的誤區(qū)：重視設(shè)計的保守性和設(shè)備的可靠性，但忽視實際操作的規(guī)范性和安全管理。本文將通過總結(jié)在實際工作中遇到輻射安全和環(huán)境保護(hù)的相關(guān)問題，分析其原因，并論述核安全文化在核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域的重要性。

二、存在的問題

核技術(shù)應(yīng)用是指核領(lǐng)域中不作為動力的應(yīng)用技術(shù)，它是利用放射性同位素和電離輻射與物質(zhì)的相互作用所產(chǎn)生的物理、化學(xué)及生物效應(yīng)來進(jìn)行應(yīng)用研究與開發(fā)的技術(shù)，其種類繁多，應(yīng)用領(lǐng)域十分廣闊。核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用就是核技術(shù)應(yīng)用的一個重要領(lǐng)域。核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用主要是指射線裝置、放射源或者非密封放射性同位素應(yīng)用于臨床疾病診斷或治療。

由于人們對輻射危害的認(rèn)知及重視，以及核技術(shù)利用技術(shù)的日趨完善，再加上相關(guān)行政監(jiān)管部門的嚴(yán)格把關(guān)，核技術(shù)應(yīng)用單位在項目選址、工作場所布局、相關(guān)輻射防護(hù)和環(huán)境保護(hù)設(shè)施的設(shè)計上基本都能執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，特別是新建的項目，都具備良好的硬件設(shè)施，例如，建設(shè)了具有滿足技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求的輻射屏蔽設(shè)施，配置了相應(yīng)的輻射防護(hù)用品和輻射監(jiān)測設(shè)備，這一些都為核技術(shù)應(yīng)用項目的安全開展提供最基本的基礎(chǔ)條件。然而，這些硬件的配置只提供了項目安全開展的基礎(chǔ)條件，需要操作人員正確的使用才能發(fā)揮它們各自的功效，否則就無法達(dá)到預(yù)期的效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的輻射事件或環(huán)境污染事故。

以下就核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目實際開展中存在的幾個典型問題進(jìn)行分析、討論。

1.X射線診斷項目的不嚴(yán)謹(jǐn)操作，造成對公眾的誤照射。

醫(yī)用X射線診斷裝置是利用人的肌體不同組織密度的差異，對X射線吸收能力也不同的特點，使用X射線裝置發(fā)射的X射線對身體內(nèi)部組織、器官顯影進(jìn)行顯影，從而達(dá)到診斷病情的目的。由于醫(yī)用X射線診斷裝置的X射線能量相對較低（最高管電壓一般不超過150kV），因此《關(guān)于發(fā)布射線裝置分類辦法的公告》（國家環(huán)境保護(hù)總局公告2006年第26號）將其歸為Ⅲ類射線裝置[2]，對其射線機(jī)房的要求也相對較低，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對于Ⅲ類射線裝置機(jī)房沒有設(shè)置安全聯(lián)鎖、防人誤入以及急停等安全措施的要求。而正是由于沒有這些安全措施的約束，所以在醫(yī)用X射線診斷裝置的使用過程，時常發(fā)生以下這兩種情況的誤照射：

（1）射線機(jī)房的防護(hù)門（特別是受檢者進(jìn)出口）未關(guān)閉或關(guān)閉不嚴(yán)，操作者就已經(jīng)實施X射線裝置運行，從機(jī)房泄露、散射到機(jī)房門口的X射線對周圍的公眾會造成不必要的輻射外照射。

（2）沒有通知陪護(hù)人員撤離射線機(jī)房或未為陪護(hù)人員穿戴相應(yīng)的輻射防護(hù)用具就實施X射線診斷，對機(jī)房中的陪護(hù)人員造成相對較大劑量的輻射外照射。

2.忽視對核醫(yī)學(xué)科輻射工作場所的管理，造成環(huán)境放射性污染和公眾誤照射。

核醫(yī)學(xué)科核技術(shù)應(yīng)用項目一般是將放射性核素及其標(biāo)記化合物即放射性藥物引入機(jī)體，進(jìn)行疾病的診斷和治療，其實踐過程中的輻射來源來自各種放射性藥物。

接受放射診斷或治療的患者在注射或服用了放射性藥物之后，自身在短時間內(nèi)就成為了一個“輻射體”，向外產(chǎn)生射線外照射，其排泄物（汗水、口水、尿液和糞便等）也都因為帶有放射性核素而成為放射性污染物。對于引入放射性藥物的活度超過一定量或在引入放射性藥物后需要候診的患者，必須設(shè)置專用的場所作為這部分患者的臨時活動區(qū)域，例如PET或SPECT診斷項目中的注射后休息室和131I甲癌治療項目中的甲癌病房。這些臨時的專用場所（注射后休息室和甲癌病房）通過專業(yè)的設(shè)計和環(huán)評階段的技術(shù)論證，建成后足以屏蔽放射診療過程中產(chǎn)生的輻射照射，保證工作場所外環(huán)境的輻射水平以及對場所周圍活動人群的影響均能滿足相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)限值。

然而在項目開展的實際過程中，可能由于沒有對這些臨時的專用場所實施足夠的控制，造成的公眾誤入這些“臨時專用場所”而受到來自于注射或服用了放射性藥物的患者這些“輻射體”的輻射照射。筆者在輻射監(jiān)測的實際工作中，就曾經(jīng)在廣州市某三甲醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科發(fā)現(xiàn)過這種事例，當(dāng)時一名公眾進(jìn)入到PET注射后休息室內(nèi)，與休息室內(nèi)等待接受PET檢查的受檢者并肩而坐，在這一過程中，這名公眾受到了休息室內(nèi)多名注射了放射性藥物的受檢者體內(nèi)發(fā)射的γ射線外照射，而且還可能因直接接觸而受到了放射性污染。同時，也發(fā)現(xiàn)有個別注射了放射性藥物的受檢者在等候掃描期間隨意進(jìn)出PET注射后休息室，甚至在醫(yī)學(xué)科外的醫(yī)院走道活動、休息，這樣這些受檢者不僅會對身邊近距離的其他公眾產(chǎn)生外照射輻射影響，如果其在“臨時專用場所”以外的環(huán)境吐痰、排汗，或者使用普通衛(wèi)生間，都會造成環(huán)境的放射性污染。

三、問題的分析與討論

由此可見，保守的輻射屏蔽設(shè)計和到位的輻射防護(hù)硬件設(shè)施并不足以保證核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目安全開展，為了實現(xiàn)安全開展的目的，除了具備良好的硬件設(shè)施這個基礎(chǔ)，還需要有嚴(yán)格的制度來規(guī)范人為的實施行為，以及保證制度能夠落實到位的約束力，于是，核安全文化的重要性就在此充分的體現(xiàn)出來。與輻射安全和防護(hù)措施相比，核技術(shù)應(yīng)用單位從事相應(yīng)輻射活動的技術(shù)能力以及安全管理能力的重要性只有過之而無不及。因此在核技術(shù)應(yīng)用建設(shè)項目的環(huán)境影響評價和環(huán)境保護(hù)主管部門的審批、監(jiān)管工作中，都將核技術(shù)應(yīng)用單位從事相應(yīng)輻射活動的技術(shù)能力以及核安全文化工作作為必不可少的一部分進(jìn)行評價和監(jiān)管。

根據(jù)核安全文化的定義，核安全文化工作分為組織推進(jìn)核安全文化建設(shè)以及提高員工核安全文化素養(yǎng)。

1.輻射安全管理機(jī)構(gòu)

在核技術(shù)應(yīng)用單位中貫切核安全文化，首要任務(wù)是建立輻射安全管理機(jī)構(gòu)或明確專人負(fù)責(zé)核技術(shù)應(yīng)用項目的輻射安全管理，通過輻射安全管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ藢嵤┯嗅槍π缘男兄行У墓芾怼?/p>

所以在環(huán)境保護(hù)部2008第3號令《關(guān)于修改<放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法>的決定》中明確規(guī)定使用放射性同位素、射線裝置的單位，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作[3]。

2.輻射安全管理制度

核安全文化作為一種無形的文化特性，在核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用單位則有形的放映在其核安全業(yè)績上，一個單位的核安全文化建設(shè)水平也會直觀的表現(xiàn)在其制定的操作規(guī)范、輻射安全與防護(hù)管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等等。

在環(huán)境保護(hù)部2008第3號令中規(guī)定了使用放射性同位素、射線裝置的單位應(yīng)有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計劃、監(jiān)測方案等；有完善的輻射事故應(yīng)急措施。

制訂合理、可行的操作規(guī)程，輻射工作人員在實施過程中嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，就能避免前面所述的一系列因人為原因造成的輻射誤照射或環(huán)境污染問題。有完善的輻射事故應(yīng)急預(yù)案和措施，就能夠在發(fā)生輻射事故時，最大限度的降低事故所造成的危害，或避免二次事故的發(fā)生。

3.輻射工作人員培訓(xùn)

核安全文化建設(shè)要求員工要不斷提升自身核安全文化素養(yǎng)，而核安全文化素養(yǎng)的提升除了通過自身的學(xué)習(xí)，也來自于外部的培訓(xùn)和交流，核安全文化要求工作人員要有相互交流的工作習(xí)慣。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，工作人員能夠不斷提升自身的專業(yè)技術(shù)水平和核安全文化素養(yǎng)，從而進(jìn)一步在實際工作中形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的職業(yè)道德。

環(huán)境保護(hù)部2008第3號令規(guī)定了在使用放射性同位素、射線裝置的單位從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。環(huán)境保護(hù)部第18號令《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》同樣明確了直接從事放射性同位素與射線裝置使用活動的操作人員以及輻射防護(hù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行輻射安全培訓(xùn)[4]。

四、結(jié)論

綜上所述，核安全文化建設(shè)在核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目上所反映出的輻射安全管理有著極其重要而不可替代的作用，在核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目的開展中，必須十分重視核安全文化的建設(shè)，建立輻射安全管理機(jī)構(gòu)，建立、健全的各種相應(yīng)的操作規(guī)程、輻射防護(hù)和安全管理制度和輻射事故應(yīng)急預(yù)案，積極做好輻射工作人員的培訓(xùn)，提升輻射工作人員的核安全文化素養(yǎng)，從而實現(xiàn)防治輻射危害和放射性污染，保護(hù)環(huán)境和人群健康，保證核技術(shù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用項目的長期良好開展的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 國家核安全局業(yè)務(wù)培訓(xùn)叢書《核安全綜合知識》.經(jīng)濟(jì)管理出版社.2013

[2] 《關(guān)于發(fā)布射線裝置分類辦法的公告》（國家環(huán)境保護(hù)總局公告 2006年 第26號）

[3] 《關(guān)于修改<放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法>的決定》（環(huán)境保護(hù)部令第3號 2008年12月）

[4] 《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（環(huán)境保護(hù)部令18號 2011年5月）