王家兵

【摘要】了解阿斯伯格癥（余文簡稱AS）兒童的發(fā)病特點(diǎn)及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練專門針對內(nèi)省智能培養(yǎng)的作用。根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和隨機(jī)單盲跟蹤調(diào)查結(jié)果，就AS的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)及感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)和在患童中的療效進(jìn)行綜述。結(jié)果顯示：AS作為高功能的精神發(fā)育障礙代表，發(fā)病率高，科學(xué)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在改善患童自控能力、情緒調(diào)節(jié)能力、內(nèi)省智能發(fā)展方面都有具有令人滿意的療效。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是AS患兒治療的一個有效項(xiàng)目。

【關(guān)鍵詞】自閉癥 阿斯伯格癥 感覺統(tǒng)合 內(nèi)省智能

在治療AS患童的諸多療法當(dāng)中，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法屬于提出年代較早、應(yīng)用效為廣泛的一種。盡管國外有研究者認(rèn)為單一的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對治療AS沒有顯著的療效，但在中國，這種療法卻受到廣泛的歡迎。很多研究表明感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以顯著減少孩子的異常行為，增強(qiáng)各種機(jī)能。

一、兒童自閉癥、 阿斯伯格癥（AS）

兒童自閉癥又稱孤獨(dú)癥，是一種具有生物學(xué)基礎(chǔ)的特異性發(fā)展功能障礙，其核心特征是社會性缺損，并伴有交流、重復(fù)異常舉動等行為特征。他們具備自閉癥患童的不足表現(xiàn)，但又明顯優(yōu)于典型自閉癥患童，現(xiàn)狀是很多AS患童的被放于幼兒園或小學(xué)中并不受重視，大多數(shù)接觸者會認(rèn)為他們有多動癥或?qū)W習(xí)障礙。

研究顯示，AS患童各年齡組功能發(fā)展的次序資質(zhì)與普通兒童的發(fā)展次序有異。普通兒童對語言的理解早于表達(dá)，自AS患童在各個子年齡組對語言的理解均滯后表表達(dá)。AS是一種嚴(yán)重的兒童精神疾病。如果不能給予患童有效的正向干預(yù)，其最終結(jié)果將會不堪設(shè)想。下面，我們換一個視角，從感覺統(tǒng)合領(lǐng)域的研究方向入手重新考察，并提出相應(yīng)的治療方案——動靜動激活療法，來促進(jìn)AS患兒內(nèi)省智能養(yǎng)成。

二、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法與動靜動循環(huán)激活療法

1、理論基礎(chǔ)

感覺統(tǒng)合理論是由艾爾斯博士提出，并廣泛運(yùn)用于對腦功能研究、職業(yè)治療以及實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果。她認(rèn)為感覺統(tǒng)合是指人體器官將各部分感覺住處輸入組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體內(nèi)外知覺做出反應(yīng)。只有經(jīng)過感覺統(tǒng)合和神經(jīng)系統(tǒng)的不同部分才可以協(xié)調(diào)整體工作，使個體與環(huán)境接觸順利。

2、失調(diào)診斷

對于患童而言，他們的感覺統(tǒng)合技能并沒有得到完善的發(fā)展，反而出現(xiàn)了部分領(lǐng)域的嚴(yán)重缺陷。以致于會自我選擇逃避與自我尋求刺激來緩和需求。障礙主要表現(xiàn)為身體運(yùn)動協(xié)調(diào)能力存在問題而導(dǎo)致聯(lián)合運(yùn)動障礙；結(jié)構(gòu)與空間知覺障礙，這一點(diǎn)主要會表現(xiàn)在視知覺上，特別是立體知覺困難；身體平衡功能障礙，這可能跟前庭平衡覺功能障礙有很密切關(guān)系；觸覺防御障礙，這與心神不安或活動過多有關(guān)，同時會表現(xiàn)出身體與情緒反應(yīng)過度防御狀。

AS患童普遍存在著上述幾種表現(xiàn)的不同程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)。在患兒中輕度失調(diào)率為13。18%，重度失調(diào)率為86。12%，總失調(diào)率高達(dá)96。17%。這遠(yuǎn)高于一般兒童30的感覺統(tǒng)合失調(diào)率。盡管感覺統(tǒng)合失調(diào)并非孤獨(dú)癥特有，但這種異常的發(fā)生率在孤獨(dú)癥中還有相對較高。上述結(jié)果說明，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在孤獨(dú)癥治療中應(yīng)用的可能性。

3、訓(xùn)練及治療方法

根據(jù)感覺統(tǒng)合理論發(fā)展而來的感統(tǒng)訓(xùn)練療法，就是基于兒童發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對AS患童提供一種感覺輸入的控制，使其能夠統(tǒng)合這些感覺，促進(jìn)腦神經(jīng)生理發(fā)展，達(dá)到發(fā)送兒童運(yùn)動、協(xié)調(diào)、語言功能、控制等目的。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法的核心是通過使用滑板、秋千、按摩球、跳床、跳袋等整合前庭、平衡、本體感、觸覺、視聽覺等刺激的適當(dāng)活動項(xiàng)目，控制感覺信息的輸入，幫助患兒啟動刺激的適當(dāng)運(yùn)動項(xiàng)目，控制感覺住處的輸入，幫助患童啟動通往神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路，從而達(dá)到改善腦功能，改善其外顯不足的目的。

感覺統(tǒng)合動靜動循環(huán)激活療法的一組典型訓(xùn)練項(xiàng)目一般持續(xù)不低于3-6個月，而且方案保持針對性，每天一次，每次不低于90分鐘。針對患童失調(diào)的領(lǐng)域與程度，可分為視聽協(xié)調(diào)專注訓(xùn)練、前庭平衡訓(xùn)練、觸覺訓(xùn)練、前庭覺訓(xùn)練、粗大動作訓(xùn)練幾種。在展開過程中，通過針對的感覺熱身練習(xí)后，展開純感覺靜態(tài)練習(xí)，最后進(jìn)行技能鞏固動態(tài)放松和描述練習(xí)，以實(shí)現(xiàn)循環(huán)學(xué)習(xí)，促進(jìn)內(nèi)化。

4、在進(jìn)行動靜動循環(huán)激活療法訓(xùn)練中，我們需要遵循以下原則

（1）、CAP規(guī)則：

C表示清晰 規(guī)則清晰合理，圖表示

A表示接納 所有的語言要讓孩子感到安全

P表示表揚(yáng) 正向強(qiáng)化，不良行為缺失的表揚(yáng)，負(fù)強(qiáng)化減少

（2）、解密規(guī)則后的道理——促進(jìn)道德內(nèi)化

（3）、進(jìn)行有效懲罰——FIRST原則（第一原則）

F：切實(shí)，有份量，真正討厭的事物

I：立即，越迅速，效果越好

R：可靠。同一性

S：安全。必須給孩子安全感，促使道德內(nèi)化

T：忍耐，不要期望一次就能建立

（4）、幫助記錄自己的教育行為：以便進(jìn)行分析

（5）、面對面原則

（6）、延遲滿足機(jī)制

5、療效 感覺統(tǒng)合治療方法已為許多研究者采用。目前，各地運(yùn)用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的年齡范圍是1。5歲---13歲。療效分析顯示，患童年齡越小，效果越好，即年齡和療效呈負(fù)相關(guān)趨勢。而動靜動循環(huán)激活療法對于AS孩子廣泛規(guī)則、秩序感、行為控制、情緒處理、道德感等的形成幫助更加明顯，它有效的彌補(bǔ)了單一感統(tǒng)訓(xùn)練項(xiàng)目僅針對生理機(jī)能練習(xí)的不足，更多給予了社會化的元素，因此，更能夠起到明確的作用，而且適用年齡則偏向于六歲以上患童更加明顯。

三、結(jié)論展望

目前針對AS患童是沒有特效藥治療的。對于一些年齡偏大并有情緒和行為問題的患童，一般會介入藥物進(jìn)行控制。但負(fù)作用明顯。感覺統(tǒng)合在針對較大孩子的治療中，所表現(xiàn)出的作用也被大大削弱。但是，動靜動循環(huán)激活療法的背景清晰，理念先進(jìn)，它不直接強(qiáng)化學(xué)習(xí)，而是采用游戲的方式，在玩的過程中感到快樂、直擊心靈，從根本上解決學(xué)習(xí)感知途徑、行為體驗(yàn)控制、情緒宣泄調(diào)整等的問題。

總之，單純對患童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、語言交際常規(guī)訓(xùn)練是無法取得有效效果的，就像是傷口化膿了，結(jié)果只貼一張創(chuàng)可貼一樣，只有促進(jìn)內(nèi)化，激勵內(nèi)在動機(jī)，促進(jìn)內(nèi)在機(jī)能發(fā)展，患童才能獲得更好的康復(fù)。