紀(jì)猛 姚金秀 徐鵬

摘要目的研究與分析血漿 D- 二聚體在缺血性腸?。↖BD）患者診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法總結(jié)并分析2012年 8月～ 2014 年 8月來我院住院診療的256例疑似 IBD 患者，所有患者均在住院后24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)、72小時(shí)分別抽血留樣檢驗(yàn) D- 二聚體，待明確診斷后比較 IBD 患者與非 IBD 患者D- 二聚體指標(biāo)情況。結(jié)果 256 例中129例診斷為 IBD，其余126例排除 IBD 可能。比較IBD 患者與非 IBD 患者D- 二聚體指標(biāo)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論D- 二聚體在缺血性腸病患者診斷及鑒別診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，其方法方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腸病;D- 二聚體;鑒別診斷;

缺血性腸病是由各種原因引起的腸道急性或慢性血流灌注不良所致的腸壁缺血性疾病，是臨床上不多見的病癥，許多醫(yī)師對其認(rèn)識(shí)不足，極易誤診。隨著人口日益老齡化，缺血性腸病的患病率也再逐年增加，其臨床表現(xiàn)多為非特異性腹痛，可伴有便血、腹瀉，嚴(yán)重者可有腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等。 現(xiàn)總結(jié)分析我院收治的缺血性腸病的臨床特點(diǎn)，檢測缺血性腸病患者D- 二聚體水平，評價(jià)其對缺血性腸病的診斷價(jià)值。

1?? 資料與方法

1.1? 一般資料

以2012年 8月～ 2014年8月來我院住院診療的256例疑似 IBD 患者作為研究對象，其中男116例，女140例，^，年齡 33-86 歲，^，平均年齡53.6歲。既往史中有有高血壓病史者165例，冠心病史79例，有心房纖顫病史者46例，有糖尿病史者89例，有高脂血癥106例。臨床癥狀多為劇烈非特異性腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸系膜動(dòng)脈造影動(dòng)脈部分或完全充盈缺損，栓塞動(dòng)脈擴(kuò)張 ^[1];（2）螺旋 CT 造影有如腸壁厚度改變，腸管擴(kuò)張、積氣，腹腔積液等異常表現(xiàn) ^[1];（3）腸系膜動(dòng)脈血管造影原始 CT 圖像及多層螺旋 CT 圖像中有血栓形成或有血管狹窄、栓塞情況;（4）上述未發(fā)現(xiàn)異常的，臨床結(jié)合其他試驗(yàn)檢查診斷，如血漿D- 二聚體、血管超聲、腹部平片等綜合判斷作出最終診斷^[2]。

1.3? 觀察指標(biāo)

檢測指標(biāo)（D- 二聚體），正常值<0.5mg/L。;所有患者入院24小時(shí)內(nèi)，48小時(shí)，72小時(shí)均抽血留樣檢驗(yàn)D- 二聚體水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，2組計(jì)量資料以x±s表示，組間、組內(nèi)比較采用 t 檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料均采用 _χ² 檢驗(yàn) ，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?? 結(jié)果

256例中129例診斷為 IBD，其余126例排除 IBD 可能。分為A組（ IBD 患者）與B組（非 IBD 患者），比較兩組之間各指標(biāo)情況（24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)、72小時(shí)的D- 二聚體水平）。見表 1。A組（ IBD 患者）與B組（非 IBD 患者）D- 二聚體指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表1? A組（ IBD 患者）與B組（非 IBD 患者）的D- 二聚體檢測水平比較 （x±s）

組別

例數(shù)

24小時(shí)內(nèi)

48小時(shí)

72小時(shí)

單位：mg/L

A組

129

86±10.3

650±70.9

1100±210.3

B組

126

5±

4.7

0

0

與B組相比，P<0.05

3討論

缺血性腸病在臨床上較為少見，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易延誤診斷治療。腸系膜血管造影是診斷缺血性腸病的金標(biāo)準(zhǔn)，腹部CT或CTA對缺血性腸病診斷亦具有一定價(jià)值，但費(fèi)用較高且^[3]。結(jié)腸鏡檢查繁瑣，需要清潔腸道，且只能檢查結(jié)腸，小腸無法檢查。D- 二聚體是纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，正常人血中一般不存在^[4]。當(dāng)血栓在體內(nèi)形成時(shí)，機(jī)體的纖維蛋白溶解系統(tǒng)就會(huì)被激活，發(fā)生繼發(fā)性纖維蛋白溶解，隨即產(chǎn)生大量D- 二聚體。血漿D- 二聚體水平升高，提示體內(nèi)有新鮮血栓形成及纖維蛋白溶解發(fā)生，是反映機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)機(jī)能的可靠指標(biāo)。常用于血栓性疾病、 肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血等疾病的診斷 ^[5]。國內(nèi)外有類似研究顯示，IBD 患者 D- 二聚體檢測水平顯著高于其正常范圍^[6]。研究并分析2012年 8月～ 2014 年 8月來我院住院診療的256例疑似 IBD 患者，待明確診斷后比較 IBD 患者與非 IBD 患者D- 二聚體指標(biāo)情況。其結(jié)果顯示A組（ IBD 患者）D- 二聚體指標(biāo)（24小時(shí)內(nèi)、48小時(shí)、72小時(shí)的D- 二聚體水平）均明顯高于B組（非 IBD 患者），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。且A組（ IBD 患者） D- 二聚體檢測均呈陽性， 而B組（非 IBD 患者） D- 二聚體檢測僅個(gè)別患者超出正常范圍?？紤]與試劑敏感性有關(guān)。使用 D- 二聚體檢測方法方便、快捷，對臨床上的疑似 IBD 的患者可先檢查 D- 二聚體水平進(jìn)行初步排查，若結(jié)果呈陽性則應(yīng)結(jié)合臨床情況及早進(jìn)行其他相關(guān)檢查驗(yàn)證，盡快明確診斷并予以有效治療。 D-二聚體的陰性結(jié)果比陽性結(jié)果更有臨床鑒別診斷價(jià)值 ^[7]，若疑似患者D- 二聚體檢測呈陰性即可明確排除缺血性腸病?？偠灾珼- 二聚體檢測方法方便、經(jīng)濟(jì)、 快捷，在缺血性腸病患者診斷及鑒別診斷中有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[₁]帥曉瑋，謝鵬雁.缺血性腸病的診斷與治療 [J]. 中國醫(yī)刊，2008，38（9）： 514-516.

[₂]Nomura H，Wada H，Mizuno T，eta1.Negative predictive value of D-dimer for diagnosis of venous thromboembolism[J].Int J Hematol，2008，87（1）： 250-255.

[₃] 葉泳松，劉波.螺旋CT三維重建技術(shù)在腸系膜缺血性腸病中的應(yīng)用[_J]_.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，₂₀₁₁，_{39（1）：29-31.}

[₄] 周洪美，金偉，欒春艷，等_.血漿D- 二聚體測定對急性缺血性結(jié)腸炎的早期診斷價(jià)值[_J]_.中國全科醫(yī)學(xué)，₂₀₁₁，_{14（32）：3719-3720}.

[₅]Chang L，Kahler KH，Sarawate C，eta1.Assessment of potential risk factors associated with ischemic colitis[J].Neurogastroenterol Motil，2008，20（3）： 36-42.

[₆]盧向東，張志廣 .血漿 D- 二聚體檢測對缺血性腸疾病鑒別診斷價(jià)值的探討 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，8（27）：433-434.

[₇]丁向民，張喜成，諸林海，等.急診疑似腸系膜動(dòng)脈缺血病人血漿 D- 二聚體的檢測及臨床意義 [J].外科理論與實(shí)踐，2007，12（4）：72-73.