敖立新 敖振翔

[摘要]目的：探究分析針灸手法對針灸療效的影響，以期為針灸的臨床使用提供有效指征。方法：選取自2009年8月至2011年7月在我院進(jìn)行治療的脾胃虛寒以及腎陽虛等其他疾病患者50例，通過比較不同針灸手法的臨床針灸效果，分析二者之間的聯(lián)系性。結(jié)果：根據(jù)患者疾病虛實(shí)情況，對癥采取補(bǔ)法與瀉法，顯著改善患者臨床病癥，其中38例患者臨床癥狀完全消退，11例顯著改善，1例無效，后期診斷分析，是受到合并疾病干擾影響所致。臨床有效率為98.0%。結(jié)論：根據(jù)患者病情虛實(shí)情況，合理選用針灸手法，才能提高臨床針灸效果，減輕患者病痛，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：針灸手法;針灸療效;補(bǔ)法瀉法;臨床探析

[Abstract] Objective：To explore the analysis of the effects of acupuncture techniques on the efficacy of acupuncture to provide valid indications for the clinical use of acupuncture. Methods：From August 2009 to July 2011 in our hospital for the treatment of stomach Deficiency and kidney yang deficiency and other diseases and 50 patients between clinical efficacy of acupuncture for different acupuncture techniques， analysis Contact.Results： patients with diseases actual situation situation symptomatic taken and fill method with diarrhea Act， significantly improving clinical symptoms， including 38 patients clinical symptoms completely subsided， 11 cases significantly with the improvement， one cases were ineffective， late diagnosis analysis， is subject to interference from concomitant diseases due. The clinical response rate was 98.0%.Conclusion：the actual situation according to the patient's condition， reasonable choice of acupuncture techniques to improve the clinical efficacy of acupuncture to relieve the patient's pain， and to improve the quality of life of patients.Keywords：acupuncture techniques; efficacy of acupuncture; fill method reducing method; Clinical Exploration

隨著近些年中醫(yī)文化的興起，針灸治療受到越來越多患者的關(guān)注，以其安全性與便捷性受到大眾的青睞。針灸治療是在經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種臨床治療模式，通過刺激患者的諸多穴位，來對相應(yīng)的臟器進(jìn)行調(diào)節(jié)，并結(jié)合針灸特有的手法，來疏經(jīng)通絡(luò)和扶正祛邪^[1]。本組探究通過選取自2009年8月至2011年7月在我院接受針灸治療的脾胃虛寒以及腎陽虛等疾病的患者50例，分析不同針灸手法對針灸療效的影響，以期為提高臨床針灸效率提供有效依據(jù)?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組探究選取50例患者，男性32例，女性18例，年齡27-71歲，其中13例患者屬于脾胃虛寒，臨床主要表現(xiàn)為胃痛、腹瀉與腹痛;其中8例患者屬于腎陽虛，臨床主要表現(xiàn)為便秘與瘧疾等;其中7例患者因進(jìn)行其他手術(shù)而引發(fā)實(shí)熱證，藥物治療無效果后選用針灸治療;其余22例患者屬于其他疾病，臨床表現(xiàn)散見發(fā)熱、血壓升高、胃痛以及畏寒等癥狀。病程7天-2年，期間所有患者均未進(jìn)行過中醫(yī)針灸治療。

1.2方法? 對患者進(jìn)行臨床初診，確定患者病理特點(diǎn)，區(qū)分虛癥與實(shí)癥，其次對不同患者采取不同針灸手法予以治療，一種手法無法達(dá)到效果時(shí)，進(jìn)行再次診斷，并改用其他針灸手法進(jìn)行復(fù)治。進(jìn)行針灸治療的同時(shí)，做好中醫(yī)護(hù)理工作，對患者進(jìn)行治療宣教、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)教育，以期在提高治療效率的同時(shí)，保證患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。并且對患者存在的合并癥與并發(fā)癥，要采取積極的中藥治療，防止對針灸療效產(chǎn)生影響^[2]。收集整理所有患者臨床診治資料，進(jìn)并行后期比較分析。

2 結(jié)果

本組50例患者，經(jīng)過對癥的針灸手法治療后，38例患者臨床癥狀完全消退，11例患者臨床癥狀顯著改善，僅有1例患者無效，后改用中藥治療進(jìn)行調(diào)理，病癥得以消退，臨床有效率為98.0%。其中有21例患者第一次治療因針灸手法不對而沒有產(chǎn)生效果，后進(jìn)行復(fù)診，改用其他手法后得以改善，主要是虛癥與實(shí)癥的辨別存在一定分歧，進(jìn)而對針灸手法的選用產(chǎn)生影響。見表1。

表1 針灸手法治療臨床效果比較

完全消退

顯著改善

無效

臨床有效率

二次針灸治療起效

例數(shù)

38

11

1

49

21

%

76.0

22.0

2.0

98.0

42.0

3 討論

針灸治療是我國中醫(yī)文化的智慧結(jié)晶，經(jīng)過了幾千年的臨床實(shí)踐，在完善和增強(qiáng)了臨床效果的同時(shí)，也提升其實(shí)用價(jià)值。它分為針刺與艾灸，早在戰(zhàn)國時(shí)期，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就已明確的為其進(jìn)行定義：以經(jīng)絡(luò)理論為本，采辨證論治，借以針刺與艾灸，來刺激體內(nèi)諸穴，調(diào)節(jié)臟腑，疏經(jīng)通絡(luò)，扶正祛邪^[3]。而隨著近些年中醫(yī)文化的復(fù)蘇，針灸治療則受到更多人群的重視與青睞，特別是針灸具有的無毒性、簡便性與高效性等特點(diǎn)，恰好可以滿足患者求醫(yī)心切的心理。不過要想確保針灸治療發(fā)揮功效，不僅要進(jìn)行準(zhǔn)確的辨證診斷，正確選取穴位，還要掌握正確的針灸手法，即如何對癥選取手法與如何具體操作等，只有熟練的掌握這些，才能確保針灸的得氣效應(yīng)發(fā)揮功效^[4]。我院在進(jìn)行本次探究之前，對所有醫(yī)師與護(hù)理人員進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)與驗(yàn)收考試，使其顯著提高了對針灸手法的掌握能力，進(jìn)而確保本次探究的科學(xué)性與準(zhǔn)確性，以下則是筆者在臨床針灸實(shí)踐中的一點(diǎn)心得。

根據(jù)相關(guān)古籍與現(xiàn)今研究資料顯示，針灸手法可以分為以下四類：其一是針刺補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)手法，如提插補(bǔ)瀉法，它最早出現(xiàn)于《難經(jīng)》，其中記載道“推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉”，以及《針灸大成》中記載的“瀉者，先深而后淺，從內(nèi)引而出之;補(bǔ)者，先淺而后深，從外推內(nèi)而入之，乃因其陰陽內(nèi)外而進(jìn)退針耳”。也就是說，醫(yī)者入針得氣之后，將針進(jìn)行上下提插時(shí)，輕插重提就是瀉氣，重插輕提就是補(bǔ)氣。而根據(jù)本組研究顯示，采用提插補(bǔ)瀉法能夠使患者針刺處的皮膚溫度降低，而且對于實(shí)癥性發(fā)熱，提插瀉法的降溫效率要高于提插補(bǔ)法;再如徐疾補(bǔ)瀉法，它最早出現(xiàn)于《靈樞》之中，其中記載為“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”，而此處的徐與疾指的不單單速度，還有深度的影響，在實(shí)際操作中，一般根據(jù)針刺部位將深度分為“天、人、地”三個(gè)階段，補(bǔ)法是得氣后三進(jìn)一退，瀉法是一進(jìn)三退^[5]。本組研究中，對于畏寒患者，以徐疾補(bǔ)法針刺其左合谷、左外關(guān)，患者在針刺局部與周圍出現(xiàn)升溫反應(yīng)，而徐疾瀉法主要能夠引出疼痛感與降溫，而且面積較大，本組中有3例患者因外科手術(shù)出現(xiàn)實(shí)熱癥，采取其他治療無效后改用針灸治療，予以徐疾瀉法，顯著退熱;又如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，亦首見于《靈樞》，其中將補(bǔ)法定義為“微旋而徐推之”，瀉法則為“切而轉(zhuǎn)之”，而在《針經(jīng)指南》中，則對捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行了更為細(xì)致的定義，“以大指次指相結(jié)合，大指至上進(jìn)謂之左，大指之下退謂之右”，也就是謂左為補(bǔ)，謂右為瀉，根據(jù)翻檢的研究資料顯示，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法可以對血管與脈搏傳導(dǎo)產(chǎn)生影響，補(bǔ)法可以減慢患者脈搏傳導(dǎo)，并降低血管緊張度，而瀉法具有相反的功效，臨床上可以輔助降壓與升壓治療;又如迎隨補(bǔ)瀉法，首見《難經(jīng)》，記載為“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也;隨其逆順而取之，故日迎隨”，也就是根據(jù)經(jīng)脈運(yùn)行方向，順之為補(bǔ)，逆之為瀉。它同樣具有升溫降溫之功效，而且根據(jù)相關(guān)研究顯示，它對血栓素可以產(chǎn)生正性影響，特別是補(bǔ)法效果更為顯著，再者補(bǔ)法還可以提高痛閥限度以及患者記憶能力^[6];最后為呼吸補(bǔ)瀉法，見于《素問》，“喉呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰補(bǔ)，收則內(nèi)針，無令氣忤”，也就是根據(jù)呼吸來下針與出針，呼吸補(bǔ)法可以增加胃蠕動(dòng)興奮狀態(tài)，而瀉法則會抑制其興奮。其二為復(fù)合補(bǔ)瀉手法，經(jīng)常選用燒山火與透天涼進(jìn)行治療，燒山火見《針灸大成》，“燒山之火能除寒，一退三飛病自安，始是五分終一寸，三番出入慢提看”，同樣是分成天、人、地三部分，每部進(jìn)行三進(jìn)一退的手法，再提插9次。本組中有13例脾胃虛寒患者，以燒山火手法針刺足三里與內(nèi)關(guān)，患者具有的胃痛癥狀全部改善，而且檢測患者相關(guān)指標(biāo)，它可以引起患者血管舒張，提高血糖與血漿檸檬酸的含量;而透天涼則是治療一些熱癥、陽癥與實(shí)癥，而且通過臨床實(shí)驗(yàn)得以印證，該針灸手法可以引起血管收縮，降低血糖與血漿檸檬酸的含量。其三是平補(bǔ)平瀉法，“有平補(bǔ)平瀉，調(diào)其陰陽不平而后平也，陽下之曰補(bǔ)，陰上之曰瀉，但得內(nèi)外之氣調(diào)已”，我院在臨床施治時(shí)，主要將補(bǔ)瀉手法結(jié)合在一起進(jìn)行治療，對一些虛實(shí)夾雜的疾病有顯著治療效果，特別是選取雙側(cè)足三里治療虛實(shí)不定的胃扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行先瀉后補(bǔ)，患者癥狀均得以消失^[7]。其四是灸法的補(bǔ)瀉手法，“氣盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也，以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”，也就是補(bǔ)法，要慢火慢燒，自滅后進(jìn)行灸法治療，并用手按壓，而瀉法，則用旺火，自滅后進(jìn)行治療，不需要用手按壓。灸法一般治療脾胃陽虛產(chǎn)生的胃痛、腹瀉與腹痛，腎陽虛產(chǎn)生的便秘與瘧疾，用來驅(qū)散寒氣并消除毒源，但一般不使用灸法治療陰虛火旺的疾病。

根據(jù)本組研究顯示，采取對癥的針灸手法治療能夠顯著消除患者臨床癥狀，在對癥選取針灸手法的同時(shí)，需要準(zhǔn)確把握針灸的強(qiáng)弱與幅度，因此需要醫(yī)護(hù)人員在臨床中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，去熟練運(yùn)用針灸手法來提高針灸治療效果。

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