王紅玉

摘要：探討戶外活動(dòng)對(duì)精神疾病病人康復(fù)的影響作用。方法：將2014年5月至7月在我院住院的232例參加戶外康復(fù)活動(dòng)精神疾病病人進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷232份，滿意度達(dá)97%。呼吸道感染率低于封閉式精神病院20%。結(jié)論：戶外活動(dòng)有助于改善精神疾病患者的精神癥狀，增加對(duì)治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)，減少院內(nèi)感染率。

關(guān)鍵詞：戶外活動(dòng);精神疾病;康復(fù)

精神疾病病程遷延，易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期患病使患者的軀體功能和神經(jīng)功能發(fā)生退行性變化，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，恢復(fù)到原來(lái)功能的機(jī)會(huì)越少。精神疾病的康復(fù)活動(dòng)對(duì)恢復(fù)軀體功能和發(fā)生退行性變化的神經(jīng)功能，提高患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。精神康復(fù)的基本內(nèi)容有始動(dòng)性缺乏的行為訓(xùn)練，社會(huì)技能康復(fù)訓(xùn)練等，其中的戶外活動(dòng)能滿足患者的心理需求，調(diào)動(dòng)患者配合治療護(hù)理的積極性和主動(dòng)性，提高患者生活的自信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，幫助患者逐步達(dá)到生活自理，適應(yīng)正常社會(huì)環(huán)境，早日回歸社會(huì);促進(jìn)患者與外界的接觸和情感交流，減少了情感和社會(huì)功能的衰退（1）。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇 ?2014年5月到7月參加戶外康復(fù)活動(dòng)病員232例，精神分裂癥189例，抑郁癥8例，躁狂癥12例，精神發(fā)育遲滯6例，精神活性物質(zhì)所致精神障礙17例。

1.2戶外活動(dòng)場(chǎng)所? 我院的戶外活動(dòng)主要場(chǎng)所面積約3000平方米，另外有開(kāi)心超市、愛(ài)心書(shū)屋、快樂(lè)涂鴉墻、健身區(qū)、陽(yáng)光康復(fù)活動(dòng)區(qū)。

1.3調(diào)查工具? 調(diào)查方法本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷為自行設(shè)計(jì)，主要分為三部分：①對(duì)戶外活動(dòng)的滿意度：包括滿意、不滿意、基本滿意、無(wú)所謂;②參加戶外活動(dòng)的原因：包括空氣自然新鮮、視野開(kāi)闊、心情舒暢、散步的空間大、有吸煙區(qū)，采用問(wèn)卷調(diào)查和訪談相結(jié)合的方式，進(jìn)行資料填寫(xiě)、整理歸納， 對(duì)精神病人的參加戶外活動(dòng)的原因及參加康復(fù)活動(dòng)的主動(dòng)性進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷232份，回收問(wèn)卷232份，回收率100%，無(wú)效問(wèn)卷16份，剔除不合格問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷216份，有效回收率93%，滿意度達(dá)97%

答案分為滿意、不滿意、基本滿意、無(wú)所謂4種，參加戶外活動(dòng)主要的原因有空氣自然新鮮、視野開(kāi)闊、心情舒暢、散步的空間大、有吸煙區(qū)等。

2.2戶外活動(dòng)滿意度及原因調(diào)查表情況

表1? 戶外活動(dòng)滿意度及原因調(diào)查表

項(xiàng)目???????????????????????? 人數(shù)????????????????????? 百分比

對(duì)戶外活動(dòng)的滿意度

滿意???????????????????????? 209?????????????????????? 97%

不滿意?????????????????????? 1??????????????????????? 0.5%

一般???????????????????????? 0???????????????????????? 0

無(wú)所謂?????????????????????? 6??????????????????????? ?2.7%

參加戶外活動(dòng)的原因

空氣自然新鮮???????????????? 194??????????????????????? 90%

視野開(kāi)闊???????????????????? 151??????????????????????? 70%

活動(dòng)的項(xiàng)目多樣?????????????? 129??????????????????????? 60%

便于與病員交流，心情舒暢???? 108??????????????????????? 50%

散步的空間大???????????????? 86??? ?????????????????????40%

有吸煙區(qū)???????????????????? 43???????????????????????? 20%

2.3全市精神病?？漆t(yī)院共20家，我院是唯一一家能讓病員每天參加戶外活動(dòng)的醫(yī)院。

3討論

3.1 戶外活動(dòng)可以提高心理健康，調(diào)整積極的情緒，消除精神壓力和孤獨(dú)感。運(yùn)動(dòng)鍛煉已經(jīng)成為一個(gè)促進(jìn)心理適應(yīng)能力的良好形式。新入院病員通過(guò)戶外活動(dòng)消除對(duì)醫(yī)院的恐懼，緩解緊張焦慮的心理。精神疾病患者意志活動(dòng)減退，多表現(xiàn)為懶散孤僻，不愿參加社會(huì)活動(dòng)，這類病員在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，可在戶外進(jìn)行掃地，與病員交談，病員在互動(dòng)中學(xué)會(huì)如何與人交往相處的能力，有利于穩(wěn)定病員的情緒，改善與人接觸，并從中獲得愉快信心，提高社會(huì)功能。

我院每天組織精神病人戶外活動(dòng)時(shí)間：春秋季、冬季每天上午9：30-11：30，下午3：00-4：30;夏季上午9：00-11：：30，其余時(shí)間回病房休息。根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，春秋季、冬季上午9：30-10：30，下午3：00-4：30組織參加跳舞、慢跑、健身操、室外健身器材鍛煉等有氧運(yùn)動(dòng)，自由進(jìn)行其余戶外活動(dòng);夏季上午9：00-10：00組織參加跳舞、健身操、室外健身器材鍛煉等鍛煉，其余戶外活動(dòng)主要有散步、涂鴉、讀書(shū)看報(bào)等。

3.2戶外運(yùn)動(dòng)可以提高呼吸和心血管機(jī)能? 精神科感染率為封閉式病房的精神科感染率8.27%，下呼吸道感染占75.35%。由于精神病人住院時(shí)間長(zhǎng)，采取封閉式管理，病人的生活起居都相對(duì)集中，活動(dòng)范圍相對(duì)受限，在一個(gè)大廳活動(dòng)、進(jìn)餐、看電視，病原菌以飛沫形式傳播為主，增加交叉感染的發(fā)生率;其次長(zhǎng)期住院的病員缺乏鍛煉，身體素質(zhì)差，加上抗精神病藥物的副作用，可能降低病人的免疫力，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)（2）。病員多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受日光、空氣的沐浴，呼吸新鮮空氣，促進(jìn)心肺功能，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。能逐步經(jīng)受外界環(huán)境變化的刺激，皮膚和呼吸道的粘膜不斷受到鍛煉，增強(qiáng)了其耐受力，大腦皮層也對(duì)冷和熱的刺激形成條件反射。這樣就不容易感冒，減少醫(yī)院呼吸道的感染率。

3.3增強(qiáng)胃腸消化能力? 精神科老年病員參加戶外運(yùn)動(dòng)可使病員胃腸蠕動(dòng)增加，消化能力增強(qiáng)，食欲增加，營(yíng)養(yǎng)吸收完全。厭食、拒食的病員更需要參加戶外活動(dòng)。

3.4預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨和關(guān)節(jié)相關(guān)病變? 統(tǒng)計(jì)我院近30年跌倒/墜床不良事件，只有一例76歲的男病員因跌倒發(fā)生骨折。在戶外活動(dòng)時(shí)，陽(yáng)光中的紫外線照射后，可使皮膚中的7- 脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，促進(jìn)人體對(duì)鈣和磷的吸收，延緩骨質(zhì)疏松及老年特有的退行性骨和關(guān)節(jié)病變，紫外線還可以刺激骨髓，制造紅血球，防止貧血。因此，可能與我院精神科住院患者骨質(zhì)疏松及骨和關(guān)節(jié)相關(guān)病變發(fā)生率低有關(guān)。

3.5防止肥胖? 抗精神病藥物氯氮平治療精神病患者而出現(xiàn)的常見(jiàn)不良反應(yīng)有糖尿病、流涎、出汗、頭暈、鎮(zhèn)靜、頭痛、心律不齊、低血壓、惡心、便秘、口干、體重增加（3）。經(jīng)常參加戶外運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)體態(tài)良好，動(dòng)作協(xié)調(diào)優(yōu)美，因而能較好地控制自己的體形。

3.6促進(jìn)腦功能的改善? 運(yùn)動(dòng)可以改善大腦的功能，延緩功能的衰退，起到預(yù)防老年癡呆的作用。運(yùn)動(dòng)可以提高大腦的記憶能力，有助于休息和睡眠，同時(shí)減少大腦疲勞。

3.7延緩各種慢性疾病? 戶外適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以延緩如肥胖癥、高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性疾病的發(fā)生和進(jìn)展。研究表明，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的老年人，發(fā)生這些慢性病的概率和程度都要低一些。

鼓勵(lì)精神病人參加戶外活動(dòng)，可以轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，克服焦慮、抑郁或恐懼等異常情緒，使機(jī)體保持與外環(huán)境的密切聯(lián)系，有利于大腦功能的恢復(fù)，防止或延緩精神衰退，改善患者的陰性癥狀。培養(yǎng)社會(huì)意識(shí)，恢復(fù)工作信心，更快地獲得全面康復(fù)，為重返社會(huì)適應(yīng)新生活打下了基礎(chǔ)。

（1）劉哲寧《精神科護(hù)理學(xué)》第2版，人民衛(wèi)生出版社2003.2：36-45。

（2）李紅英，楊莉榮，王瑞文等精神科病房醫(yī)院感染特點(diǎn)（J）.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)2013，12（5）：422-424

（3）江開(kāi)達(dá)《精神病學(xué)》第2版，人民衛(wèi)生出版社2010.7：279。