陳沛蘭

摘要目的：患者安全即在患者的就診過程中，實(shí)施必要的安全措施， 預(yù)防或避免病人發(fā)生不良后 果或傷害，包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外。目前，醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量已成為患者選擇就醫(yī)醫(yī)院最重要、直接的標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙踩轻t(yī)療護(hù)理質(zhì)量的主要組成部分，醫(yī)護(hù)工作者的重要職責(zé)之一就是保障患者醫(yī)療安全，患者的就醫(yī)安全質(zhì)量同時(shí)也是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量高低的重要指標(biāo)?；颊咴卺t(yī)院接受診療、護(hù)理的的同時(shí)也面臨著一定的不安全因素，如何消除護(hù)理安全隱患是擺在我們護(hù)理人員面前的問題。本文就婦科護(hù)理工作中存在的安全隱患及相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下;

護(hù)理安全的概念

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理，是醫(yī)院管理不可缺少的環(huán)節(jié)，也是制約醫(yī)院綜合效益的重要部分。

護(hù)理工作中常見的安全隱患

1.? 患者及家屬方面的因素。（1）患者的法律意識(shí)增強(qiáng)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展前進(jìn)的大環(huán)境下，人們的健康意識(shí)也處于持續(xù)的增強(qiáng)過程中，患者整體文化素質(zhì)和法律意識(shí)的增強(qiáng)，使其在尋求醫(yī)療支持的全過程中的自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)。（2）同時(shí)患者也對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理的安全質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的提高產(chǎn)生了更高的需求。臨床上，常有一些病人及其家屬因?yàn)闆]有對(duì)自身疾病和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀的充分了解，認(rèn)為自已的疾病經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)并非難事，對(duì)治療護(hù)理的效果出現(xiàn)過高期望值， 一旦經(jīng)治療后未獲得令其滿意成效，則常常將其對(duì)治療效果的不滿情緒牽怒于護(hù)士，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。有時(shí)患者還會(huì)因?qū)︶t(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的不了解，認(rèn)為護(hù)士多收了其治療費(fèi)用，而對(duì)護(hù)士產(chǎn)生誤解，引發(fā)糾紛。

2. 護(hù)理人員方面的因素。（1）護(hù)士自身法律及安全意識(shí)不強(qiáng)。長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士只重視患者的健康問題，而忽視漸在的法律問題。（2）護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)欠缺，臨床護(hù)理技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)患者的病情觀察局限于本科?？浦R(shí)面，不能及時(shí)對(duì)患者可能出現(xiàn)的非本科問題進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)見，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化后應(yīng)急能力差，搶救不及時(shí)，直接導(dǎo)致患者死亡，構(gòu)成醫(yī)療事故引發(fā)糾紛;低年資護(hù)士因其臨床操作技能的不足，可能會(huì)在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，導(dǎo)致患者疼痛不適或因技術(shù)能力而造成操作失敗，如靜脈輸液不能一針見血，給患者帶來不安全感和不信任，從而出現(xiàn)護(hù)患糾紛。（3）健康教育落實(shí)不到位。在工作中與患者溝通交流不足，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，未能及時(shí)告知患者目的及注意事項(xiàng);患者有需要時(shí)不能及時(shí)解決，造成患者及家屬對(duì)護(hù)理人員不滿，導(dǎo)致安全隱患。

3.? 其它方面因素。? （1）老年婦科患者。因其具有各自身體器官儲(chǔ)備功能不足，且其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力以及對(duì)疾病的抵抗能力均處于較低水平的生理特點(diǎn)，故其在住院期間可能較年輕患者面臨更多的安全隱患，如跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等，會(huì)對(duì)老年婦科住院患者的安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。（2）? 婦科惡性腫瘤手術(shù)患者。術(shù)后留置各種管道，加之病人對(duì)病情、手術(shù)等方面的知識(shí)匱乏，患者很容易出現(xiàn)焦慮、緊張不安等負(fù)性心理與情緒，同時(shí)手術(shù)本身就有麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因而，手術(shù)后相關(guān)安全隱患比較多，如管道脫落、跌倒、墜床、壓瘡也不容忽視，對(duì)婦科圍手術(shù)期患者加強(qiáng)安全管理就顯得十分重要^[9]。（3）婦科急腹癥患者。其存在起病急、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重、難以及時(shí)確定診斷等疾病特點(diǎn)，如果未能對(duì)這種患者實(shí)施準(zhǔn)確及時(shí)的診療護(hù)理措施，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至可能危及患者生命。（4）? 婦科化療患者使用化療藥物也是護(hù)理安全隱患之一。化療藥使用不當(dāng)，可能會(huì)對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生重要影響，如果出現(xiàn)外滲等情況，造成皮膚壞死或其它嚴(yán)重后果，則護(hù)患糾紛難以避免，且增加了患者的痛苦，延長了住院時(shí)間，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響極大。

護(hù)理安全隱患的對(duì)策

1.? 加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化法律意識(shí)。通過多種方式進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的教育，牢牢樹立起“依法行醫(yī)，文明行醫(yī)”的意識(shí)。教育和引導(dǎo)護(hù)理人員在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，冷靜自制，理性分析，注意保護(hù)自己。應(yīng)從各種醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2. 落實(shí)各項(xiàng)防范措施。（1） 加強(qiáng)病房設(shè)施的管理。護(hù)士每天認(rèn)真落實(shí)安全檢查，發(fā)現(xiàn)門窗。水電等設(shè)施損壞及時(shí)找人修理。另外，醫(yī)院必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度作為安全保障，后勤部門要定期檢查負(fù)責(zé)維修。（2）加強(qiáng)質(zhì)控檢查和自查。護(hù)士長要隨機(jī)抽查病房工作，掌握護(hù)士的工作動(dòng)態(tài)。經(jīng)常了解患者對(duì)護(hù)理工作的反饋意見。對(duì)科室護(hù)士要做到心中有數(shù)，安排班次合情合理，搭配得當(dāng)，避免因護(hù)士自身工作不到位而引起安全隱患。

3.? 提高婦科護(hù)理人員整體素質(zhì)，重視安全管理。（1）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。深厚的專業(yè)知識(shí)，沉淀、嫻熟的?？撇僮髂芰?，良好的溝通交流技巧，是婦科護(hù)士提高服務(wù)質(zhì)量，保證護(hù)理安全的必備技能。（2）加強(qiáng)理論與技能的培訓(xùn)與考核，注重專業(yè)理論學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)的強(qiáng)化，按層級(jí)定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行三基理論和操作培訓(xùn)考核、應(yīng)急預(yù)案演練等培訓(xùn)活動(dòng)，每月均至少一次組織疑難病例討論、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等。（3）加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)。特別注重新上崗護(hù)士和低年資護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的提高，鼓勵(lì)和支持他們通過積極參加各類層次不同的在職繼續(xù)教育，來持續(xù)提高其業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)婦科護(hù)理隊(duì)伍的整體發(fā)展。

4.? 建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)患溝通。在臨床工作中，護(hù)理人員要以良好的態(tài)度對(duì)待病人及家屬，使患者保持心理平衡，增添戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣^[13]。重視對(duì)護(hù)理人員儀表和溝通能力的提高，良好規(guī)范的護(hù)理形象，易使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感而愿意主動(dòng)溝通，良好的溝通能力可明顯提高溝通效能，使患者能夠理解護(hù)士，尊重護(hù)士，當(dāng)出現(xiàn)不良事件時(shí)，愿意與護(hù)士一起努力，減輕損害而非單方面的責(zé)難護(hù)士。

5.? 加強(qiáng)對(duì)特殊、高危病人的安全護(hù)理，防止意外發(fā)生。如婦科大手術(shù)前后患者要加強(qiáng)圍術(shù)期的觀察和護(hù)理，化療病人要加強(qiáng)化療藥物的護(hù)理，老年婦科患者的安全措施要到位，急腹癥要做好應(yīng)急護(hù)理等。要對(duì)一級(jí)護(hù)理的患者實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，隨時(shí)掌握病情變化，及早發(fā)現(xiàn)意外，及時(shí)采取有效措施，防患于未然。

小結(jié)

臨床婦科護(hù)理工作中的安全隱患，來自于患者、護(hù)士自身以及其它多個(gè)方面的因素，使得婦科護(hù)理安全隱患無處不在，無時(shí)不有。婦科護(hù)理安全存在著多方面的隱患，制訂并實(shí)施針對(duì)性的防范對(duì)策，可有效降低護(hù)理安全不良事件的發(fā)生率，保證婦科護(hù)理安全，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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