雷曉麗

摘要：ICU搶救是否有效直接關(guān)系到病人的生命安全，藥物使用在搶救中起到至關(guān)重要的作用，但在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)安全隱患，如何規(guī)范藥物管理，需要完善該藥物的使用流程，建立管理小組，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，提升醫(yī)院藥物管理水平，才能有效保證護(hù)理用藥使用安全，保證患者生命安全。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理用藥? 安全? 原因 ?應(yīng)對(duì)措施

ICU病房是高危患者搶救治療的重要場(chǎng)所，搶救重癥患者過(guò)程中藥物治療是重要治療手段。其中高危藥物主要用在ICU搶救治療中，但高危藥物使用必然產(chǎn)生較高的安全用藥事件發(fā)生，所以醫(yī)院加強(qiáng)高危藥物的管理刻不容緩。ICU給藥中存在諸多安全隱患，這些隱患如果沒(méi)有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成的損失將是無(wú)法挽回的。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員在給藥時(shí)的安全管理尤為重要，本文就ICU護(hù)理人員在平時(shí)給藥工作過(guò)程中發(fā)生的安全因素展開(kāi)論述，并針對(duì)這些原因分析了一些給藥安全的護(hù)理對(duì)策。

1. 給藥過(guò)程中安全隱患
   1. 缺乏完善的給藥管理規(guī)章

重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情比較重，護(hù)理任務(wù)比較繁雜。護(hù)士需要對(duì)危重病人進(jìn)行全面儀器檢測(cè)，體溫檢測(cè)，全面護(hù)理，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄及交接班等任務(wù)，她們處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，在大量繁雜工作的干擾下，很多制度和規(guī)章不能?chē)?yán)格執(zhí)行，尤其是在早晨，護(hù)士經(jīng)過(guò)一晚的緊張工作，出錯(cuò)率會(huì)增高，更可能出現(xiàn)給患者服藥延遲問(wèn)題，也有護(hù)理人員因忙于搶救新來(lái)病人，忘記了給老病患服藥等情況發(fā)生。

1.2 缺乏嚴(yán)格的責(zé)任心

三查七對(duì)制度是護(hù)士給藥工作的重要規(guī)章，但有護(hù)士在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，意識(shí)淡薄。有護(hù)士將藥名相似的藥品放在相鄰的地方，導(dǎo)致在給藥時(shí)出現(xiàn)混亂。比如甲腎上腺素跟鹽酸腎上腺素放在一起，導(dǎo)致使用混亂。更有部分護(hù)士在給藥時(shí)，思想麻痹，依靠經(jīng)驗(yàn)給患者加減藥物。部分護(hù)士在給藥時(shí)不能認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、藥物名稱(chēng)和劑量，這些尤其出現(xiàn)在護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作后，語(yǔ)言表達(dá)不清、交流不充分、光線(xiàn)不足等導(dǎo)致劑量單位出錯(cuò)等。部分將高危藥品跟普通藥物放在同一個(gè)地方，高危藥品沒(méi)有明顯的警示標(biāo)志，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。

1.3新護(hù)士“傳幫帶”不夠規(guī)范

在進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)士帶教的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)士會(huì)出現(xiàn)較多的給藥錯(cuò)誤，劑量出錯(cuò)或者藥物選擇錯(cuò)誤，這主要有以下原因：第一，幫教老護(hù)士在帶教一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)思想松懈，讓實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)自選擇加減藥物。第二，實(shí)習(xí)期結(jié)束后，護(hù)士往往感覺(jué)良好，會(huì)出現(xiàn)在沒(méi)有監(jiān)督的情況下擅自進(jìn)行藥物配置和劑量增減或者擅自執(zhí)行醫(yī)囑。

1.4 護(hù)士綜合素質(zhì)不高，藥物知識(shí)缺乏

護(hù)士對(duì)各類(lèi)藥品知識(shí)了解不夠充分，尤其是一些新藥，對(duì)藥物的特性和使用范圍，配置禁忌，藥理作用，正確的給藥方法了解不夠，不能保證病人的用藥安全，尤其是新進(jìn)護(hù)士對(duì)藥物的療效和副作用掌握不夠，缺乏正確使用的操作流程。比如有些藥物對(duì)靜脈注射時(shí)間是有要求的，但是護(hù)士并不知道，導(dǎo)致實(shí)際滴注時(shí)間跟要求時(shí)間不一致。部分藥物對(duì)配置時(shí)間有嚴(yán)格的要求，但是護(hù)士不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，造成藥物污染。

2、護(hù)士人員應(yīng)對(duì)措施

ICU護(hù)士應(yīng)該從各個(gè)方面提升自己的水平，做到對(duì)患者負(fù)責(zé)，對(duì)生命敬畏。護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格紀(jì)律，提高素質(zhì)，護(hù)士人員應(yīng)該從以下幾個(gè)方面來(lái)提升自己。

2.1 提升護(hù)士綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)培訓(xùn)

護(hù)士可以利用崗位培訓(xùn)及職業(yè)道德培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，提高自身水平及職業(yè)素養(yǎng)，提升自己責(zé)任心，遵守職業(yè)道德。扎實(shí)的基本功是護(hù)理人員最基本的職業(yè)能力，所以護(hù)士要將自身的藥學(xué)知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提高綜合素質(zhì)能力。不同藥物對(duì)病人會(huì)產(chǎn)生不同的藥理效果，ICU病人的特殊性決定了聯(lián)合用藥可能存在較大的差異，ICU護(hù)士必須嚴(yán)格監(jiān)控藥物的療效，告知醫(yī)生藥物劑量，提前發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。高危藥物擺放位置要有明顯的標(biāo)示，說(shuō)明藥物配置標(biāo)準(zhǔn)，用完以后及時(shí)補(bǔ)充。例如：胰島素的正確保管和使用規(guī)范，規(guī)定抽吸藥液時(shí)采用胰島素注射器，從藥房領(lǐng)回胰島素后放置在2-8℃冰箱高危藥物區(qū)內(nèi)保存，第一次開(kāi)瓶使用后注明開(kāi)瓶日期和時(shí)間，在有效期30天內(nèi)使用等。護(hù)士利用空閑時(shí)間加強(qiáng)藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括藥物的名稱(chēng)、用法、途徑、藥理作用等，提高自己對(duì)藥學(xué)知識(shí)和對(duì)高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)還要定期參加技能競(jìng)賽，提高操作水平。 ICU病人病情重，用藥復(fù)雜多變，護(hù)士尤其要熟練掌握各類(lèi)常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)，如果對(duì)某種藥物的使用方法不明確，一定要搞清楚后再使用。

2.2 三查七對(duì)，建立雙重獨(dú)立核對(duì)系統(tǒng)。

ICU病人特點(diǎn)是病人多，病情重，突發(fā)情況較多，護(hù)士工作制度最好實(shí)行彈性班制，尤其是夜班，除正常安排護(hù)士值班外，可以根據(jù)當(dāng)天的病人情況適當(dāng)調(diào)配上班人數(shù)，減輕護(hù)士工作負(fù)荷。另外，需要建立雙重獨(dú)立的核對(duì)系統(tǒng)，三查七對(duì)，操作前查、操作時(shí)查、操作后查，查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)方法。醫(yī)囑電腦錄入需要一人錄一人查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，總結(jié)。非緊急情況，口頭醫(yī)囑要慎重執(zhí)行。ICU病人病情復(fù)雜，高危藥物使用前，護(hù)士要評(píng)估病情，按照正常流程給病人用藥，用藥前雙人核對(duì)，一些特殊藥物最好懸掛警示標(biāo)志，提醒護(hù)士及時(shí)觀察病人用藥情況。高危藥物如胰島素要嚴(yán)格核對(duì)劑量，防止藥物外滲導(dǎo)致藥物濃度產(chǎn)生變化。高危藥品種類(lèi)分區(qū)存放，并貼上醒目標(biāo)識(shí)，同時(shí)在柜門(mén)外貼大的醒目標(biāo)識(shí)及一些警示語(yǔ)等，提醒護(hù)士使用高危藥物的安全性。

2.3 完善“傳幫帶“計(jì)劃

對(duì)于ICU的實(shí)習(xí)護(hù)士，一定要有完整教學(xué)計(jì)劃，目標(biāo)明確，責(zé)任不可懈怠。結(jié)合ICU監(jiān)護(hù)室的特點(diǎn)確定合理的幫帶目標(biāo)，老師和實(shí)習(xí)生要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，完成目標(biāo)。老師在幫教過(guò)程中要注重操作前認(rèn)真看，操作時(shí)一起動(dòng)，操作完及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。幫帶護(hù)士要嚴(yán)格履行職責(zé)，堅(jiān)持不放松，不放眼，安全護(hù)理牢記心中。實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)踐操作時(shí)，要做到及時(shí)監(jiān)督、提醒。通過(guò)完善的幫傳帶計(jì)劃，培養(yǎng)優(yōu)秀的ICU護(hù)理接班人。

2.4建立護(hù)理差錯(cuò)處理程序

醫(yī)院要健全護(hù)理差錯(cuò)處理程序，建立護(hù)理質(zhì)控小組，小組要有護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師及資歷較高的護(hù)士人員組成。護(hù)理過(guò)程如果出現(xiàn)安全隱患，質(zhì)控小組負(fù)責(zé)確認(rèn)護(hù)理差錯(cuò)原因，找出存在的安全隱患的操作，通過(guò)分析找出發(fā)生差錯(cuò)的原因，發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行歸納和總結(jié)，建立常規(guī)安全事故的護(hù)理對(duì)策。質(zhì)控小組負(fù)責(zé)人要及時(shí)上報(bào)安全事故并進(jìn)行備案，主動(dòng)報(bào)告不良醫(yī)療事件，在問(wèn)題中分析總結(jié)。對(duì)于高危藥物，質(zhì)控小組要認(rèn)真履行職責(zé)，加大監(jiān)督力度，規(guī)范高危藥物的管理。對(duì)于新藥的相關(guān)信息，質(zhì)控小組要及時(shí)向ICU護(hù)士傳達(dá)學(xué)習(xí)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)以上存在問(wèn)題分析，對(duì)相應(yīng)的藥物安全管理對(duì)策的實(shí)施，能有效提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，建立相應(yīng)的科學(xué)合理的用藥規(guī)章制度，是提高ICU護(hù)理用藥安全的重要措施，有效管理能將用藥不安全因素降到最低，維護(hù)ICU病患的健康，減少醫(yī)療事件的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)：

[1]黃丹.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對(duì)措施. 大眾健康，2010，24

[2]魯梅.科室高危藥物缺陷原因探討及對(duì)策. 中國(guó)使用醫(yī)學(xué)，2010，10

[3]郭紅梅.腫瘤科高危藥物的安全管理. 現(xiàn)代護(hù)理，2010，8