田洪波

摘要：目的：實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氧氣霧化吸入治療患者的影響。方法：將200例哮喘患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)治療組。對照組進(jìn)行常規(guī)治療和霧化吸入，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，提高患者和家長對霧化吸入治療技巧的掌握、觀察兩組的臨床療效和肺功能的改善狀況等。結(jié)果：預(yù)組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，其臨床癥狀消失或改善時(shí)間短于對照組，平均住院時(shí)間顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 01 ）。結(jié)論：霧化吸入治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者和家屬的依從性，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：支氣管內(nèi)膜結(jié)核 護(hù)理干預(yù) 霧化吸入

支氣管內(nèi)膜結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結(jié)核病，約占肺結(jié)核病人的20%。霧化吸入療法是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是解除支氣管痙攣、消除炎癥、稀釋痰液、改善通氣的重要手段。該方法操作簡單，用藥量少，藥物直接作用于病變部位，起效快，避免了食物、胃液中pH的影響，繞過了肝臟代謝的過程，避免了消化道不良反應(yīng)及藥物性肝損害的發(fā)生。為此，在為支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，必須重點(diǎn)加強(qiáng)患者的用藥依從性，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，使患者的身心均能夠得到較好的護(hù)理。本文旨在探究實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對支氣管內(nèi)膜結(jié)核行氧氣霧化吸入治療患者的影響

以判斷治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

2012年4月一2014年4月期間共收治200例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者，隨機(jī)將其分成護(hù)理干預(yù)組與對照組各100例。入院時(shí)有不同程度的咳嗽、咳痰、氣喘、痰液勤稠不易咳出等癥狀，肺部聽診可聞及干、濕性和呼吸音減弱。干預(yù)組包括男性58例，女性42例;患者年齡在27-72歲之間，平均為（64.2士0. 7）歲;對照組包括男性46例，女性54例;患者年齡在27-72歲之間，平均為（65.1士0. 6）歲。兩組患者一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組使用霧化吸入治療前均由專門護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)正確的吸入方法，霧化治療后均漱口，所有病人均在上午做霧化吸入治療，1次1日，療程5 d-7 d。對照組給予常規(guī)療法，具體包括遵醫(yī)囑使用抗感染、平喘、止咳、化痰藥物、氧氣霧化吸入，必要時(shí)行氧療等措施，并給予常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括限制探陪、個(gè)性化健康教育、氧氣霧化吸入干預(yù)、機(jī)械輔助排痰及體位引流等。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的霧化吸入情況和臨床療效，記錄患者臨床癥狀緩解的時(shí)問及住院時(shí)問。療效標(biāo)準(zhǔn)共分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效。在給藥3d內(nèi)患者癥狀顯著改善，缺氧及呼吸困難顯著減輕，哮鳴音消失或顯著減輕者為顯效;在給藥4 -5 d，患者癥狀改善，缺氧及呼吸困難緩解，哮鳴音與羅音消失或減輕者為好轉(zhuǎn);在給藥5d后，患者癥狀未見緩解或出現(xiàn)惡化者為無效?？傆行?=（顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)X100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 結(jié)果

研究組總有效率為86.40，對照組為65.0，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=9.27 ， P < 0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比情況（n）

組別?????? 例數(shù)???? 顯效???? 好轉(zhuǎn)???? 無效????? 總有效率（%）

干預(yù)組???? 100?????? 52????? 39??????? 9??????????? 91對照組??? ?100?????? 35????? 31?????? 34??????????? 66

1. 討論

支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、喘憋以及呼吸頻率加快等，若治療不及時(shí)可能并發(fā)心衰、呼衰等情況而危及患者生命。要提高治療效果、減少疾病并發(fā)癥，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)必不可少。霧化吸入是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化，它發(fā)揮了氣溶膠的優(yōu)點(diǎn)，并利用了呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)，在許多呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有重要的意義。同時(shí)，霧化液中還可以加入溶解液劑（如a-糜蛋白酶、痰易凈、必嗽平等）、支氣管擴(kuò)張劑（如異丙基腎上腺素。腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等）。抗生素（慶大霉素、紅霉素等），以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。霧化吸入治療對于支氣管內(nèi)膜結(jié)核的治療有確切的療效，藥物作用直接，療效迅速、全身副反應(yīng)小。超聲霧化吸入是利用超聲波將藥液霧化分散成直徑1 fpm -5 fpm的氣霧微粒懸浮于氣體中，經(jīng)吸入裝置被吸入呼吸道，使之沉積在呼吸道以至下呼吸道的細(xì)支氣管肺泡局部，因其霧滴較小易在支氣管表而形成一霧膜，濕化膨脹分泌物，稀釋痰液，影響氣體交換，可加重肺水腫，加重呼吸困難，不利改善缺氧狀態(tài)。

本院首先通過護(hù)士的詳細(xì)講解，讓患者和家長充分認(rèn)識到霧化吸入的重要性，一對一講解操作要領(lǐng)，消除患者的恐懼心理，使其主動配合治療。為了提高教育的效果，發(fā)放相關(guān)問卷檢查家長對霧化吸入知識的掌握情況。根據(jù)問卷中反映的問題，實(shí)施進(jìn)一步的教育指導(dǎo).效果明顯.本研究中，研究組總有效率為91%，對照組為66%，差異明顯，且研究組顯效率為52%，高于對照組的25%說明霧化吸入治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以提高患者和家屬的依從性，從而提高臨床療效。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)組患者肺功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，氣促緩解時(shí)問和哮鳴音消失時(shí)問短.從而縮短住院時(shí)間。

一般臨床所需霧滴直徑以1 -5 μm為宜。使用霧化吸入療法時(shí)需注意以h幾點(diǎn) ： （1）每次霧化吸入時(shí)問不應(yīng)超過20 min，如用液體過多應(yīng)計(jì)入液體總?cè)肓績?nèi)。若自目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。（2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的衛(wèi)生護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。 （3）有可能增加呼吸道阻力。當(dāng)霧化吸入完幾小時(shí)后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故。

1. 結(jié)語

本文對200例毛細(xì)支氣管炎患者在陪人管理、個(gè)性化健康教育、氧氣霧化吸入干預(yù)、機(jī)械輔助排痰及體位引流等方而實(shí)施全方位的護(hù)理，有針對性地做好日常護(hù)理工作，利用知識和技巧對患者實(shí)施專業(yè)的護(hù)理措施，把護(hù)理工作做深、做細(xì)、做實(shí)。顯著地提高臨床療效，消除或改善患者癥狀，減少治療時(shí)間，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療花費(fèi)，提倡臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸雪芬，吳荷芳，慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護(hù)理[J]，解放軍護(hù)理雜志2006 23 （4 ）： 98.

[2]任小芳.護(hù)理干預(yù)對患者霧化吸入依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)2009，16（84）：40.

[3]祝安華，霧化吸入時(shí)氧療途徑對COPD伴呼吸衰竭患者血氧飽和度的影響[J]，臨床護(hù)理雜志2006 5 （1 ）： 7 1.