李萍

摘要：目的：探究循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床護理工作提供參考依據(jù)。方法：把136例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)老年病人平均分為兩組，分別進行常規(guī)護理和循證護理，總結(jié)比較不同護理方式下病人的情緒、各項身體指標(biāo)以及傷口愈合時間。結(jié)果：進行循證護理的病人情緒比進行常規(guī)護理的病人要好，各方面的身體指標(biāo)變化幅度小，傷口愈合快。結(jié)論：循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，可以推廣。

關(guān)鍵詞：循證護理;腹腔鏡膽囊切除;應(yīng)用效果

隨著醫(yī)療水平不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年病人中進行的案例越來越多，很大程度上改善了老年病人的治療效果。因為老年病人的身體各項功能都比較弱，所以進行手術(shù)的風(fēng)險比中青年人要大。循證護理是專門為這些老年體弱的病人制定的護理方法，能夠把病人從被動變?yōu)橹鲃訁⑴c護理，使護理人員提供更高質(zhì)量的護理。本研究對68例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進行循證護理，68例病人進行常規(guī)護理作為對照，研究循證護理的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1資料

收集貴州省人民醫(yī)院和北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2014年3月至2014年8月全身麻醉下進行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的病人136例，其中男性57例，女性79例;病人身高150-185厘米，平均身高165.87厘米;體重42-95千克，平均體重68.32千克;病人年齡55-86歲，平均年齡67歲。臨床診斷：膽囊息肉21例，膽囊炎53例（并發(fā)膽囊結(jié)石39例），膽囊腫瘤8例。136例中合并高血壓58例，冠心病47例，慢性支氣管炎、肺氣腫39例，陳舊腦梗死10例，糖尿病12例，輕度腎功能不全8例，前列腺肥大20例。文化程度：大學(xué)及以上15例，高中23例，初中以上42例，小學(xué)60例，文盲6例。所有病例無手術(shù)禁忌癥，均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。將136例患者隨機分為循證護理組及常規(guī)護理組，每組各68例，兩組患者性別、年齡、受教育程度及病種等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護理組采取常規(guī)護理的方法，手術(shù)之前做好手術(shù)區(qū)域的皮膚護理以及胃腸道的準(zhǔn)備，手術(shù)之前要全面檢查各項資料是否準(zhǔn)備好，比如B超、心電圖、血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能、血液生化及影像檢查資料;要準(zhǔn)備好手術(shù)設(shè)備、器械及搶救用品以及常規(guī)開腹器械待用，并在手術(shù)之前向病人介紹手術(shù)的方法、好處以及需要注意的地方，盡量使病人的情緒平穩(wěn)。病人的體位擺好后建立靜脈通道，麻醉師開始對病人進行全身麻醉。手術(shù)過程中必須嚴(yán)格檢查手術(shù)用品，密切關(guān)注病人的體征變化情況，第一時間發(fā)現(xiàn)意外情況，并告知手術(shù)醫(yī)生，再協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行正確的處理。循證護理組采取循證護理的方法，成立循證護理小組，確定循證護理問題。選取臨床護理經(jīng)驗豐富的9名護士組成護理小組，確定責(zé)任組長1名并對所有成員進行統(tǒng)一的有關(guān)循證護理知識的培訓(xùn)。通過查閱文獻并經(jīng)討論和總結(jié)，將以下常見問題選擇為循證問題：疼痛、惡心、嘔吐、皮下氣腫、膽漏、腹腔內(nèi)出血、呼吸道感染、排尿困難、焦慮。循證護理人員對提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，利用萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)和中國科技期刊數(shù)據(jù)庫篩選文獻，檢索詞包括腹腔鏡、膽囊切除術(shù)、老年患者、并發(fā)癥、護理等，以尋找來源于該研究領(lǐng)域的實證，并對證據(jù)的真實性和實用性進行評價和篩選，從而制訂出可行的護理計劃，結(jié)合患者的實際情況有針對性的實施護理。循證護理的實踐包括以下幾個部分：手術(shù)之前的護理干預(yù)，循證護理小組和病人及家屬親切的進行溝通，做好對病人的心理護理和與病情有關(guān)知識的教育工作。向病人和家屬耐心詳細(xì)介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有關(guān)知識，并對病人和家屬的疑問給予有效、明確的信息。使其消除恐懼緊張情緒，解除各種心理顧慮并掌握術(shù)前、術(shù)后的注意事項，尤其做好胃腸道和術(shù)區(qū)皮膚術(shù)前的準(zhǔn)備，建立對醫(yī)護人員的信任感并自覺做好各項手術(shù)準(zhǔn)備，對手術(shù)充滿信心，積極面對手術(shù)。手術(shù)過程中的護理干預(yù)，鼓勵和指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)，幫助患者擺好體位，協(xié)助麻醉師進行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管并及時固定、連接呼吸機，動作要輕柔準(zhǔn)確。準(zhǔn)備好手術(shù)器械和各種儀器，麻醉成功后注意對患者身體進行保溫。手術(shù)過程中各項操作默契配合，熟練準(zhǔn)確。人工氣腹過程中注意保持腹腔壓力穩(wěn)定。巡回護士及器械護士都能熟悉手術(shù)步驟，掌握每件器械的名稱，功能及正確的使用方法，保證手術(shù)器械的正確、敏捷傳遞，不僅能減少手術(shù)時間，還能減少和避免感染的發(fā)生并最大限度的減少對病人的創(chuàng)傷。巡回護士術(shù)中密切關(guān)注患者的各項生理指標(biāo)，觀察患者的生命體征及尿量變化，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑及時用藥;注意手術(shù)進展情況，確保各種管道的通暢和儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)。隨時注意發(fā)現(xiàn)各種意外情況并協(xié)助術(shù)者及麻醉師正確處理。手術(shù)完成后的護理干預(yù)，手術(shù)完成后撤除手術(shù)器械，手術(shù)區(qū)域創(chuàng)口要進行消毒包扎，把病人放在平臥的位置，注意給病人進行保暖，妥善固定引流管、尿管等。隨時關(guān)注病人的體征變化情況，及時清除病人呼吸道和口腔的分泌物，避免阻塞。待患者麻醉清醒后及時安慰鼓勵患者，使其保持情緒穩(wěn)定。等到病人的各項身體指標(biāo)穩(wěn)定后再將病人移送回病房，并向病房里的護士做好交接工作并簽名，此外，向病房護理人員、病人及家屬詳細(xì)說明術(shù)后的各項注意事項、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和各項防治措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者平均住院時問、病人滿意度及并發(fā)癥和后遺癥情況。

1.4統(tǒng)計分析方法

采用SPSS18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，以平均數(shù)和比重統(tǒng)計病人的資料;平均數(shù)統(tǒng)計兩組病人住院時間、滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1兩組患者平均住院天數(shù)及滿意度比較結(jié)果

進行循證護理干預(yù)組的患者平均住院天數(shù)明顯短于常規(guī)護理組，病人的滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P小于0.05。

2.2兩組患者手術(shù)完成后的并發(fā)癥比較結(jié)果

進行循證護理干預(yù)組的患者手術(shù)完成后的感染情況、尿儲留、膽漏以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P小于0.05。

3.討論

本研究結(jié)果顯示，循證護理組平均住院時間明顯短于常規(guī)護理組，患者滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義即P小于0.05;循證護理組術(shù)后感染、尿儲留、膽漏及便秘發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義即P小于0.05。經(jīng)研究統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)采取循證護理的護理干預(yù)方法，第一時間解決病人存在的問題，及時進行文獻查詢，并嚴(yán)格評價，制定最佳的臨床護理方案，加強對病人的健康教育、心理護理、預(yù)防心律失常誘因、康復(fù)訓(xùn)練等方面的護理干預(yù)，很大程度上提高了護理效率，降低了術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

1. 結(jié)語：

綜上所述，對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)病人應(yīng)采取循證護理的方式進行護理干預(yù)，不僅能減少住院時間，使病人盡快痊愈，提高病人滿意度，還能減少手術(shù)完成之后并發(fā)癥發(fā)生的概率，具有非常重要的意義，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

5.參考文獻：

[1]川程晨，楊智敬，鄧媛等.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的運用[J].現(xiàn)代護理學(xué)報，2013，16（9B）：53-56.

[2]鄭小春，吳蓓茸，李松蓮等.以循證護理為基礎(chǔ)的臨床護理路釋在腹眸鏡下陽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代護理學(xué)報，2012，14（6）：70-71.

[3]徐梅.循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的影響[J].現(xiàn)代護理學(xué)報，2013，13（2）：6-8.