孫愛娟

【摘要】目的：探討腦梗塞的臨床護理方法，為提高腦梗塞臨床護理水平提供依據(jù)。方法：對宿城區(qū)人民醫(yī)院2013年12月---2014年11月神經(jīng)內(nèi)科收治的128例腦梗塞患者臨床資料分析，總結(jié)相應(yīng)的護理方法及措施。結(jié)果：本組128例患者入院后，積極予藥物治療的同時，護理人員加強腦梗塞不同階段的護理工作，做好病情觀察、肢體功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練及有效的心理護理，128例患者均好轉(zhuǎn)出院，無一例死亡。結(jié)論：對腦梗塞患者不同階段實施相應(yīng)的護理措施，對預(yù)防并發(fā)癥及保證良好的預(yù)后起著重要的的作用?！娟P(guān)鍵詞】腦梗塞;護理腦梗塞又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，引起腦梗塞的主要原因是供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外的動脈發(fā)生閉塞性病變而未能得到及時、充分的側(cè)支循環(huán)供血，使局部腦組織發(fā)生缺血缺氧現(xiàn)象所致[1]。腦梗塞是腦血管疾病中的常見病和多發(fā)病，多見于中老年患者，是高血壓、糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率越來越高，具有病情發(fā)展快及死亡率高的特點，并且容易致殘，已嚴(yán)重威脅人類的生命健康。如何對腦梗塞患者在進行積極治療的同時給予較好的護理，已成為全社會關(guān)注的話題，我院對神經(jīng)內(nèi)科128例腦梗塞患者進行了積極治療與細致護理，取得了不錯的療效。臨床資料本組128例腦梗塞患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，其中男53例，女75例，年齡最大的91歲，最小的46歲，平均年齡72.1歲，大面積梗塞1例，多發(fā)性腦梗塞28例，腦梗塞99例，有高血壓病史97例，糖尿病病史26例，冠心病病史58例，心功能不全病史8例，房顫病史5例，。以意識障礙為首發(fā)癥狀的4例，以頭暈頭痛為首發(fā)癥狀的84例，伴言語不清的12例，伴肢體功能受限的43例，伴口角歪斜的11例，失語2例，偏癱1例，吞咽功能障礙2例，視物模糊17例，抽搐1例。根據(jù)病情成度不同，給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)整血壓、降脂、降顱壓、擴血管改善腦循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧等治療措施。護理：1.對急性期及大面積梗塞的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征變化及肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如有意識障礙加重、頭痛劇烈、頻繁嘔吐、躁動不安、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏變慢，應(yīng)考慮為梗塞面積增大或發(fā)生了腦疝;如肢體偏癱程度加重、意識障礙加深，可能有新的血栓形成。上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救治療措施。2.對意識障礙的患者，取平臥位，頭部抬高10--15°，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，予以吸氧，對有意識障礙（GCS評分小于8分）又有高度誤吸危險者，應(yīng)及早實施氣管插管[2]。3.做好安全護理， 對意識障礙、肢體運動功能障礙、頭暈、抽搐、躁動不安、視物模糊的患者，做好病人及家屬安全宣教，留陪護一人，根據(jù)病情采取床頭警示標(biāo)識，設(shè)床欄、約束具等保護措施，下地、如廁應(yīng)攙扶，防跌倒、墜床。4.用藥護理（1）甘露醇應(yīng)快速滴入，250ml20--30分鐘滴完，防外滲，同時觀察有無腎功能損害癥狀及水電解質(zhì)紊亂。（2）擴血管藥松弛血管平滑肌，使腦血管血流量增加，可導(dǎo)致患者頭部脹痛、顏面部發(fā)紅，血壓下降等，利用輸液泵控制滴速， 監(jiān)測血壓變化，指導(dǎo)患者和家屬不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。（3） 抗凝藥要嚴(yán)格掌握劑量，監(jiān)測出凝血時間及凝血酶原時間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，備好魚精蛋白鋅對抗治療。

（4）抗血小板聚集藥應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐、便血等胃腸道反應(yīng)，有無皮膚出血，有無蕁麻疹、血管性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)，定期檢查腎功能。5.一般護理（1）休息 急性期應(yīng)臥床休息，保持病室安靜舒適，取平臥位，以便較多血液供給腦部。（2）飲食 鼓勵能吞咽的患者經(jīng)口進食，予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素飲食，選擇軟飯、半流質(zhì)、糊狀食物，控制總熱量，避免粗硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。對吞咽功能困難及意識障礙的患者，行胃管鼻飼流質(zhì)，做記胃管的相應(yīng)護理，患者進食結(jié)束后，應(yīng)保持不變的姿勢30分鐘以上，防食物反流。（3）生活護理 協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、如廁、穿衣服等，保持床單位清潔、平整、干燥。6.做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防褥瘡 保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑;每1--2小時為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈;按摩皮膚受壓處，促進血液循環(huán);做好大小便的護理，保持會陰部皮膚清潔干燥;加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。（2）預(yù)防便秘 應(yīng)多食蔬菜水果及粗纖維食物，也可睡前空腹口服白開水100---200ml，可有效預(yù)防便秘;必要時服緩瀉劑或者灌腸，灌腸壓力要低，且灌腸液體不宜超過600ml，以免加重病情。（3）預(yù)防肺部感染 保持病室空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每次15--30分鐘，并注意保暖，保持室溫18--22度，濕度50%--60%;鼓勵清醒的病人咳嗽和深呼吸，及時為意識障礙的患者吸除口鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（4）預(yù)防尿路感染 為尿失禁尿潴留的患者導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，尿管留置后應(yīng)做好會陰部的護理，及時更換集尿袋，囑患者多飲水，觀察尿液的顏色性狀，必要時膀胱沖洗。7.心理護理由于多數(shù)腦梗塞患者會出現(xiàn)不同程度的語言或肢體功能障礙，嚴(yán)重者失去生活自理能力，患者會產(chǎn)生急躁、多怒、悲觀失望、抑郁的情緒，甚至對生活失去信心。護理人員應(yīng)首先與患者建立良好的護患關(guān)系，向患者及家屬介紹腦梗塞的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療過程及預(yù)后，要特別強調(diào)功能訓(xùn)練對語言及肢體功能障礙恢復(fù)的重要性，介紹治療、康復(fù)成功的病例，增強家屬及患者戰(zhàn)勝疾病、完全康復(fù)的信心，鼓勵家屬給予患者全力的安慰和支持。8.康復(fù)護理 本著循序漸進的原則，活動量由小到大、時間由短到長、被動與主動、床上與床下相結(jié)合、語言訓(xùn)練與肢體鍛煉相結(jié)合的原則開展康復(fù)訓(xùn)練。?語言康復(fù)訓(xùn)練 向患者解釋語言訓(xùn)練的目的、方法，告訴患者失語是暫時的，語言功能訓(xùn)練應(yīng)由淺入深、循序漸進地進行互動練習(xí)[3]。先教會患者控制自己的口唇舌運動，然后從簡單的發(fā)音、單詞、短語一步一步地練習(xí)，須每日重復(fù)多次，家屬也須從旁協(xié)助。?肢體功能康復(fù)訓(xùn)練?（1）臥床期間，定時翻身，肢體位于舒適功能位置，進行關(guān)節(jié)的主動和被動活動，防止肌肉萎縮，臥床期間在床上完成進食、穿衣等日常生活運動訓(xùn)練。?（2）患者病情穩(wěn)定后，可進行坐位訓(xùn)練，訓(xùn)練坐位也要逐步進行，先抬高床頭30°，坐10分鐘，無不適，以后抬高45--90°，時間逐漸延長，達到坐位耐力持久后，雙腳下垂，端坐訓(xùn)練達到平衡后，可進行立位、步行訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練立位，先以健側(cè)下肢負重，逐漸過渡到雙下肢負重，經(jīng)過立位訓(xùn)練能達到平衡后，可以進行步行訓(xùn)練，在立位及步行訓(xùn)練中，要指導(dǎo)和糾正患者不良的姿勢及步態(tài)，保持身體平衡，同時護理人員要保護訓(xùn)練中患者的安全。9.出院指導(dǎo)（1）合理飲食 進食高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量清淡飲食，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜水果，攝入和需要達到平衡，戒煙限酒。（2）日常生活 改變不良生活方式，飲食起居規(guī)律，適當(dāng)運動，做力所能及的事。（3）起床、起坐、低頭系鞋帶等體位改變時，動作宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急，洗澡時間不宜過長。（4）預(yù)防復(fù)發(fā) 遵醫(yī)囑服用降糖、降壓、降脂、及抗血小板聚集藥物，定期門診檢查，了解血壓、血糖、血脂變化和心功能情況。小結(jié)護理人員熟悉腦梗塞的病因、分類、病理生理、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)，對患腦梗塞的高危人群及腦梗塞病程的不同時期采取各種預(yù)防和護理措施，能有效預(yù)防腦梗塞的發(fā)生以及將腦梗塞所致的后期損害降到最低程度。

參考文獻[1]王耀武、楊期東 腦梗塞[M] 內(nèi)科護理學(xué)（第四版，人民衛(wèi)生出版社） 標(biāo)準(zhǔn)書號：ISBN-7-117-07832-4/R.7833 P 612

[2]張悅怡、莊一渝、程麗君等。急重癥救護新概念與新技術(shù)[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2009：179-181

[3]王春英 腦卒中致運動性失語伴溝音障礙的早期進行鍛煉[J].護士進修雜志。2006，21（3）：279