李曉博 陳陣仁

摘要：目的評價優(yōu)質護理對肝移植患者手術前心理干預的影響。方法將100 例限期行肝移植手術的患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（n=50）：常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組。常規(guī)護理組給予患者常規(guī)護理模式;優(yōu)質護理組給予患者優(yōu)質護理模式。采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評估兩組患者護理前后的心理狀況變化。結果與常規(guī)護理組比較，優(yōu)質護理組患者接受護理后的SAS 和SDS 評分均明顯降低（P<0.05）。結論優(yōu)質護理有助于消除肝移植患者手術前的心理負擔，提高患者自信心和依從性，有助于患者的手術順利進行。

關鍵詞：優(yōu)質護理;肝移植;心理干預

肝移植是治療終末期肝臟疾病的有效措施，但由于患者自身心理素質及該類手術的特殊性等因素，肝移植給患者施加了極大的心理負擔。而患者的心理狀態(tài)在一定程度上影響著手術的療效及患者預后^[1]。如何更好地使患者于手術前能擺脫負性情緒、調整好心態(tài)并順利度過圍手術期，是臨床醫(yī)務人員必須解決的關鍵問題。本研究選擇2012 年5月～2014 年8月于本院限期行肝移植的共100例患者進行手術治療，并給予優(yōu)質護理模式，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準并實施，患者及其家屬均簽署知情同意書。選取2012 年5月～2014 年8月于本院限期行肝移植的共100例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組（n=50）：常規(guī)護理組和優(yōu)質護理組。常規(guī)護理組：男26例，女24例，平均年齡（50.8±12.7）歲，平均體重（67.7±8.9） kg，小學及以下17例，初中18例，高中12例，大專及以上3例;優(yōu)質護理組：男27例，女23例，平均年齡（55.5±12.8）歲，平均體重（65.4±9.3） kg，小學及以下20例，初中15例，高中10例，大專及以上5例?；颊吣挲g、性別構成比和體重及文化程度差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法常規(guī)護理組給予患者常規(guī)護理模式;優(yōu)質護理組給予患者優(yōu)質護理模式，具體操作步驟如下：術前1天訪視患者，詳細詢問其病情、術前診斷及手術方式等。給予其有效的心理安慰，向其介紹麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師及手術大致過程，交代術前注意事項。使患者正確認識麻醉手術，鼓勵其樹立信念，調整好情緒，做好充足的心理準備。對患者做好有效的心理疏導，用通俗易懂的語言向患者講解手術大致過程、主刀手術醫(yī)師及麻醉師、手術室環(huán)境，交代與手術相關的注意事項。采取相應的術前心理干預，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其正確對待手術，安心進入角色，以最佳的心態(tài)接受手術?；颊呷胧液?，與器械護士一同嚴格執(zhí)行手術安全核查制度，同時注意與患者有效溝通，縮短護患距離，減輕患者的恐懼及緊張心理。將患者安置于合適的體位，共同核對患者的基本信息，約束好患者，防止墜床。與患者進行溝通，減輕其緊張心理。依據(jù)不同患者的自身綜合情況來制定心理干預計劃。讓患者及其家屬了解術前及術后的環(huán)境設施，詳細介紹術前準備和術后注意事項，消除患者的恐慌心理。促使患者建立積極接受治療的堅定信心，消除焦慮情緒，取得患者在手術及護理上的積極配合。

1.3觀察指標采用焦慮量表（SAS）^[2]和抑郁量表（ SDS）^[3]評估兩組患者護理前后的心理狀況變化。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 16.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ ±s）表示，組間比較采用成組t檢驗;組內比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用c²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

肝移植患者護理前均無重度焦慮及抑郁者。與常規(guī)護理組比較，優(yōu)質護理組患者接受護理后的SAS 和SDS 評分均明顯降低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS和SDS評分的比較（分， ±s，n=50）

組別

SAS

SDS

護理前

護理后

護理前

護理后

常規(guī)護理組

68.1±4.2

40.2±2.9^*

53.2±3.5

31.3±3.1^*

優(yōu)質護理組

67.5±3.9

56.4±4.5^*#

54.3±4.5

47.5±4.1^*#

注：與同組護理前比較，^*P<0.05;與常規(guī)護理組比較，^#P<0.05

3討論

終末期肝臟疾病對患者心理及生理上均造成巨大的創(chuàng)傷，大多數(shù)患者難以接受現(xiàn)實，而由此產(chǎn)生的情緒變化，則對患者療效及預后發(fā)生極大影響^[4]。因此，術前的臨床護理可影響患者的情緒及心理變化。優(yōu)質護理是新近總結后而提出來的一種護理模式，其宗旨為 “以患者為中心”，其目標為全面落實護理責任制，提高護理水平，達到患者及其家屬和社會滿意^[5]。這種護理模式貫穿于肝移植患者圍手術期的各個時期，包括入院時期、術前時期和術后時期，而不同時期患者可因其自身狀況及環(huán)境變化影響而產(chǎn)生不同的心理負擔。本研究著重評價術前時期優(yōu)質護理對肝移植患者心理干預的影響。術前優(yōu)質護理主要貫穿于患者術前一天的護理訪視過程中。術前積極接觸患者，對其心理狀態(tài)做出整體上的評價，并據(jù)此給予有針對性的心理干預和疏導，從而消除不利因素。?？漆t(yī)護人員術前對患者及其家屬講解與肝移植手術有關的知識，并展示手術成功的病例。通過這些護理措施，醫(yī)護人員可以幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信念，消除心理顧慮，促使患者于醫(yī)護人員積極配合。

本研究結果顯示，肝移植患者護理前均無重度焦慮及抑郁者。與常規(guī)護理組比較，優(yōu)質護理組患者接受護理后的SAS和SDS評分均明顯降低。這提示，優(yōu)質護理組患者心理狀態(tài)優(yōu)于常規(guī)護理組。總之，優(yōu)質護理有助于消除肝移植患者圍手術期的心理壓力，提高患者的自信心及依從性，有助于其預后。手術室護士應為病人提供人性化的心理護理，與手術醫(yī)生密切配合手術操作，盡量減少手術給病人帶來的痛苦和創(chuàng)傷。

參考文獻：

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