易玲

摘要：目的：對急性白血病大劑量化療期間的臨床表現和不良反應進行研究，探討相關護理方法。方法：選取2011年5月至2013年9月來我院進行治療的118名應用大劑量化療的白血病患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分析和總結白血病大劑量化療中出現各種不良反應和臨床表現，并對患者的心理、飲食等方面進行有預見性和個性化優(yōu)質護理。結果：經過個性化優(yōu)質護理，急性白血病患者的不良反應的恢復時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。結論：預見性的個性化護理對白血病大劑量化療患者具有較好的療效，局域較高的臨床應用價值。

關健詞：急性白血病;大劑量;化療;臨床護理

白血病屬于一種臨床較為常見的血液系統(tǒng)性腫瘤，主要的臨床治療方法是對患者進行化療，化療中會出現一系列的毒副反應和骨髓抑制，如感染、靜脈炎、貧血、臟器損傷等，需要對這些不良反應和并發(fā)癥及時進行謹慎有效的處理，若處理不當會大大增加治療失敗率。本文主要對2011年5月至2013年9月來我院進行治療的118名應用大劑量化療的白血病患者的臨床表現和不良反應進行觀察和分析，并進行個性化優(yōu)質護理，取得了良好的效果，現將護理體會報道如下。

一、臨床資料

1.1 一般資料

選取我院于2011年5月至2013年9月收治118名應用大劑量化療的白血病患者為研究對象，其中有男性患者65名，女性患者53例;年齡在15至70歲之間，中位年齡38歲，患有急性淋巴細胞白血病的有38例，急性非淋巴細胞白血病80例，118名病例均符合急性白血病的相關診斷標準。

1. 2臨床表現

本次研究對象中，有36名患者出現鼻屺、牙跟及皮膚出血，42名患者出現貧血，發(fā)熱27例，腦部損害5例，黃疽4例，肺部感染20例，主要表現為咳痰、氣短、心悸，有4，名患者出現急性腎功能不全，出現少尿、無尿，血尿素氮增高、肌配增高等現象，13名患者出現靜脈炎，2名患者出現心衰。

1. 3觀察方法

根據118名患者的不同臨床表現進行個性化護理護理，對急性白血病大劑量化療中患者出現的的并發(fā)癥和不良反應進行詳細觀察，對患者的病情、意識狀態(tài)體溫、脈搏、呼吸情況、血壓，是否存在皮膚赫膜出血等情況進行記錄，并對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能化驗的指數進行查看，此外，應對穿刺局部用藥淺表靜脈是否有紅腫疼痛現象以及口腔有無潰瘍進行經常性檢查。

• 結果

經過個性化優(yōu)質護理，急性白血病患者的不良反應的恢復時間明顯縮短，并發(fā)癥明顯減少。患者護理前后的并發(fā)癥及不良反應情況對比如下表一：

表一：護理前后并發(fā)癥及不良反應情況比較

護理情況

n

發(fā)熱

牙跟及

皮膚出血

貧血

腦部損害

肺部感染

護理前

118

27

36

42

5

20

護理后

118

0

10

0

3

11

• 討論

2. 1 常規(guī)護理措施

在化療期間，急性白血病患者的免疫力非常低下，應囑咐病人多注意休息，做好保暖，尤其要對患者加強皮膚護理?；熕幬飼毙园籽』颊叩南喇a生很大刺激，導致惡心、嘔吐等不良反應出現，應囑咐病人注意飲水，要食用高營養(yǎng)、高蛋白，且易消化的食物，密切觀察患者的白細胞值的變化情況，若出現感染征兆如體溫上升、持續(xù)高溫等，即時進行隔離檢查，若證實發(fā)生感染，要及時查明感染的部位和分離病原菌，同時物理降溫，按照醫(yī)囑給患者使用敏感抗菌素^[2]。

2. 2 心理護理

白血病患者在大劑量化療護理的核心任務就是對其進行心理護理，大多數白血病患者都有很大的心理負擔，不僅擔心病情變化和治療效果，而且擔心疾病的預后和對家庭的影響，由于害怕家人擔心，很多不良情緒都得不到宣泄，在嚴重的心理壓力之下，患者往往會陷入困惑、壓抑、急躁、憂慮，加之急性白血病治療過程漫長復雜，治愈率不高，患者往往會出現強烈的絕望感，甚至會出現放棄生命的念頭，后果極為嚴重，可見心理護理對于急性白血病患者來說極為重要^[3]。護理人員要經常對患者的心理變化進行了解，及時用通俗易懂的言語對患者進行心理疏導，在化療前要將化療藥物的不良反應、注意事項向患者仔細說明，還要讓患者了解可能達到的預期效果以及化療的必要性，幫助患者做足思想準備?？赏ㄟ^召開公開會，請病情得到好轉且生存良好的患者到現場進行說教，著對消除患者的不良情緒較好的效。心理護理能夠為患者提供優(yōu)質的身心結合的整體性護理，從而樹立患者的治療信心和積極的態(tài)度，對患者更好地接受治療十分有利。

2.3 貧血護理

急性白血病患者大多數會出現貧血癥狀，貧血的原因在于骨髓自血病細胞增生抑制了正常紅細胞的生長，紅細胞生成被阻斷，導致血紅蛋白減少，進而導致貧血。主要臨床表現為全身乏力、頭昏心慌、記憶力減退、食欲下降等，嚴重貧血患者會出現暈厥。護理人員要嚴密觀察患者的體征和臨床表現，觀察患者是否出現貧血癥狀，囑貧血者多注意臥床休息，必須在有人陪護的情況下才能下床活動，因為貧血患者極有可能在運動過程中暈倒導致摔傷，血紅蛋白低于60毫克每升的患者，通過輸入濃縮紅細胞來進行改善^[4]。

2.4 靜脈炎護理

靜脈炎往往出現于大劑量化療化療后幾分鐘至幾小時內，起初患者的靜脈注射處會有疼痛感，接著注射處會出現紅腫，注射處起泡，直至壞死潰爛。若在發(fā)現藥物外滲現象后和出現靜脈炎早期對其進行及時的處理，可以避免組織壞死，組織進一步發(fā)展惡化。在注射對靜脈炎有刺激性的化療藥物時，要謹慎準確處理，保證一步到位，防止血管損傷導致化療藥物外滲?？赏ㄟ^試滴生理鹽水看針頭是否在血管內來判斷是否外滲，在化療藥物注射過程中也要仔細觀察藥物是是否發(fā)生外滲，若藥物外滲要立即停止注射^[5]。不僅做好預防性處理，也要做好局部外滲處理，可用用硫酸鎂溶液冷濕敷24小時，再濕潤燒傷膏外敷一天兩次，用于消腫止痛。

四、結束語

大劑量聯合化療是現階段治療急性白血病的主要咬斷，對提升白血病患者的病情緩解率和生存期有更好地效果，在化療過程中會出現較多毒副反應和骨髓抑制，其中最味常見的不良反應就是消化系統(tǒng)癥狀，會對患者造成極大痛苦。對于白血病這種血液系統(tǒng)性腫瘤，只有堅持化療才能有較好的治療效果，才能緩解病情，延長生存期。對患者采用預見性的個性化護理，建立患者良好的自我保護意識和積極的心態(tài)，提升患者抗癌的治療耐受性，從而減少毒副反應和并發(fā)癥的產生，患者因而能夠安全度過化療危險期。

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