陳亞平

[摘 要]醫(yī)療服務按病種收費是指醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務過程中，以病種為計價單位向患者收取費用。按病種收費的方式改革是推進醫(yī)療服務定價機制改革的重要舉措，有利于促進醫(yī)療機制建立合理的成本約束機制，規(guī)范醫(yī)療機構臨床診療行為，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕患者負擔。

[關鍵詞]病種；臨床診療；費用分析

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.20.144

病種成本是指以病種為核算對象，按一定的流程和方法歸集相關費用，計算其成本的過程。單病種成本核算在我國始于1989年，早期的相關研究屬于在不干預醫(yī)生行為的前提下，對病種的主要直接成本做回顧性分析匯總?，F(xiàn)在的病種成本按ISO 9000國際標準化組織所頒布的質量管理體系，要求制定同時考慮直接成本與間接成本的臨床路徑病種核算。病種成本核算促進了臨床路徑的實施，臨床路徑是在1990年由美國學者針對不合理的臨床醫(yī)療行為提出的全新概念，一經(jīng)發(fā)布得到醫(yī)學界的高度重視并全面推廣。臨床路徑針對某病種建立起標準化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理，起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。采用臨床路徑后，可以避免傳統(tǒng)路徑下同一疾病在不同地點出現(xiàn)不同的治療方案，提高診療的有效性。

2011年頒布的公立醫(yī)院改革試點工作安排指出，開展按病種收費方式改革試點，探索有利于控制費用、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務收費方式。單病種收費作為對一個不含并發(fā)癥，相對獨立的疾病的全過程的獨立核算，由醫(yī)保局按病例定額預付，醫(yī)院收入與每個病例診斷有關，與其實際成本無關，收費標準與病種實際成本的差額才產(chǎn)生盈利或虧損。

由于按病種付款制度所需資料采集數(shù)據(jù)龐大，需要有全院范圍的醫(yī)院信息和網(wǎng)絡支持?；谖覌D幼保健院的病種較單一，現(xiàn)以病區(qū)為單位進行初步的病種費用分析。

1 資料收集與研究方法

新醫(yī)院財務制度中規(guī)定的病種成本核算辦法是將為治療某一種病種所耗費的醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。一般分為歷史成本法和標準成本法，歷史成本主要從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中取數(shù)，同時將間接費用按一定比例用分攤系數(shù)的形式計入，用單病種總成本除以所屬病例數(shù)得出病種的單位成本。費用結構包括床位費、護理費、檢查費、治療費、材料費、手術費、藥品費等。標準成本法是對每個病種按病例分型制訂規(guī)范化的診療方案所對應的相關成本。

2 住院醫(yī)療費用結構分析

從上面的數(shù)據(jù)可以得出以下結論，新生兒科因為是封閉式管理，患兒大多要住暖箱，要人工喂牛奶、換尿布，患兒初出生體質虛弱要24小時監(jiān)護等，所以人均費用較高，檢查費占比較重；產(chǎn)科受手術因素影響人均費用較高；內(nèi)科外科藥品占比較大，需引起重視，要提高醫(yī)護治療相關費用的占比，加大收費的含金量。

3 住院費用的影響因素

住院費用的影響因素很多，如病情、住院天數(shù)、出院情況、手術情況等。有資料顯示某地區(qū)小兒支氣管肺炎的標準病種成本為1783元，但在實際醫(yī)療環(huán)境中，肺炎與個體差異的影響是很大的，如有的患兒長期用抗生素，對藥物不敏感，有的患兒體質差，生活習慣不良，個人情緒低落，不配合醫(yī)護管理，這些都會影響患兒的住院天數(shù)、用藥時間、用藥劑量、檢查次數(shù)從而直接造成費用上的較大差別。在成人類科室如外科、產(chǎn)科、眼科受到患者年齡、性別、報銷制度的影響也是較大的。

4 結 論

病種成本核算是一個系統(tǒng)工程，基礎工作投入大，管理成本高。在實際核算中，間接費用的分攤操作難度較大，有些管理費用也很難以量化。但作為一種先進的管理方式，病種成本管理的優(yōu)勢是明顯的，需要大力加以完善。首先國家層面上應建立起相關病種分型標準和診療規(guī)范，并結合科學的醫(yī)保支付制度，加強單病種臨床路徑管理的可行性。其次醫(yī)院層面上要加快信息建設，在醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院內(nèi)部各部門之間建立起病種質量與費用的實時管控系統(tǒng)，為單病種全成本核算提供相應保障。