魏成佳

摘要：目的：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%～3%，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血往往來勢兇猛，迅速發(fā)生失血性休克，急性腎衰，直接危及產(chǎn)婦生命;引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴重的席漢綜合癥及產(chǎn)后感染，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。結論：作好產(chǎn)后出血的防治與護理工作，能大大降低其發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

關鍵詞：產(chǎn)后出血? 急救? 護理體會1、一般資料2012年1月～2013年12月收治住院36例產(chǎn)后出血患者，本院分娩27例，外院分娩轉(zhuǎn)入我院9例，年齡20歲～38歲，平均年齡28歲，剖宮產(chǎn)8例，胎頭吸引器助產(chǎn)5例，順產(chǎn)21例，出血量500～800ml14例，800～1600ml11例，>1600ml8例;出血的原因：子宮收縮乏力26例，占72.2%，胎盤因素6例，占16.7%，軟產(chǎn)道損傷4例，占11.1%，無凝血功能障礙，全部治愈出院。2、急救護理2.1、一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后出血，迅速召集搶救小組人員立刻到位，由搶救小組組長負責指揮，其他人員分工合作，按照產(chǎn)房內(nèi)張貼的產(chǎn)后出血搶救流程圖進行，使搶救工作有條不紊，得心應手。2.2、為患者提供安靜的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦保持正確的體位，取中凹臥位，有利于下肢靜脈回流，增加心排出量，并把頭偏向一側(cè);注意保暖，盡量不搬動病人，積極預防并發(fā)癥發(fā)生。2.3、迅速有效的補充血容量。立即建立2條以上靜脈通道，使用靜脈留置針，穿剌困難時需考慮做靜脈切開，作好各種檢查和交叉配血及相關的準備，上心電監(jiān)護監(jiān)測產(chǎn)婦的神志、血壓、脈博、呼吸，尿量及宮縮情況，精確測量出血量并作好記錄，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征象并報告醫(yī)生。正確掌握輸液速度，以免輸液過速，過快發(fā)生肺水腫。2.4、保持呼吸通暢，有效及時地吸氧，因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導管或面罩吸氧，流量為4～6L/min，密切觀察面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢，機體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。2.5、產(chǎn)后出血來勢快，猛，護理人員一定要邊搶救，邊積極密切配合醫(yī)生查找出血原因，迅速止血，作到爭分搶秒。根據(jù)出血發(fā)生的時間，出血的特點，通過各種檢查明確出血部位及原因，若因子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮最迅速有效的方法：子宮按摩，宮縮劑的應用，填塞宮腔，結扎子宮動脈或骼內(nèi)動脈，必要時行子宮次全切術;若為軟產(chǎn)道操作造成的出血，及時準確地修補，縫合;若為胎盤因素，根據(jù)不同情況采取不同的方法迅速采取相應措施，控制出血。3、產(chǎn)后出血的預防護理措施3.1、妊娠期：3.1.1.加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠;對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。3.2、分娩期：3.2.1.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。3.2.2.第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術，指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術;胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右;胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。3.2.3.第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。3.2.4.準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。3.3、產(chǎn)后期：3.3.1.產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征。3.3.2.督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。3.3.3.早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。3.3.4.對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖。4、護理體會4.1、通過對產(chǎn)后出血患者的護理，深刻體會到，防治產(chǎn)后出血重在預防，產(chǎn)前認真及時篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理;加強健康教育，促進住院分娩;作好產(chǎn)前，產(chǎn)時的檢測及時發(fā)現(xiàn)導致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當?shù)念A防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關重要的意義和作用。4.2、產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實的理論基礎與熟煉技術操作，必須不斷加強業(yè)務學習，提高助產(chǎn)技術水平，必須要有高度責任心，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，認真細致的作好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應戰(zhàn)。同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。4.3、產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險系數(shù)越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。

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