耿捷

【摘 要】目的：觀察桃仁膝康丸配合理療及功能鍛煉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。治療組給予桃仁膝康丸，每次6 g，每日2次，口服；對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，每次0.75 g，每日3次，口服。兩組均配合理療及功能鍛煉，療程均為4周。結(jié)果：治療組治愈29例，好轉(zhuǎn)27例，無效4例，總有效率為93.33%；對照組治愈22例，好轉(zhuǎn)27例，無效11例，總有效率為81.67%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論：桃仁膝康丸配合理療及功能鍛煉治療骨關(guān)節(jié)炎具有較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；桃仁膝康丸；中藥；理療；功能鍛煉

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，是導(dǎo)致膝部疼痛及功能障礙的常見疾病。本病臨床常見表現(xiàn)為進(jìn)行性、慢性發(fā)展的關(guān)節(jié)僵硬、腫痛、活動受限，女性患者多見，嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量，除少數(shù)患者需手術(shù)治療外，大多保守治療。筆者采用桃仁膝康丸配合理療及功能鍛煉治療KOA患者60例，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在本院就診的住院KOA患者120例，根據(jù)就診時間隨機分為治療組與對照組，每組60例。治療組男21例，女39例；年齡41～85歲，平均（67.5±

7.8）歲；病程0.5～46個月，中位數(shù)18個月；單膝發(fā)病28例，雙膝發(fā)病32例。對照組男19例，女41例；年齡38～83歲，平均（66.5±7.7）歲；病程0.5～44個月，中位數(shù)21個月；單膝發(fā)病

20例，雙膝發(fā)病40例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Kellgren-

Lawrence分級[1]0～Ⅲ級，主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，上下樓梯膝關(guān)節(jié)半屈曲位時更為明顯，關(guān)節(jié)活動度不同程度受限。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)未用其他藥物或其他療法治療；③均為住院患者且知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對中藥制劑有過敏史者；②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強直，關(guān)節(jié)畸形者；③有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；④妊娠或哺乳期婦女；

⑤合并心血管、肺、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者或精神病者；⑥不愿采用該治療方案，未按規(guī)定服藥治療，無法判斷療效或資料不全，影響療效判斷者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組給予桃仁膝康丸（本院院內(nèi)制劑，由當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、獨活、防風(fēng)、桑寄生、牛膝等14味中藥組成，為水蜜丸制劑，由河南省洛正制藥廠提供。豫藥制字Z20120243，每盒60 g），每次6 g，每日2次，口服。

對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠生產(chǎn)，注冊證號HC20090009），每次0.75 g，每日3次，口服。

兩組同時配合理療，用“神燈”（TDP治療儀）對膝關(guān)節(jié)的外側(cè)、內(nèi)側(cè)及前側(cè)3個部位照射，每次各30 min，以感覺熱量透至關(guān)節(jié)深層為度，每日

2次。同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，每次30 min，每日2次。兩組均以4周為1個療程，并隨訪3個月。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行療效評定。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)疼痛腫脹無變化。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率（%）

治療組 60 29 27 4 93.331）

對照組 60 22 27 11 81.67

注 與對照組比較，1）P < 0.05

4 討 論

KOA是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床常見癥狀有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、產(chǎn)生積液及活動受限，影像及解剖表現(xiàn)可見局限性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，隨年齡增長癥狀逐年加重，嚴(yán)重影響患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，是導(dǎo)致老年人慢性殘疾的重要因素。

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，與“骨痹”“骨萎”等描述相似，“病在骨，骨重不可舉，……名曰骨痹”以及“五臟皆有合，病久而不去，內(nèi)舍與其合也，故骨痹不已”。根據(jù)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料記載及歷代醫(yī)家描述，KOA的病因病機與肝、脾、腎氣血虧虛及風(fēng)、寒、濕外邪等侵襲人體局部有關(guān)，最終導(dǎo)致機體局部氣滯血瘀，氣機不通，筋脈失養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致筋脈痹阻不通而發(fā)病。綜上所述，本病以邪實為標(biāo)，正虛為本；風(fēng)、寒、濕、痰、瘀痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，氣血不足、肝腎虧虛為本。中醫(yī)學(xué)理論有“肝主筋，腎主骨”“肝腎同源”等觀點。中老年患者因身體機能衰退，肝腎虧虛；或勞損，外邪耗傷氣血，體虛復(fù)受風(fēng)寒濕（熱）邪；或肝腎不足，肝血虧虛，則血不養(yǎng)筋而發(fā)病。

桃仁膝康丸是本院在郭氏正骨經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年臨床實踐驗證的臨床常用中成藥，具有補肝腎、活血祛瘀、祛風(fēng)濕、止痹痛的功效，大量臨床資料已證實其對KOA具有良好的治療效

果[3-4]。方中桃仁、紅花活血散瘀，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；當(dāng)歸補血又能活血；熟地黃益精填髓，補血滋陰；川芎補血行血，祛風(fēng)濕止痹痛；白芍平肝柔肝，又能斂陰止痛；獨活祛風(fēng)除濕，通痹止痛；桑寄生既能補肝腎之虛，又能強筋骨、祛風(fēng)除濕。上藥合用，可使腎氣旺盛，精血充足，氣血得養(yǎng)，從而使瘀血去，濕痹除，經(jīng)脈通。

在本研究中，兩組患者均采用“神燈”照射，同時配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。李向陽等[5]報道“神燈”的熱效應(yīng)可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥滲出物的吸收，緩解肌痙攣，從而起到消炎、消腫、止痛的作用；其熱效應(yīng)有利于組織的修復(fù)、愈合，對其他常見骨科疾病如頸椎病、腰肌勞損等具有良好的治療作用，且費用低，毒副作用小。

正確的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是任何藥物都不能替代的?；颊哂捎谙リP(guān)節(jié)腫脹、疼痛，致使膝部周圍肌肉廢用性萎縮，膝關(guān)節(jié)屈伸肌力均有不同程度的降低。膝部肌肉力量的降低導(dǎo)致功能障礙，直接影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)還可導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)面、髕股關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常，最終導(dǎo)致KOA的惡性循環(huán)。故增強肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，是治療KOA的重要因素。陳廣禎等[6]認(rèn)為，活動鍛煉可有利于關(guān)節(jié)滑液的分泌和潤滑功能，最大限度地改善關(guān)節(jié)軟骨對營養(yǎng)的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)，可有效地松解關(guān)節(jié)囊、韌帶的粘連和攣縮，改善肌肉的血液循環(huán)，增強肌力，糾正或改

善力線。

總之，桃仁膝康丸配合理療及功能鍛煉治療KOA，方法簡單，費用低廉，效果良好，值得臨床推廣運用。

5 參考文獻(xiàn)

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[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：48.

[3] 朱太詠，趙延朋，謝艷.桃仁膝康丸對膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠血清SOD、MDA、NO的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：36-40.

[4] 靳國強，何佳琪，吳紀(jì)文，等.桃仁膝康丸聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，1（4）：15-16.

[5] 李向陽，王擁祠.推拿配合神燈拔火罐治療腰肌勞損140例[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1386-1387.

[6] 陳廣禎，房義輝，梁安民，等.自主活動為主治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎33例[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1999，23（1）：50-51.

收稿日期：2014-09-15；修回日期：2015-01-05