杜曉紅

摘要：目的：綜合護理干預對抗結(jié)核藥物致肝臟損害患者治療依從性的影響。方法：選取本院收治的100例肺結(jié)核患者隨機抽取分成兩組，實驗組50例，行綜合護理干預。對照組40例，行普通護理干預。隨訪6個月一1年，對比兩組患者護理后認知、行為變化和依從性改變。結(jié)果：觀察組患者的治療依從性以及護理滿意度均明顯高于對照組，2組比較，差異具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：有效的護理干預可以明顯提高初治肺結(jié)核患者的治療依從性，進而改善預后，具有顯著的臨床價值。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核 護理干預 治療依從性

肺結(jié)核是目前臨床上較為常見的一種傳染性疾病，長期以來嚴重危害著人類的健康，伴隨著人口密度的不斷增長，以及人口流動性的不斷增加，肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而一個患有活動性肺結(jié)核的患者如果得不到有效的治療，那么他作為一個傳染源，在1年之內(nèi)平均可傳染10一15人，這種情況成為全球最受關(guān)注的公共衛(wèi)生間題及社會間題，也是我國目前需要重點控制的重大疾病之一，并且根據(jù)有關(guān)報道得知，我國結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第二，現(xiàn)有活動性肺結(jié)核患者500萬人。由于擔心疾病會傳染給家屬和治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，肺結(jié)核患者多伴有焦慮、抑郁、害怕、恐懼等不良的心理因素，對治療產(chǎn)生不同程度的抵觸情緒，不能謹遵醫(yī)囑進行有效治療，會造成病程時間延長和病情惡化，增加臨床治療的難度。為探討提高他們的治療依從性，順利完成療程，提高治療效果，我們進行整個化療過程的全程護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

我院自2012年3月一2014年3月收治肺結(jié)核患者100例，通過痰涂片檢查均為陽性，經(jīng)過菌種鑒定均為結(jié)核分枝桿菌感染，確診為肺結(jié)核患者，年齡22歲一60歲，平均年齡41歲; 浸潤性肺結(jié)核45例，血行播散性肺結(jié)核16例，慢性纖維空洞型肺結(jié)核14例，結(jié)核性胸膜炎21例。將所有患者按照入院順序隨機將其分為觀察組和對照組，每組各50例，所有患者均排除心，腦，腎等臟器的慢性病。兩組患者性別，年齡和病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05 ），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理。內(nèi)容為：初治肺結(jié)核患者入院后，先行病情評估，建立個人檔案，為患者詳細介紹醫(yī)院的常規(guī)知識，簡述疾病的相關(guān)知識，給予患者常規(guī)用藥指導，保持患者的病房通風良好和環(huán)境安全衛(wèi)生，常規(guī)監(jiān)測患者的生命指征變化，常規(guī)指導患者的飲食，預防并發(fā)癥等。療程為6個月。

觀察組采用護理干預。保持平穩(wěn)、樂觀情緒有助于疾病康復，教會患者呼吸放松法，并可以通過閱讀、聽輕音樂、練氣功、練太極、瑜咖等分散注意力，達到身心的放松，保持樂觀豁達心態(tài)。對一些情緒低落、不穩(wěn)定患者給予因人而異的心理疏導。疾病會造成患者飲食不佳，抵抗力低下，因而醫(yī)護人員要指導患者多食用高熱量、高纖維素、高蛋白、易消化的食物，以增強機體的免疫力和抵抗力，同時多飲水并保持大便通暢。護士應做到發(fā)藥到口，監(jiān)督患者服藥。由于該病療程長以及治療藥物多等多方面因素，患者經(jīng)過一段時間正規(guī)服藥后，往往見癥狀消失或緩解，而中斷治療。我們應向患者及家屬說明治療原則的含義，讓患者在醫(yī)師的指導下用藥、停藥。不要擅自停藥。目前，抗結(jié)核治療多采用空腹、頓服給藥法，護上要向患占介紹藥物的不良反應，要特別}強調(diào)，避免漏月斷口隨意中斷治療，緩解患者的緊張睛緒，讓患百當能以最佳伏態(tài)去面對該病。

1.3評價標準

采用自行設(shè)計的肺結(jié)核依從性問卷進行調(diào)查，由2名以上專家審定，內(nèi)容包括按醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、心理狀況良好、飲食和營養(yǎng)、生活作息規(guī)律、避免勞累和熬夜、定期復查等。遵醫(yī)行為6個項目，隨訪6月一1年，比較兩組患者護理后依從性變化。依從性評價滿分為10分，評分標準是得分8一10分為完全依從;6～8分為部分依從;6分以卜為不依從，完全依從+部分依從可為符合依從性判斷。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)士標準差（x士s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用x²檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1. 結(jié)果

護理前，兩組患者完全、部分及不依從所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05 ），經(jīng)過護理干預后，觀察組完全、部分依從所占比例明顯高于對照組，不依從所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。（ P < 0.05 ）。觀察組50例患者中46例患者治愈，治愈率為92%;對照組50例患者中37例患者治愈，治愈率為74%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05 ）。 觀察組肺結(jié)核復發(fā)率為10%（5/50），對照組肺結(jié)核復發(fā)率為20% （10/50 ），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05 ）。兩組患者護理干預后認知及行為改變對比，詳見表1

表1兩組患者護理干預后認知及行為改變對比n（%）

組別???? 例數(shù)??? 病因知曉????? 預防知曉????? 用藥方法掌握? 并發(fā)癥

實驗組??? 50?????? 46（92）???? 43 （86）?????? 41（82）?? 2（4）

對照組??? 50?????? 12（24）???? 14 （28）?????? 13（26）? 21（41）

X2值???????????? 94.34???????? 103.4?????????? 104.5?????? 36.9

P值????????????? < 0.05??????? < 0.05???????? < 0.05????? < 0.05

1. 討論

肺結(jié)核是我國常見的慢性傳染病之一，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢，肺結(jié)核患者作為慢性傳染源，嚴重威脅著人類健康?？菇Y(jié)核藥物治療對結(jié)核病的控制起著決定性的作用，而提高藥物治療依從性是治愈結(jié)核病關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療依從性指患者在就診以后其自身行為與臨床醫(yī)囑之間的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過行為干預后，行為依從性明顯高于其對照組（P < 0.05 ）。從而說明治療中對患者實施護理干預，通過實施用藥督導，加強患者及家屬的健康宣教，定期隨訪，及時準確地了解患者病情變化，當患者在治療過程中遇到各種問題時，主動積極幫助患者解決，以上方法對提高患者的治療依從性起著重要作用。同時對減少并發(fā)癥，降低耐藥和復發(fā)率，減輕痛苦，提高疾病治愈率均有積極意義。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣和健康行為，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者及其家屬可以參與到健康教育和開展治療中，通過適度運動和合理膳食提高機體的抵抗力和免疫力，注意休息，避免過度勞累，可減少再發(fā)病的風險，使患者主觀意識到潛在的危險性，通過改變自身的生活方式，提高自身的健康行為意識，起到改善患者預后的效果。

1. 結(jié)語

綜上所述，護理干預是影響肺結(jié)核患者藥物治療依從性及預后的重要因素，研究組患者的治療依從性、健康行為改變率和完成治療率均高于對照組，顯示了全程護理干預對提高抗結(jié)核藥物性肝損患者治療依從的可行性。醫(yī)護人員在日常臨床工作中，對不同的患者采取針對性的干預措施，提高其對治療的依從性，從而提高治療效果。

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