張洪杰

摘要：目的：分析鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒重癥肺炎的臨床效果及護(hù)理。方法：收集我醫(yī)院收治的200例小兒重癥肺炎，將其隨機(jī)分為鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組和常規(guī)重癥肺炎治療組各100例，并比較兩組患者治療效果、康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果：鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組的治療有效率為99%，常規(guī)重癥肺炎治療組的治療有效率為84%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療的療效明顯，可顯著減短治療時(shí)間且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鹽酸氨溴索;布地奈德;小兒重癥肺炎

重癥肺炎是嬰幼兒所患的肺炎種類中最常見的類型，也是比較嚴(yán)重的一類病癥，一般發(fā)生于6個(gè)月到1歲的嬰幼兒。主要臨床表現(xiàn)為吐沫、不乳、喘憋、咳嗽、低氧血癥等，病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等。由于嬰幼兒的免疫力低下，咳力小，容易出現(xiàn)痰液無(wú)法咳出的情況而加重病情。本研究分析鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒重癥肺炎的臨床效果及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1資料

收集我醫(yī)院收治的200例小兒重癥肺炎，將其隨機(jī)分為鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組和常規(guī)重癥肺炎治療組各100例，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組100例（男55例，女45例），年齡6個(gè)月-3歲，病程3-8天;常規(guī)重癥肺炎治療組100例（男53例，女47例），年齡6個(gè)月-3歲，病程3-9天。所有患兒均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有不同程度的氣促、咳嗽及肺部音，出生體重均大于2500克，通過(guò)胸片X線診斷為新生兒肺炎。此外，所有患兒中胎糞吸入肺炎62例、羊水吸入肺炎70例、乳汁吸入肺炎8例、感染性肺炎60例。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組和常規(guī)重癥肺炎治療組的患兒均采用抗感染、心電監(jiān)測(cè)、維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。常規(guī)重癥肺炎治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德氣霧劑（南開允公藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060369）霧化治療，每次100毫克，加用3毫升鹽水配制溶液，在氧氣驅(qū)動(dòng)下采用空氣壓縮泵將溶液霧化，確保患兒持續(xù)霧化吸入治療，每天兩次，一個(gè)療程;鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090902）聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德劑量和常規(guī)重癥肺炎治療組相同，采用1毫升布地奈德霧化混懸液，在氧氣驅(qū)動(dòng)下進(jìn)行霧化吸入霧化吸入治療，每天兩次，每次吸入15分鐘，保持氧流量為每分鐘5-7升，鹽酸氨溴索15毫克，每天兩次，每次15-20分鐘。兩組的療程均為7天。注意每天觀察患兒的吐沫、不乳、喘憋、低氧血癥、咳嗽、氣促、肺部音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況并做詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，每治療一個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的吐沫、不乳、喘憋、低氧血癥、咳嗽、氣促、肺部音消失時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果治療效果顯著，患兒的咳嗽消失、氣促癥狀消失，肺部音消失，心率恢復(fù)正常;如果治療有效，患兒氣促緩解，咳嗽減輕，肺部音減弱，心率減慢;如果治療無(wú)效，咳嗽、氣促、肺部音癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，總有效為療效顯著加有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量結(jié)果采用平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組患兒的咳嗽消失、氣促癥狀消失，肺部音消失，心率恢復(fù)正常，住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)重癥肺炎治療組，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05。鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組患兒的臨床治療治療有效率為99%，明顯高于常規(guī)重癥肺炎治療組的治療有效率84%，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05。

3.討論

重癥肺炎多由病毒、細(xì)菌感染造成，在分娩或?qū)m內(nèi)時(shí)感染的主要病原體是蘭陰性桿菌，如弓形體原蟲、梅毒螺旋體等，在新生兒出生后主要為革蘭陽(yáng)性球菌病原體，入侵后導(dǎo)致呼吸道管壁腫脹，痰液分泌增多，阻塞呼吸道，引起患者咳嗽、氣促及喘鳴聲等癥狀。若波及肺泡可導(dǎo)致肺小張，嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡。研究表明：嬰幼兒重癥肺炎在兒科重癥肺炎中所占比例較大，可能與此期幼兒呼吸道解剖結(jié)果及免疫系統(tǒng)低下有關(guān)。嬰幼兒支氣管、氣管缺乏彈力組織，管腔狹窄，粘液分泌小足，造成纖毛運(yùn)動(dòng)能力弱，清除能力差，極易被粘液阻塞。此外，炎癥使患兒肺泡表明活性物質(zhì)減少，而病原體侵入時(shí)炎性細(xì)胞開始浸潤(rùn)，滲出物充滿肺泡內(nèi)，并經(jīng)肺泡壁向周圍蔓延，嬰幼兒免疫力較低，極易造成管腔阻塞，引起肺小張或肺氣腫。故保持呼吸道通暢、加強(qiáng)化痰是治療小兒重癥肺炎的關(guān)鍵。因此，在新生兒重癥肺炎的治療過(guò)程中應(yīng)注重?cái)U(kuò)張支氣管、抗感染并進(jìn)行吸氧、著重考慮選擇霧化吸入。鹽酸氨嗅索是一種熟液溶解劑，目前己被臨床廣泛使用，它能夠有效降低纖毛與痰液的粘著力，調(diào)節(jié)粘液和漿液的分泌，使溶膠層深度增加，恢復(fù)纖毛的活動(dòng)空間，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)熟膜纖毛運(yùn)動(dòng)與痰液的排出，能夠起到保護(hù)呼吸道粘膜的作用。而布地奈德屬于一種新型的吸入性的非鹵化糖皮質(zhì)激素，可較快分布于全肺的肺泡管、毛細(xì)支氣管和肺泡中，并與支氣管上皮中糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，有效阻止過(guò)敏性介質(zhì)釋放，減輕炎性細(xì)胞及水腫滲出，發(fā)揮抗炎作用。布地奈德還可使氣道粘液分泌物減少，減緩支氣管痙攣癥狀，對(duì)局部抗炎作用具有較好的選擇性，因而抑制呼吸道是釋放炎性細(xì)胞介質(zhì)，緩解呼吸道的高反應(yīng)性。不僅如此，布地奈德還具有收縮呼吸道血管，減少熟液分泌以及熟膜水腫等功能，最終加快痰液排除。與此同時(shí)，鹽酸氨溴索可分解痰液中的酸多糖纖維，抑制杯狀細(xì)胞中的酸性糖蛋白和支氣管粘液腺的合成，降低痰液粘度，便于痰液排除。此外，鹽酸氨溴索還有較強(qiáng)的抗氧化作用，可減少氧自由基對(duì)肺組織的損傷，減輕細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，并提高抗生素的濃度，發(fā)揮抗炎和抗氧化作用。利用超聲霧化技術(shù)不僅可以將藥劑及藥物霧化為霧滴，稀釋痰液，利于咳痰、吸痰，還可使藥物直接作用在炎性部位，提高藥物濃度，從而達(dá)到比咳、消炎、祛痰的作用。本研究采用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒重癥肺炎，治療總有效率明顯高于單純采用常規(guī)治療的常規(guī)重癥肺炎治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05，這充分顯示出鹽酸氨嗅索聯(lián)合布地奈德治療新生兒重癥肺炎的優(yōu)越性。且鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療組咳嗽消失、氣促消失、肺部音消失、體溫恢復(fù)及住院時(shí)間均短于常規(guī)重癥肺炎治療組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義即P小于0.05。

4.結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德治療小兒重癥肺炎療效顯著，住院時(shí)間縮短，能夠明顯提高治療有效率，有效減輕患兒的不良反應(yīng)癥狀，具有比較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

5.參考文獻(xiàn)：

[1]章靜淵，金增乾，羅昭全等.鹽酸氨溴索與布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療小兒重癥肺炎41例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，25（31）：4541-4542.

[2]田王彥，李玉潔，王雪梅等.鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療重癥肺炎164例療效分析臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，9（21）：322-323.