王克 黎明 歐起釗 吳國飛 甘麗萍

【摘要】目的：探討潔悠神用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的臨床效果。方法：將在我院進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為3組，每組300例。A組，按子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上噴潔悠神長效抗菌劑于傷口，術(shù)中一次性應(yīng)用抗生素。B組：按子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上噴潔悠神長效抗菌劑于傷口，術(shù)中、術(shù)后連續(xù)用3天抗生素。C組：不用潔悠神，按子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后連續(xù)用3天抗生素。結(jié)果：①傷口愈合情況及時(shí)間、腹部切口外觀如紅腫、滲出物、創(chuàng)緣反應(yīng)比較：A、B兩組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A、B兩組與C組間比較，則有顯著差異（P<0.01）。②：鎮(zhèn)痛效果、副作用及全身反應(yīng)比較：A組與B、C兩組間有顯著差異（P<0.01），B組與C組間差有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論：3種方案均可用于預(yù)防產(chǎn)婦子宮下段剖宮術(shù)切口感染。但A組方案優(yōu)于B、C兩組方案，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】潔悠神;預(yù)防;剖宮產(chǎn)術(shù);感染

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的一個(gè)常用手術(shù)，解決了產(chǎn)科領(lǐng)域中的許多難題，挽救了無數(shù)產(chǎn)婦及胎兒的生命。但是，其是一個(gè)開腹手術(shù)〕，必然存在感染機(jī)率。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染是產(chǎn)褥感染的主要原因之一，而產(chǎn)褥感染發(fā)病率為1%～8%，是引起產(chǎn)婦死亡的四大原因之一^[1]。我院在產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)切口上應(yīng)用潔悠神長效抗菌劑，觀察其預(yù)防傷口感染的效果及副作用、病人住院費(fèi)用情況等，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月在我院有子宮下段剖宮產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦年齡范圍在18-35歲間，有隨診條件，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血象在正常范圍的600例隨機(jī)分為A組及B組。與2010年1月～2011年6月有剖宮產(chǎn)指征符合上述條件的初產(chǎn)婦隨機(jī)抽300例作為C組。3組產(chǎn)婦均無嚴(yán)重并發(fā)癥，在年齡、體重、孕周、產(chǎn)程等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備工作

完成詳細(xì)的病史采集，包括既往史及體格檢查及產(chǎn)科?？茩z查，檢查血常規(guī)、RH血型、

血生化檢查（包括肝、腎功能全套、乙肝兩對半、HIV、HCV、TRUST）電觧質(zhì)、胎兒及附屬物B超檢查 。予嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化。產(chǎn)程中出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征符合上述條件而行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)者，簽署進(jìn)入該臨床研究的知情同意書。

1.2.2 治療方法

A組：術(shù)后應(yīng)用碘灑、酒精棉球消毒腹部切口及周圍組織并噴灑潔悠神，每天一次，24小時(shí)后予紅外線透照腹部切口，每天兩次，每次30分鐘。術(shù)中夾住嬰兒臍帶后用1.5g頭孢呋辛鈉靜滴。

B組：術(shù)后應(yīng)用碘灑、酒精棉球消毒腹部切口及周圍組織并噴灑潔悠神，每天一次，24小時(shí)后予紅外線透照腹部切口，每天兩次，每次30分鐘。術(shù)中夾住嬰兒臍帶后用1.5g頭孢呋辛鈉靜滴，術(shù)后連續(xù)3天，每天3.0g頭孢呋辛鈉靜滴。

C組：術(shù)后應(yīng)用碘灑、酒精棉球消毒腹部切口及周圍組織，每天一次，24小時(shí)后予紅外線透照腹部切口，每天兩次，每次30分鐘。術(shù)中夾住嬰兒臍帶后用1.5g頭孢呋辛鈉靜滴，術(shù)后連續(xù)3天，每天3.0g頭孢呋辛鈉靜滴。

為確保質(zhì)量，A、B組的噴灑潔悠神均由經(jīng)過專題培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員操作。出院后7天內(nèi)由我院醫(yī)務(wù)人員電話隨訪，了解產(chǎn)婦情況，尤是腹部切口愈合情況。出院后7天、14天、28天由社區(qū)保健員進(jìn)行產(chǎn)后訪視。如有不適，來院隨診。產(chǎn)后42天來院進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)：

除觀察產(chǎn)婦的一般情況外，主要觀察腹部切口外觀：有無紅腫、滲出物、創(chuàng)緣反應(yīng)，有無耐藥菌的產(chǎn)生，副作用及全身反應(yīng)，有無痛、癢、過敏反應(yīng)，傷口轉(zhuǎn)歸：愈合情況及時(shí)間。

1.4 治療療效評價(jià)：

療效好：產(chǎn)婦一般情況好。腹部切口外觀：無紅、腫、滲出物、創(chuàng)緣反應(yīng)。無副作用及全身反應(yīng)，無痛、癢、過敏反應(yīng)，傷口7天內(nèi)達(dá)甲級愈合。

療效欠佳：產(chǎn)婦一般情況好。腹部切口外觀：稍有紅、腫，有少許滲出物，創(chuàng)緣反應(yīng)輕。無副作用及全身反應(yīng)，有輕痛、癢感，無過敏反應(yīng)，傷口7天內(nèi)達(dá)乙級愈合。

療效差：產(chǎn)婦一般情況好。腹部切口外觀：有紅、腫，有較多滲出物，創(chuàng)緣反應(yīng)重。有副作用及全身反應(yīng)，痛、癢感明顯，有過敏反應(yīng)，傷口感染、裂開。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 3組產(chǎn)婦腹部切口治療療效情況 A、B、C組有效率分別為100%、100%、99.0%。A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05），但A、B兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表13組產(chǎn)婦腹部切口治療療效情況

組別

病例數(shù)（n）

療效好

療效欠佳

療效差

有效率（%）

甲級愈合n

乙級愈合n

感染裂開n

A 組

300

299

2

0

100

B 組

300

296

4

0

100

C 組

300

279

18

3

99.0

2.23組產(chǎn)婦腹部切口各項(xiàng)指標(biāo)觀察情況 腹部切口外觀：紅腫、滲出物、創(chuàng)緣反應(yīng)方面比較，A、B兩組與C組間有顯著差異（P<0.01）;A組與B組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛效果、副作用及全身反應(yīng)比較：A組與B、C兩組間間有顯著差異（P<0.01），B組與C組間差異有顯著差異（P<0.01），。見表2

表23組產(chǎn)婦腹部切口各項(xiàng)指標(biāo)觀察情況

組別

n

創(chuàng)面紅腫

創(chuàng)面分泌物

創(chuàng)面反應(yīng)

鎮(zhèn)痛效果

副作用及全身反應(yīng)

輕

中

重

少

中

多

輕

中

重

良好

欠佳

無

A 組

300

2

0

0

2

0

0

1

0

0

298

2

0

2

B 組

300

5

0

1

5

0

1

2

1

0

288

10

2

20

C 組

300

13

2

4

13

2

4

1

2

5

0

0

300

32

3? 討論

3.1剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科的一個(gè)常用手術(shù)，而子宮下段剖宮術(shù)是目前應(yīng)用最廣的剖宮產(chǎn)術(shù)，也是比較理想的術(shù)式，其易于掌握，并發(fā)癥少，子宮下段切口易于縫合。且可利用腹膜反折遮蓋，起到防止腹腔感染及粘連的作用^[2]。近十多年來剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高已成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題，尤其是在我國，目前雖無全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但大多數(shù)城市的剖宮產(chǎn)率約為40%～60%，甚至70%～80%^[3]。我院既往用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染的方法是腹部切口常規(guī)碘酒、酒精消毒及使用3～5天抗生素。自衛(wèi)生部開展了《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)》，提倡合理使用抗菌藥物，遏制濫用抗菌藥物。我們開展了應(yīng)用潔悠神預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染臨床觀察。

3.2? 潔悠神長效抗菌劑是一種納米材料，是一種隱形敷料，在不影響皮膚固有屬性的前提下，使皮膚增加長效抗菌能力。其成分是高分子活性劑。其抗菌機(jī)理為：高分子能與皮膚以分子鍵結(jié)合使其抗菌網(wǎng)膜附著力強(qiáng)，具有長效抗菌作用;該分子活性劑是陽離子活性劑，其網(wǎng)膜帶正電荷，吸附帶負(fù)電荷的病源物，使微生物賴以呼吸的酶失去作用而窒息死亡使其具有廣譜抗菌作用，并不易產(chǎn)生耐藥^[4]。潔悠神長效抗菌劑在皮膚或物品表面形成長效抗菌網(wǎng)膜，具有隔離致病菌和抗菌功能。同于其獨(dú)特的劑型，特別應(yīng)用于在傳統(tǒng)敷料不易固定的人體部位（手、腳、生殖器、會(huì)陰、活動(dòng)關(guān)節(jié)等部位），彌補(bǔ)感染控制和感染醫(yī)療的不足^[5]。

3.3 本研究將潔悠神噴灑在腹部手術(shù)切口及周圍組織上，其使用方便、易于掌握、經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)婦及家屬依從性好。臨床觀察其起到隔離創(chuàng)面、長效抗菌及促進(jìn)傷口愈合作用，其在減少傷口滲出、鎮(zhèn)痛效果、副作用及全身反應(yīng)、等方面更具優(yōu)勢。既往的常規(guī)使用抗生素，療效好，但其產(chǎn)生的副作用及全身反應(yīng)較為明顯，價(jià)格相對昂貴。3組方案比較，A組方案無論在傷口愈合、鎮(zhèn)痛效果、副作用及全身反應(yīng)、產(chǎn)婦依從性及經(jīng)濟(jì)方面均優(yōu)于B、C兩組方案，B組優(yōu)于C組。

綜上所述，潔悠神長效抗菌劑是一種安全的外用材料，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)切口感染療效確切、安全、舒適、經(jīng)濟(jì)、方便，依從性好，可以減少抗菌藥物使用，避免藥物副作用及耐藥菌株的產(chǎn)生，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：878～881

[2] 中國人民解放軍總后勤衛(wèi)生部編. 手術(shù)學(xué)全集.婦產(chǎn)科卷〔M〕. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：357

[3] 賀桂芳，韓素慧，肖誠.影響剖宮產(chǎn)率和指征的因素分析〔J〕.中國婦幼保健，2011，26（18）：2735～2737

[4] 陳繼玲，李南，劉效華.兩種會(huì)陰消毒方法的臨床對比〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（3）：42 1

[5] 鄭朝暉，楊學(xué)榮.潔悠神治療妊娠期細(xì)菌性陰道病60例療效分析〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2005， 26（1）：106