彭鈞

摘要：目的：分析低離子聚凝胺技術(shù)在臨床輸血檢驗中的應(yīng)用價值，并與鹽水法進(jìn)行對比突出其優(yōu)點。方法：將在2012年1月至2014年1月期間我院收治的200例受血者及供血者同時采用低離子聚凝胺技術(shù)及鹽水法進(jìn)行交叉配血試驗。結(jié)果：使用鹽水檢驗法檢驗法對200名患者進(jìn)行檢驗，呈陽性反應(yīng)者8人，陽性檢出率為4.60%，在顯微鏡下觀察，有6人可見特異性細(xì)胞凝集，采用低離子聚凝胺技術(shù)法的200例交叉配血實驗中，呈陽性反應(yīng)者13人，陽性檢出率為4.98%，在顯微鏡下觀察，有9人可見特異性細(xì)胞凝集。結(jié)論：低離子聚凝胺技術(shù)觀察靈敏度比較高，容易進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并且低離子聚凝胺技術(shù)能確保臨床輸血的可靠性和安全性，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：低離子聚凝胺技術(shù);臨床輸血;應(yīng)用價值;

在臨床輸血時，交叉配血試驗的及時性，準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性等均比較重要，目的是保證輸血的安全性和可靠性，保障患者的安全。使用鹽水法實施交叉配血試驗時，發(fā)現(xiàn)有部分患者不適，抗體的檢出率也較低，低離子聚凝胺技術(shù)的抗體檢出率較高，出現(xiàn)漏檢的情況比較少。但是醫(yī)生還是希望可以做到不漏檢，盡管無論哪一種技術(shù)都無法滿足交叉配血中的實際需求，保證輸血安全一直以來都是是擺在每一個醫(yī)務(wù)工作者面前的一道必做的難題，但是醫(yī)生在不斷完善技術(shù)，將在血型鑒定和交叉配血作為輸血過程中的環(huán)節(jié)有所突破，主要是減少溶血性輸血反應(yīng)，降低對患者和診斷結(jié)果的影響，而低離子聚凝胺技術(shù)（低離子聚凝胺技術(shù)）可以在最短的時間內(nèi)檢驗出血液中的完全抗體和不完全抗體，結(jié)果準(zhǔn)確、靈敏度高，檢驗比較方便。在這一技術(shù)上的創(chuàng)新和完善得到了更多的關(guān)注。

1資料與方法

1.1一般資料

在2012年1月至2014年1月期間我院住院處及門診收治的受血者共計200例，檢驗使用為貝索生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的低離子聚凝胺技術(shù)試劑盒，其中男80例，女120例。20歲以下14人，20至50歲170人，五十歲以上26人，平均年齡45。受血者和供血者的血樣均采用鹽水法和低離子聚凝胺技術(shù)進(jìn)行交叉配血試驗。并依照我院原有資料，其他院的資糧和學(xué)術(shù)報告等，進(jìn)行了總結(jié)分析。

1.2試劑與儀器

藥品：低離子聚凝胺技術(shù)試劑盒。儀器：使用生產(chǎn)廠家為長沙湘智的離心機(jī)儀器，顯微鏡來自日本進(jìn)口，電熱恒溫水箱為香港生產(chǎn)。其余儀器均為本院儀器，統(tǒng)一消毒并保管。配置溶液：配制低離子介質(zhì)，取葡萄糖25.0g放入燒瓶內(nèi)再加入Na2EDTA.2H2O，然后加入蒸餾水將其稀釋成500ml溶液。配制重懸液，取60ml0.2mol/L的枸椽酚鈉溶液與0ml體積分?jǐn)?shù)0.05%的葡萄糖溶液進(jìn)行均勻混合。

1.3方法

1.3.1鹽水法

使用鹽水法進(jìn)行交叉配血試驗時，按照臨床常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行操作，利用調(diào)制好的鹽水和機(jī)械進(jìn)行試驗，方法比較簡單，并且與低離子聚凝胺技術(shù)試驗同時進(jìn)行，這樣可以減少誤差，利于篩選和監(jiān)測。

1.3.2低離子聚凝胺技術(shù)

按照相關(guān)體積分?jǐn)?shù)成比例配制聚凝胺溶液，將生理鹽水按聚凝胺一定的體積分?jǐn)?shù)配制成母液，以便在交叉配血時進(jìn)行使用。儀器和相關(guān)用品配置好后，將1～3滴受血者的血清加入主測管，再加入9滴獻(xiàn)血者紅細(xì)胞懸液，取1～3滴獻(xiàn)血者的血清加入次測管，再加入9滴的受血者紅細(xì)胞懸液，然后把0.7mL的低離子介質(zhì)滴入到這兩個不同的測管中，把它們混合均勻。在室溫條件下放置30分鐘之后，把2滴聚凝胺溶液添加到其中。在主次側(cè)管內(nèi)均添加低離子介質(zhì)，再分別加入3滴 BCDEFGHIH 試劑，將其搖勻，使其混合后，用離心機(jī)1000轉(zhuǎn)每分的離心率進(jìn)行分離，分離后將上清液倒掉，管滴中有殘留的液體，微微搖動試管，若紅細(xì)胞仍出現(xiàn)凝集即為陰性，否則就是陽性。

1.3.3進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選試驗

將1滴受血者血清和1滴3%的紅細(xì)胞懸液加入到待測管中，然后與聚凝胺進(jìn)行交叉配血試驗，采用多種相關(guān)疾病技術(shù)，對不規(guī)則抗體進(jìn)行篩選，對患者進(jìn)一步分析，通過醫(yī)生的判斷和治療方法的選擇，對患者的治療更加有益。

2結(jié)果

表1 兩組交叉配血試驗效果比較

組別

列數(shù)

靈敏度

準(zhǔn)確度

穩(wěn)定性

鹽水法

200

78

77

76

低離子聚凝胺技術(shù)

200

94

95

95

X平方

—

—

—

0.3472

P值

—

—

<0.05

<0.05

對采用上述兩種交叉配血方法后的實驗結(jié)果進(jìn)行比較，采用鹽水法結(jié)果呈陽性為8例，陽性的檢出率為4.60%，采用低離子聚凝胺技術(shù)法中，結(jié)果呈陽性為13例，陽性的檢出率為4.96%。在顯微鏡下進(jìn)行觀察，鹽水法有6名患者都可見特異性細(xì)胞凝集，而低離子聚凝胺技術(shù)法有9名。使用鹽水法和低離子聚凝胺技術(shù)進(jìn)行交叉配血檢驗研究的陽性檢出率低，這除了與試驗本身性質(zhì)有關(guān)，也與實驗操作中的步驟和檢驗員的技術(shù)有關(guān)。為此，我們的研究不僅局限于對兩種交叉配血試驗的靈敏度，準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性進(jìn)行比較，也對其他客觀因素進(jìn)行了探討和改善。通過全面的完善措施，我們得出低離子聚凝胺技術(shù)法檢測的靈敏度較高，穩(wěn)定性較強(qiáng)，準(zhǔn)確度較高，對患者試驗后的影響也較小。

3討論

在進(jìn)行交叉配血試驗時，如果在輸血過程中方法或操作不當(dāng)，輸血者的健康就會面臨著嚴(yán)重的威脅。為了確保輸血安全，不僅要按要求做好“三查七對”工作，臨床輸血技術(shù)規(guī)范也是每個醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)定。不光要按照衛(wèi)生部的規(guī)范，還要按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》制定的相關(guān)條例，在技術(shù)規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行用血。在輸血的過程中，要保證輸血安全的血型鑒定與交叉配血，確保安全輸血。

在關(guān)于不規(guī)則抗體篩查何時該做何時不該做的問題上，技術(shù)規(guī)范里規(guī)定近期內(nèi)需反復(fù)輸血時需要做，輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定交叉配血時給供血者做正反定型，血站發(fā)出的血都是經(jīng)過反復(fù)檢查且非常認(rèn)真專業(yè)定出的血型，如果有錯誤，只要正定型復(fù)查供血者即可發(fā)現(xiàn)，或是交叉配血時也可以發(fā)現(xiàn)，不必給供血者反定型。

在低離子聚凝胺技術(shù)試驗原理上，要加速紅細(xì)胞和不規(guī)則抗體之間的結(jié)合。在血液中加入了低離子介質(zhì)之后，能夠大大減弱介質(zhì)的離子強(qiáng)度讓紅細(xì)胞和對應(yīng)的抗體之間產(chǎn)生一系列的反應(yīng)。在滴入聚凝胺溶液后，可形成直觀的可逆性紅細(xì)胞凝集，加入解聚液后也不會消除凝集。該研究主要采取鹽水法及低離子聚凝胺技術(shù)法實施交叉配血試驗，低離子聚凝胺技術(shù)法的陽性檢出率高，在交叉配血檢驗中使用低離子聚凝胺技術(shù)河以快速高效、省錢，具有準(zhǔn)確性和靈敏度高等多方面的優(yōu)點?？s短了結(jié)合反應(yīng)的時間，提高了紅細(xì)胞的反應(yīng)速度保證了輸血的安全。而且鹽水法只對不配合完全抗體（IgM）有效，且效果不是很顯著，除了ABO血型外都不能檢出。

綜上所述，在臨床輸血檢驗中，凡輸注全血，濃縮紅細(xì)胞，紅細(xì)胞懸液，洗滌紅細(xì)胞，冰凍紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞，手工分離濃縮血小板等，為了避免溶血性反應(yīng)，保障輸血安全，都應(yīng)采取低離子聚凝胺技術(shù)，它可以對受檢者出現(xiàn)的溶血性輸血反應(yīng)進(jìn)行有效預(yù)防，縮短其結(jié)合反應(yīng)的時間，可明顯提高紅細(xì)胞反應(yīng)速度，確保輸血的安全性，低離子聚凝胺技術(shù)還能有效降低受血者的醫(yī)療費用，故在臨床輸血檢驗中，具備較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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