許湘雯

【摘要】目的：探討針對重癥藥疹患者，觀察選擇大劑量丙種球蛋白（IVIG）+皮質(zhì)類固醇治療過程中配合給予護(hù)理干預(yù)后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2012年12月-2014年12月重癥藥疹患者22例。對其臨床資料實施回顧性分析。結(jié)果：在22例患者中，共21例患者完成治療以及護(hù)理后，疾病全部好轉(zhuǎn)最終出院?；颊叱鲈汉髮ζ鋵嵤╅T診隨訪，最終患者全部痊愈。其中患有TEN型（中毒性表皮壞死松解型藥疹）的患者因為表現(xiàn)出多臟器衰竭而轉(zhuǎn)院，最終死亡。結(jié)論：針對重癥藥疹患者，選擇IVIG+皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療，在此過程中配合給予護(hù)理干預(yù)，最終能夠?qū)⒉∽兊某霈F(xiàn)概率有效降低，將患者臨床救治成功率有效提高。

【關(guān)鍵詞】大劑量丙種球蛋白;皮質(zhì)類固醇;重癥藥疹;護(hù)理

重癥藥疹主要指的是患者表現(xiàn)出皮損廣泛以及合并表現(xiàn)出全身中毒癥狀，并且對內(nèi)臟造成影響的一種藥疹。近年來，表現(xiàn)出此種狀況的患者例數(shù)逐年增加。對于此類患者，通常疾病情況較為嚴(yán)重，疾病的發(fā)展隨度較快，患者較易合并表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥的現(xiàn)象，但患者表現(xiàn)出全身癥狀或者皮損癥狀嚴(yán)重后，會導(dǎo)致患者臨床死亡【1】。為了研究有效方法對重癥藥疹患者進(jìn)行治療，本文主要針對我院收治的重癥藥疹患者，臨床選擇IVIG+皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療，在此過程中配合對患者給予臨床護(hù)理，最終獲得的綜合效果確切，現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月-2014年12月22例重癥藥疹患者。其中表現(xiàn)為ED（剝脫性皮炎型藥疹）的患者4例，表現(xiàn)為SJS（重癥多形紅斑型藥疹）的患者4例，表現(xiàn)為TEN的患者14例。其中男性患者12例，女性患者10例;患者的年齡范圍為1歲-80歲，患者的平均年齡為（34.5±44.7）歲;其中小于3歲的患者6例，在20歲與50歲之間的患者6例，在50歲-70歲之間的患者6例，大于70歲的患者的4例?；颊叩淖≡簳r間為7天-30天，患者的平均住院時間為（15.82±1.9）天。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

針對重癥藥疹患者，主要選擇大劑量IVIG+皮質(zhì)類固醇進(jìn)行治療?；颊哂行Т_診后，停止選擇致敏藥物進(jìn)行治療，選擇甲潑尼龍對患者進(jìn)行治療。1.5毫克/（千克·天）-2.0毫克/（千克·天），觀察疾病情況穩(wěn)定后的3天-5天，將用藥劑量減少。在此基礎(chǔ)上，選擇大劑量IVIG（0.4克/（千克·天））進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行為期5天的治療【2】。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對患者實施皮膚護(hù)理

針對ED型患者，當(dāng)自身體溫小于38.5℃，選擇高錳酸鉀溶液（1/8000-1/10000）進(jìn)行泡浴。如果體溫過高，選擇高錳酸鉀（1/8000）進(jìn)行抹浴。針對TEN型患者，在治療過程中選擇創(chuàng)面暴露的療法，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)清潔，2次/天，避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象【3】。

1.2.2.2 對患者實施口腔黏膜護(hù)理

對患者進(jìn)行必要的口腔護(hù)理，防止致病菌于患者口咽部出現(xiàn)繁殖以及寄生的現(xiàn)象。在護(hù)理過程中首先將患者的口唇進(jìn)行濕潤，如果出現(xiàn)了結(jié)痂的情況，利用生理鹽水進(jìn)行濕敷，完成后利用食用油將結(jié)痂軟化。針對糜爛嚴(yán)重的患者，選擇紫草油對患者進(jìn)行涂抹，在固定時間對患者實施真菌檢查，避免患者出現(xiàn)二重感染的現(xiàn)象。

1.2.2.3 對患者實施眼部護(hù)理

對患者進(jìn)行必要的眼部護(hù)理，避免出現(xiàn)后遺癥的現(xiàn)象。如果出現(xiàn)了結(jié)痂的現(xiàn)象，利用石蠟油進(jìn)行軟化。選擇生理鹽水（0.9%）進(jìn)行擦洗，2次-3次/天。并且將分泌物有效清除，之后利用氯霉素眼藥水（0.25%）或者選擇氫化可的松眼藥水對患者交替進(jìn)行滴眼，3次-4次/天。如果患者表現(xiàn)出角膜受累現(xiàn)象，每間隔2小時-3小時利用皮質(zhì)類固醇眼藥水對患者滴眼，在準(zhǔn)備睡眠前涂上金霉素眼膏，防止出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。

1.2.2.4 對患者實施心理護(hù)理

因為重癥藥疹疾病發(fā)病快速，并且疾病較為嚴(yán)重，患者表現(xiàn)出的皮損癥狀較為嚴(yán)重，從而對患者身心帶來嚴(yán)重的影響，患者較易表現(xiàn)出恐懼以及焦慮不安等系列心理。對此針對患者，要求護(hù)理人員需要根據(jù)患者的當(dāng)前心態(tài)，給予正確疏導(dǎo)，同患者建立友好關(guān)系，有效獲得患者的信任。

1.2.2.5 對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)

要求患者在出院后禁止選擇致敏藥物或者疑致敏藥物進(jìn)行治療，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，選擇正確藥物進(jìn)行治療，并且用藥途徑需要合理。用藥治療后一經(jīng)表現(xiàn)出皮疹以及瘙癢等系列癥狀，立即于醫(yī)院就診。

2、結(jié)果

在22例患者中，共21例患者完成治療以及護(hù)理后，疾病全部好轉(zhuǎn)最終出院?；颊叱鲈汉髮ζ鋵嵤╅T診隨訪，最終患者全部痊愈。其中患有TEN型的患者因為表現(xiàn)出多臟器衰竭而轉(zhuǎn)院，最終死亡。

3、討論

重癥藥疹疾病屬于醫(yī)院皮膚科較為嚴(yán)重的一種病癥，針對此類患者需要立即研究有效方法進(jìn)行搶救以及治療。治療過程中需要做到早期停止對患者選擇致敏藥物進(jìn)行治療，早期選擇皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療。選擇IVIG+皮質(zhì)類固醇對患者進(jìn)行治療，可以有效控制患者的疾病癥狀，降低臨床并發(fā)癥出現(xiàn)概率，從而將患者的住院時間有效縮短。

在此過程中選擇有效方法給予護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免患者出現(xiàn)繼發(fā)感染的現(xiàn)象，針對患者的疾病康復(fù)表現(xiàn)出顯著的意義。

總而言之，針對重癥藥疹患者，臨床選擇大劑量IVI+糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，并配合給予護(hù)理干預(yù)，最終能夠顯著提高臨床治愈率，從而顯著提高重癥藥疹患者的生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅曉燕，王華.大劑量靜脈注射高效丙種球蛋白對兒童重癥藥疹的療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，12（4）：27-28.

[2]馮佃芹，杜萍，劉秀珍等.大劑量甲潑尼龍聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥藥疹13例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11（2）：154-155.

[3]代喆，蒲曉英，李燕群等.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療重癥藥疹臨床觀察護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，（23）：30-31.