張強(qiáng)

摘要：回顧性分析2010年5月到2013年6月間在我院采取單純電凝膽囊動(dòng)脈行膽囊切除術(shù)治療的患者65例為電凝組，選取同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動(dòng)脈的患者65例為鈦夾組，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膽囊動(dòng)脈處理時(shí)間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)、術(shù)后體內(nèi)異物感以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示：兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），電凝組患者在住院時(shí)間、膽囊動(dòng)脈處理時(shí)間以及體內(nèi)異物感方面明顯優(yōu)于鈦夾組患者（P<0.05）。電凝組患者在術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血方面明顯優(yōu)于鈦夾組患者（P<0.05）。結(jié)論為腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動(dòng)脈行膽囊切除術(shù)安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;電凝;膽囊動(dòng)脈;膽囊切除術(shù)

隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡逐漸進(jìn)入臨床。腹腔鏡進(jìn)行膽囊切術(shù)時(shí)往往需要用金屬鈦夾或者可吸收的生物夾對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，但是由于這兩種方法處理膽囊動(dòng)脈后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，加之膽囊動(dòng)脈比較薄，鈦夾夾住容易滑脫，造成內(nèi)出血，另外，鈦夾成本較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著手術(shù)技術(shù)的逐漸成熟，手術(shù)中采用電凝處理膽囊動(dòng)脈成功的案例時(shí)有報(bào)道，本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)130例行腹腔鏡膽囊切除的患者進(jìn)行回顧分析，比較分析兩組手術(shù)操作對(duì)手術(shù)安全性及患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選取

選取2010年5月到2013年6月間在我院采取單純電凝膽囊動(dòng)脈行膽囊切除術(shù)治療的患者65例為電凝組，選取同期行金屬鈦夾或可吸收生物夾處理膽囊動(dòng)脈的患者65例為鈦夾組，對(duì)兩組130例患者病例進(jìn)行回顧性分析。130例患者中急性膽囊結(jié)石有18例，慢性膽囊結(jié)石有83例，膽囊息肉29例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者術(shù)前做好準(zhǔn)備，主要包括術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，確認(rèn)有手術(shù)指證后方可行手術(shù)治療，術(shù)前12h禁食，4h禁水?；颊呤中g(shù)在全麻下進(jìn)行，常規(guī)于臍下切開建立氣腹，壓力維持在10cmHg。對(duì)于65例電凝組患者處理膽囊動(dòng)脈時(shí)首先分離膽囊三角，探查膽囊動(dòng)脈，在距膽囊壁3mm處夾住膽囊動(dòng)脈，采用分段通電的方法進(jìn)行單純電凝，并切斷膽囊動(dòng)脈。對(duì)于鈦夾組患者處理膽囊動(dòng)脈時(shí)，在距離膽囊壁2mm處采用鈦夾將膽囊動(dòng)脈夾閉，待膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)近端分別用鈦夾夾閉后將膽囊動(dòng)脈切斷。兩組患者處理膽囊動(dòng)脈后常規(guī)分離膽囊，并切除膽囊。術(shù)后給予兩組患者抗炎、止痛、補(bǔ)液等治療，并根據(jù)情況防止引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行情況進(jìn)行比較分析，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、膽囊動(dòng)脈處理時(shí)間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)以及術(shù)后體內(nèi)異物感等，另外統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院時(shí)間并進(jìn)行比較。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

本次試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用χ²檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較分析

對(duì)130例兩組患者進(jìn)行一般情況的統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者在性別、年齡、手術(shù)原因等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。見表1

表1 兩組患者一般情況比較分析

分組

例數(shù)（例）

性別（男/女）

平均年齡（歲）

急性膽囊結(jié)石

慢性膽囊結(jié)石

膽囊息肉

電凝組

65

28/37

43.4±7.4

8

44

13

鈦夾組

65

29/36

45.8±8.7

10

39

16

* P值>0.05

2.2 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)情況比較分析

兩組患者在術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)情況見表2

表2 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后反應(yīng)情況比較分析

分組

例數(shù)（例）

術(shù)中出血量（ml）

手術(shù)時(shí)間（min）

住院時(shí)間（天）

放置引流管例數(shù)（例）

膽囊動(dòng)脈處理時(shí)間（min）

體內(nèi)異物感例數(shù)（例）

電凝組

65

18.9±4.2

56.4±8.4

5.2±2.8

5

4.6±3.6

2

鈦夾組

65

17.4±5.8

54.3±9.3

6.8±3.1

6

8.7±5.8

14

P值

>0.05

>0.05

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較分析

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況見表3

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較分析

分組

例數(shù)（例）

術(shù)后感染（例）

膽漏（例）

膽管損傷（例）

腹腔出血（例）

電凝組

65

3（4.6%）

2（3.1%）

3（4.6%）

2（3.1%）

鈦夾組

65

6（9.2%）

5（7.7%）

4（6.2%）

3（4.6%）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

3 討論

隨著腹腔技術(shù)的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院對(duì)膽囊切除術(shù)均已采取腔鏡下進(jìn)行，但由于對(duì)膽囊動(dòng)脈處理方法的局限，腔鏡下實(shí)用鈦夾或者可吸收的生物夾對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，使得術(shù)后膽囊動(dòng)脈出血的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，并且，此方法容易傷及膽總管，造成其他的并發(fā)癥，以至于患者需要進(jìn)行開腹手術(shù)的治療，增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)膽囊動(dòng)脈的處理也出現(xiàn)了不少較為簡(jiǎn)便且有效的方法，傳統(tǒng)的鈦夾進(jìn)行夾閉、結(jié)扎、電凝等多種方法均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。另外，在大樣本的臨床實(shí)踐下發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈主干并進(jìn)行夾閉的方法并無(wú)特殊優(yōu)勢(shì)，相反，單純行電凝處理膽囊動(dòng)脈的患者術(shù)后并無(wú)并發(fā)癥的增加，相反，術(shù)后膽囊動(dòng)脈出血的現(xiàn)象有所減少。本實(shí)驗(yàn)中我們對(duì)65例患者采用電凝方法處理膽囊動(dòng)脈，主要方法為手術(shù)過程中在距膽囊壁3mm處行電凝處理，在遠(yuǎn)端切斷。在膽囊切除術(shù)中采用此方法，經(jīng)過一定病例的觀察，并未出現(xiàn)并發(fā)癥的增加。本文中通過對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、膽囊動(dòng)脈處理時(shí)間、術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)、術(shù)后體內(nèi)異物感以及術(shù)后并發(fā)癥（包括術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血）等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后放置腹腔引流管的例數(shù)方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），電凝組患者在住院時(shí)間、膽囊動(dòng)脈處理時(shí)間以及體內(nèi)異物感方面明顯優(yōu)于鈦夾組患者（P<0.05）。電凝組患者在術(shù)后感染、膽漏、膽管損傷以及腹腔出血方面明顯優(yōu)于鈦夾組患者（P<0.05）。

總之，腹腔鏡下采用單純電凝膽囊動(dòng)脈行膽囊切除術(shù)是一項(xiàng)比較安全、有效的方法，能夠明顯降低患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，另外能夠降低患者手術(shù)費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣使用。