徐奎元

【摘要】目的 分析人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果。方法 選擇我院收治的82例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組41例，對(duì)照組行鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察組行人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;出院后平均隨訪18.7±1.6個(gè)月，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù);老年肱骨近端粉碎性骨折;臨床分析

在人體全身骨折中，約4%-5%的患者為肱骨近端粉碎性骨折，中老年人群多見(jiàn)。老年患者往往合并骨質(zhì)疏松癥，臨床上主要采取閉合復(fù)位及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定兩種術(shù)式治療，臨床效果不甚理想，特別是老年患者術(shù)后骨折延遲愈合、骨壞死及不愈合率較高。筆者通過(guò)對(duì)該2011年1月-2011年12月收治的41例老年肱骨近端粉碎性骨折患者采用人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，臨床效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2011年1月-2011年12月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者82例，所有患者術(shù)前均經(jīng)X線片檢查并確診為肱骨近端粉碎性骨折，均為閉合骨折，排除心肝腎等重要器官功能不全者，惡性腫瘤者;其中，男性44例，女性38例;年齡61-77歲，平均年齡65.3±3.1歲;Neer分型：三部分骨折38例，四部分骨折44例;重物壓砸18例，交通事故54例，摔倒10例;受傷至手術(shù)時(shí)間3-13d，平均5.62±0.9d;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組41例，兩組患者在年齡、性別及病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用鋼板固定術(shù)治療 全麻或頸叢神經(jīng)阻滯，取平臥位，切口位于肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，弧形切口，將胸大肌和三角肌向外拉，復(fù)位大、小結(jié)節(jié)，克氏針臨時(shí)固定骨折塊，選擇加壓鋼板，于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的外側(cè)放置內(nèi)固定物，確定骨折部位復(fù)位良好，放置鋼板，通過(guò)導(dǎo)引套筒置人鎖定螺釘，置入負(fù)壓引流管后關(guān)閉切口。觀察組行人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉方式與對(duì)照組相同，頭向健側(cè)偏，取沙灘椅位，患側(cè)肩部墊高，與手術(shù)臺(tái)呈30度角;肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，切口約12cm，于胸大肌與三角肌間隙進(jìn)入，保護(hù)好頭靜脈并向內(nèi)側(cè)牽，充分顯露盂肱關(guān)節(jié)和骨折部位，大小結(jié)節(jié)肌腱用10號(hào)絲線貫穿并固定，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱為肩袖與大小結(jié)節(jié)的中點(diǎn)做縫線標(biāo)記，顯露肱骨頭，取出折塊碎骨，徹底清理關(guān)節(jié)腔;選擇假體，依據(jù)胸大肌止點(diǎn)和大結(jié)節(jié)確定假體高度，擴(kuò)髓，調(diào)制骨水泥填充髓腔，假體插入，大小骨塊復(fù)位后用絲線與假體固定;取出的肱骨頭做蛋殼樣掏空，骨干和大小結(jié)節(jié)結(jié)合的位置填人松質(zhì)骨，關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好后，徹底沖洗，置入引流管，關(guān)閉切口，予以拉鏈?zhǔn)娇p合器固定。

1.3術(shù)后處理 三角巾將患側(cè)上肢懸吊于中立位，4-5d后去掉;術(shù)后2d拔除引流管;給予抗骨質(zhì)疏松治療，抗生素抗感染1-2d，補(bǔ)充鈣制劑;術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早功能康復(fù)鍛煉，囑患者定期行X線片復(fù)查。

1.4觀察指標(biāo) 出院后隨訪12-18個(gè)月，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)價(jià)治療效果。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床效果采用Neer評(píng)分法評(píng)價(jià)：分為疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)范圍及解剖四部分，分別占35、30、25和10分;運(yùn)動(dòng)范圍包括肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展、后旋及內(nèi)旋等：優(yōu)為100-90分;良為80-89分;可為70-79分;差為70分以下。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量方面均顯著少于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)中出血量（ml）

術(shù)后引流量（ml）

對(duì)照組

41

99.89±10.75

253.21±66.73

118.31±46.23

觀察組

41

88.96±9.21

215.03±40.22

102.76±22.57

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%，顯著低于對(duì)照組21.95%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

組別

例數(shù)

感染

肩峰撞擊

神經(jīng)損傷

關(guān)節(jié)僵硬

異位骨化

肱骨頭壞死

并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組

41

0（0）

0（0）

0（0）

5（12.20）

0（0）

4（9.76）

9（21.95）

觀察組

41

0（0）

1（2.44）

0（0）

2（4.88）

0（0）

0（0）

3（7.32）

2.3治療效果比較 如表3所示，患者出院后隨訪12-18個(gè)月，平均14.9±2.2個(gè)月，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率85.37%，顯著高于對(duì)照組70.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

表3 兩組患者治療效果比較

組別

例數(shù)

優(yōu)（例）

良（例）

可（例）

差（例）

優(yōu)良率（%）

觀察組

41

24（58.54）

11（26.83）

5（12.19）

1（2.44）

35（85.37）

對(duì)照組

41

9（21.95）

20（48.78）

6（14.64）

6（14.63）

29（70.73）

3討論 近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年肱骨近端粉碎性骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。人體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是最大的，采用非限制性人工肱骨頭重建肩關(guān)節(jié)功能，內(nèi)在缺乏穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，術(shù)中一旦操作不當(dāng)，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。特別是老年患者合并骨質(zhì)疏松癥者較多，即使骨折部復(fù)位完好，穩(wěn)定固定也較難以實(shí)現(xiàn)。人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于嚴(yán)重四部分骨折者、肱骨頭三部分骨折合并骨質(zhì)疏松者、伴肩關(guān)節(jié)脫位性骨折者及壓縮骨折或劈裂范圍大于40%者。因此老年患者應(yīng)選擇人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。半肩置換術(shù)與傳統(tǒng)的鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，無(wú)需復(fù)位及固定碎骨塊，手術(shù)時(shí)間短。本研究也證實(shí)，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;出院后平均隨訪18.7±1.6個(gè)月，觀察組關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

綜上所述，老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

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