王玉文

【摘要】目的：對老年急性闌尾炎患者的臨床療效進行分析。方法：資料隨機選自2011年1月-2013年1月在本院診治的老年急性闌尾炎患者50例，依據(jù)患者的實際情況，進行針對性的治療，對患者的臨床特點、治療效果和術(shù)后的并發(fā)癥進行分析。結(jié)果：患者住院時的體溫低于37.5℃是62.00%，體溫37.5-38.5℃是22.00%，高于38.5℃是16.00%;經(jīng)B超檢查患者的陽性率88.00%。手術(shù)治療的痊愈率98.00%，無死亡患者，其中1例進行轉(zhuǎn)院治療;術(shù)后的并發(fā)癥占比為12.00%，其中切口感染占比最大6.00%，肺部感染2.00%，多器官的功能衰竭2.00%;患者的平均住院時間（12±2.36）d。結(jié)論：老年的急性闌尾炎主以手術(shù)治療，手術(shù)需要循快速、安全、有效病灶去除原則。對老年急性闌尾炎患者進行早期診斷和積極術(shù)前準(zhǔn)備有利于患者手術(shù)的成功機率，避免疾病延誤，以期能夠達到提高患者的治愈率，降低患者的并發(fā)癥及死亡發(fā)生的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】老年;急性闌尾炎;臨床

伴隨社會老齡化的加快，超過60歲老人明顯增多，患急性闌尾炎老人出現(xiàn)增長趨勢。依據(jù)相關(guān)報道表明：老年急性闌尾炎的病死率約4.2%^[1]。由于老年人的器官的功能逐漸衰退，免疫力降低，疼痛反應(yīng)比較遲鈍，治療容易延誤，進行醫(yī)院正式診治時闌尾的病變已比較嚴(yán)重，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生幾率上升。老年人患病對整個家庭和社會帶來的精神和經(jīng)濟壓力比較大。所以及早診斷和治療老年急性闌尾炎成為臨床醫(yī)生研究的主要課題。本文主要對2011年6月-2013年1月在本院診治的老年急性闌尾炎50例患者進行分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選自2011年1月-2013年1月在本院診治的老年急性闌尾炎患者50例，男性31例，女性19例，年齡60-84歲，平均年齡（69±6.75）歲，發(fā)病至住院時間4-164h，平均時間（62±8.45）h?；颊呔?jīng)過老年急性闌尾炎的確診。其中18例伴高血壓，15例伴心臟病，13例伴顱腦疾病，13例伴糖尿病。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均存在食欲減少、精神不振癥狀，其中24例患者沒有顯著定壓痛點且無肌緊張，19例患者右下腹存在壓痛并無顯著反跳痛的肌緊張，15例患者右下腹存在固定壓痛點并伴有反跳痛的肌緊張。21例患者下腹痛并伴有腹脹，14例患者上腹痛并伴有腹脹，20例患者典型轉(zhuǎn)移性的右下腹痛，16例患者腹脹，4例患者出現(xiàn)單純性腹瀉。

1.3治療方法

患者的輔助檢查，予以患者血常規(guī)檢查，其中WBC多于10×109/L患者10例。予以腹部X線檢查，21例膈下存在游離的氣體，17例腸脹氣的反射性的腸淤積，14例腸梗阻。病理檢查，24例患者壞死性的闌尾炎， 10例患者化膿性的闌尾炎，9例患者急性的蜂窩織炎。進行體溫檢測和B超等輔助檢查。

患者的具體治療，完成相關(guān)的輔助檢查后，患者治療主要時闌尾切除，對于闌尾穿孔存在并發(fā)性膿腫患者，行膿腫的引流。手術(shù)需要準(zhǔn)確、快速，縮短手術(shù)時間，進而降低手術(shù)危險。所有患者均行手術(shù)治療，其中23例予以闌尾切除并引流，9例單純性膿腫引流，18例予以單純性闌尾切除。對于手術(shù)中伴發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，依據(jù)患者的實際情況，進行針對性的及時治療和處理。

2.結(jié)果

2.1患者的臨床特點情況

患者住院時的體溫低于37.5℃是62.00%，體溫37.5-38.5℃是22.00%，高于38.5℃是16.00%;經(jīng)B超檢查患者的陽性率88.00%，如表1。

表1 患者的臨床特點情況[n（%）]

例數(shù)（n）

體溫狀況

陽性率

低于37.5℃

37.5-38.5℃

高于38.5℃

50

31（62.00）

11（22.00）

8（16.00）

44（88.00）

2.2患者的臨床治療效果情況

所有患者均予以手術(shù)治療，手術(shù)治療的痊愈率98.00%，無死亡患者，其中1例進行轉(zhuǎn)院治療，如表2。

表2 患者的臨床治療效果情況[n（%）]

例數(shù)（n）

痊愈

死亡

50

49（98.00）

0（0）

2.3患者術(shù)后的并發(fā)癥和住院時間情況

患者手術(shù)后的并發(fā)癥共6例，占比為12.00%，其中切口感染占比最大6.00%，肺部感染2.00%，多器官的功能衰竭2.00%，通過依據(jù)患者實際情況進行針對性的治療后患者相關(guān)并發(fā)癥緩解;患者的平均住院時間（12±2.36）d，如表3。

表3 患者術(shù)后的并發(fā)癥和住院時間情況[n（%）]

例數(shù)（n）

并發(fā)癥

平均住院時間（d）

切口感染

肺部感染

多器官的功能衰竭

其他

50

3（6.00）

1（2.00）

1（2.00）

1（2.00）

12±2.36

3.討論

近年來，老年急性闌尾炎的發(fā)病率逐漸增高，占急性闌尾炎總數(shù)約10%^[2]。由于老年人通常伴有各種心血管和各種臟器疾病，隨著年齡的增長，疾病治愈更加困難，因此，急性闌尾炎致死率比較高。

由于老年急性闌尾炎患者反應(yīng)能力比較低，且患者的腹痛癥狀不顯著，通常沒有轉(zhuǎn)移 ^[3]。且老年人身體比較衰弱，部分伴耳聾、失語等，臨床癥狀不典型，且主訴并不強烈，腹部的肌肉松弛，相關(guān)壓痛、肌緊張、反跳痛等體征也不典型，所以，老年急性闌尾炎的誤診率比較高。因老年人的各種臟器退變，功能降低，身體的代謝和免疫力降低，患者的手術(shù)穿孔率比較高。

由于老年人通常伴有腎臟功能缺陷、呼吸系統(tǒng)等相關(guān)疾病，因此，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時診治，患者對病史提供比較復(fù)雜，且臨床癥狀較多，導(dǎo)致疾病的診斷比較困難^[4]。老年急性闌尾炎患者的治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)中需要主要患者切口的清洗和干凈，術(shù)后加強患者的抗感染診治，指導(dǎo)患者盡早下床開始活動，注意避免并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究表明，患者住院時的體溫低于37.5℃是62.00%，體溫37.5-38.5℃是22.00%，高于38.5℃是16.00%;經(jīng)B超檢查患者的陽性率88.00%。所有患者均予以手術(shù)治療，手術(shù)治療的痊愈率98.00%，無死亡患者，其中1例進行轉(zhuǎn)院治療;患者手術(shù)后的并發(fā)癥共6例，占比為12.00%，其中切口感染占比最大6.00%，肺部感染2.00%，多器官的功能衰竭2.00%，通過依據(jù)患者實際情況進行針對性的治療后患者相關(guān)并發(fā)癥緩解;患者的平均住院時間（12±2.36）d。

綜上所述，老年的急性闌尾炎主以手術(shù)治療，手術(shù)遵循快速、安全、有效病灶去除原則。對老年急性闌尾炎患者進行早期診斷和積極術(shù)前準(zhǔn)備有利于患者手術(shù)的成功機率，避免疾病延誤，能夠達到提高患者的治愈率，降低患者的并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

【參考文獻】

[1]吳衛(wèi)東.老年急性闌尾炎的臨床治療分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，21（6）：236-238.

[2]徐立明.老年急性闌尾炎的臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，29（5）：426-428.

[3]吳雪峰.老年急性闌尾炎臨床與病理特征分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，18（7）：167-168.

[4]侯艷江，張汝輝.老年急性闌尾炎32例的臨床診治分析 [J].中國實用醫(yī)藥，2011，32（12）：79-81.