孫穎巍

摘要：探討彩色多普勒超聲對高強度聚焦超聲（HIFU）治療子宮肌瘤的療效觀察。方法：選取2012年5月至2013年7月于本院自愿接受HIFU治療的子宮肌瘤患者215例進行回顧性分析。在超聲定位和監(jiān)視下行高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤。結果：215例治療后通過3、6、12個月分別行彩色多普勒超聲檢查，192例子宮肌瘤均有不同程度的回聲增強，瘤體體積縮小，肌瘤消融部位彩色多普勒檢查未見血流信號回聲或血流信號減少，有效率達到89.30%。本組研究結果表明，HIFU治療子宮肌瘤是一種可行、安全、有效的無創(chuàng)治療方法。關鍵詞：子宮肌瘤;彩色多普勒超聲;高強度聚焦超聲?子宮肌瘤約占婦科良性腫瘤的52%，臨床上多采用手術治療或激素治療，但均存在不足。尋求一種既保留子宮又安全有效的治療方法是目前的方向。高強度聚焦超聲（HIFU）能將超聲波束聚焦于靶組織消融腫瘤，而不損傷周圍組織器官，達到非手術治療腫瘤的目的。本院自2012年5月至2013年7月，采用HIFU治療子宮肌瘤患者215例，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：1 資料與方法1.1 臨床資料?經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為子宮肌瘤的患者215例，平均年齡42歲，均為已婚已育婦女，有保留子宮愿望且自愿接受HIFU治療。215例患者共經(jīng)HIFU治療252個肌瘤，肌瘤數(shù)目1個184例，2個25例，3個6例。瘤體直徑1.6cm？-5.7cm，前壁肌瘤76個，后壁肌瘤69個，左側(cè)壁肌瘤51個，右側(cè)壁肌瘤48，漿膜下肌瘤8個，粘膜下肌瘤2個。?1.2 儀器和方法?儀器采用HIFUNIT9000超聲聚集腫瘤消融機（上海愛申科技發(fā)展股份有限公司生產(chǎn)）。治療前常規(guī)行血常規(guī)、尿常規(guī)、宮頸防癌刮片，彩色多普勒超聲檢查。選擇患者月經(jīng)干凈3-7天進行治療，子宮內(nèi)無節(jié)育器，治療前一天行清淡少渣飲食。治療時采用仰臥位，患者膀胱留置導尿管，注入生理鹽水約250-300ml充盈膀胱，無需麻醉。超聲外探頭初定位，做體表標記，皮膚與脫氣水囊經(jīng)耦合劑耦合，尋找行治療瘤體圖像最清晰途徑最簡捷路徑。治療時將每個瘤體按層厚3mm分為若干層面，治療掃描方式為點掃描，按照從點到線，從線到面，從深到淺的方法，使焦點逐層掃描病灶區(qū)域。治療參數(shù)：發(fā)射時間20秒，間隔時間40秒，發(fā)射次數(shù)8次為一個治療點。選用4個探頭，每個探頭的功率為80-95W。治療過程實時監(jiān)控，2次治療間隔24小時，每個患者根據(jù)肌瘤的大小接受1-2次的治療。?1.3 觀察隨訪?治療前行彩色多普勒超聲檢查，測量并記錄瘤體大小及血流分布情況。治療后3個月、6個月、12個月分別行彩色多普勒超聲檢查，觀察肌瘤聲像圖變化及肌瘤大小變化，肌瘤的血流分布情況變化。2 結果2.1 治療后超聲圖像回聲明顯增強或團塊狀變化及血流信號消失或減少視為治療有效。215例分別于治療后3、6、12個月接受隨訪，192例子宮肌瘤均有不同程度的回聲增強，肌瘤體積逐漸縮小，邊界模糊，肌瘤消融部位彩色多普勒檢查血流信號消失或減少。有效率達到89.30%。23例瘤體無明顯縮小，但血液信號有相應的減少。?2.2 不良反應及并發(fā)癥?治療中，215例患者均感腹部治療區(qū)域或骶尾部有針刺樣疼痛不適，與點掃描同步，可耐受。另有92例同時伴有治療區(qū)域側(cè)下肢放射疼痛，治療結束下床行走時無運動障礙。69例治療結束后肉眼觀察尿液為血性，矚回去服用抗生素、多飲水，次日尿色轉(zhuǎn)正常，隨訪1個月泌尿系無不適癥狀，31例治療后出現(xiàn)陰道血性分泌物，分析肌瘤與子宮內(nèi)膜靠近，治療中吸收超聲劑量所致，予對癥處理后好轉(zhuǎn)。?并發(fā)癥1例，為腹部手術切口疤痕組織開裂，予對癥處理后裂口愈合。?2.3治療對患者生育的影響?本組有17例于HIFU治療后1-3個月內(nèi)妊娠，其中1例治療1個月后懷孕足月剖宮產(chǎn)，16例行人工流產(chǎn)。3 討論HIFU作為一種新興的無創(chuàng)性腫瘤治療技術，其原理利用超聲波具有穿透性和可聚集性，超聲波透過體表，聚集于人體內(nèi)的腫瘤上，在短時間內(nèi)使腫瘤溫度上升到60度-100 度以上，使腫瘤組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，從而達到腫瘤消融的目的。HIFU治療子宮肌瘤的機理主要通過2個方面：一方面，使肌瘤營養(yǎng)血管發(fā)生完全性壞死。另一方面，直接作用于瘤體，致肌瘤凝固性壞死，阻止肌瘤生長并使其萎縮。?機體對聚集點超聲治療后壞死瘤體組織的吞噬和吸收是一個緩慢的過程，因此，治療后的肌瘤不會快速縮小或者消失，本文治療前后超聲顯示瘤體變化及血供情況。在臨床實際應用中，肌瘤的超聲消融治療受許多因素影響，如肌瘤的結構、血液供應的位置，對后壁肌瘤且血供較豐富者宜提高治療的功率強度和劑量，以達到預期的目的。本組有17例于HIFU治療后受孕，多為剛開始開展此項治療時發(fā)生，后矚患者治療后1個月內(nèi)做好避孕措施，基本沒有發(fā)生受孕現(xiàn)象。證明HIFU治療肌瘤對生殖功能無明顯影響。1例腹部手術切口疤痕組織裂開，分析為疤痕纖維組織結構密集，超聲波不能穿透過去，將體外低強度的超聲波聚集于疤痕組織使疤痕組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死而導致。因此，腹部有手術切口疤痕組織的子宮肌瘤患者禁止選擇用HIFU來治療。31例治療后出現(xiàn)陰道血性分泌物和69例治療后肉眼觀察尿液為血性，分析有可能為超聲波穿透膀胱及子宮內(nèi)膜，治療中吸收超聲劑量所致。此問題有待于進一步的研究。?本組研究結果表明，HIFU治療子宮肌瘤是一種可行、安全、有效的無創(chuàng)治療方法，能達到使肌瘤大部分甚至完全凝固壞死，短期內(nèi)瘤體明顯縮小的效果。門診可以進行治療，治療中無需麻醉，患者能耐受，無嚴重的副作用及并發(fā)癥。參考文獻：[1] 牛鳳岐， 朱承剛， 程洋，等.關于高強度聚焦超聲若干基本概念的理解和術語規(guī)范化問題[J/CD].中華醫(yī)學超聲雜志，2006，3（4）：196―199.?[2] 劉艷瓊，陳亦樂.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的I 性床探討[J].醫(yī)學臨床研究，2006，23 （6）：858―860 .