張春俠

【摘要】：目的 對(duì)改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇2012年4月-2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的144例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，每組72例，治療組產(chǎn)婦采用改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù)，比較兩組產(chǎn)時(shí)出血量、傷口縫合時(shí)間、傷口愈合情況、疼痛分級(jí)、住院時(shí)間以及新生兒窒息發(fā)生率。結(jié)果 治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、傷口縫合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)婦的傷口愈合情況以及疼痛程度均明顯的優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組產(chǎn)婦新生兒窒息率為2.78%，明顯少于對(duì)照組的15.28%，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)比較，改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦可以明顯的降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的損傷，減少產(chǎn)婦的疼痛感，有效的促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，住院時(shí)間明顯的縮短，新生兒窒息率低，具有廣泛臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：改良會(huì)陰側(cè)切術(shù);傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切術(shù);經(jīng)陰道分娩;初產(chǎn)婦;應(yīng)用效果

自然分娩時(shí)，由于初產(chǎn)婦的產(chǎn)道比較緊、胎兒過大，導(dǎo)致產(chǎn)婦的會(huì)陰體過高、過緊，可以導(dǎo)致軟產(chǎn)道以及嬰兒的損傷。因此，為了減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床助產(chǎn)時(shí)，常常需要進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)以減少產(chǎn)婦會(huì)陰部的損傷。由于傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)將會(huì)陰部切開的組織比較厚，導(dǎo)致對(duì)產(chǎn)婦的損傷比較大，產(chǎn)婦有明顯的疼痛感，而且傷口的愈合比較緩慢[1]。為了減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)帶給產(chǎn)婦的嚴(yán)重的損傷，減少產(chǎn)婦的痛苦，有效的促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，2012年4月-2013年12月我院婦產(chǎn)科對(duì)收治的72例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦采用了改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)，并且與傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年4月-2013年12月我院婦產(chǎn)科收治的144例經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組，每組72例。所有的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦;均為單胎頭位、符合經(jīng)陰道分娩的指征且無(wú)產(chǎn)道異常;無(wú)嚴(yán)重的外陰感染。其中治療組產(chǎn)婦年齡23-34歲，平均年齡（27.8±2.2）歲;孕周37-41周，平均孕周（39.1±1.3）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22-35歲，平均年齡（28.3±2.4）歲;孕周37-40周，平均孕周（38.9±1.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡以及孕周等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理后，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較分析。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)，具操作步驟如下：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰部神經(jīng)阻滯以及局部的浸潤(rùn)麻醉后，在產(chǎn)婦開始宮縮時(shí)，操作者將左手的食指以及中指伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，用手指撐起產(chǎn)婦的左側(cè)的陰道壁，右手持鈍頭剪刀自會(huì)陰后聯(lián)合正中線向左側(cè)采用45^。的角度剪開會(huì)陰部，長(zhǎng)度大約4-5cm。

1.2.2治療組 治療組產(chǎn)婦采用改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)，詳細(xì)操作步驟如下：在剪開產(chǎn)婦會(huì)陰部之前所有的步驟與對(duì)照組產(chǎn)婦相同，以后，采用約為25-30^o的角度，長(zhǎng)度約2-3cm，將產(chǎn)婦的會(huì)陰部剪開。兩組產(chǎn)婦娩出胎兒后，均采用相同的縫合材料以及縫合方法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的側(cè)切切口進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)時(shí)出血量、傷口縫合時(shí)間、傷口愈合情況、疼痛分級(jí)、住院時(shí)間以及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦會(huì)陰部側(cè)切部位的傷口比較平整，皮膚無(wú)紅腫、壓痛以及硬結(jié)等現(xiàn)象出現(xiàn)為I期愈合;②產(chǎn)婦會(huì)陰部位的側(cè)切傷口比較平整，局部皮膚略有發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)為Ⅱ期愈合;③產(chǎn)婦會(huì)陰部側(cè)切的切口局部組織出現(xiàn)壓痛、紅腫，伴有膿液或水樣物流出，有的產(chǎn)婦的切口裂開為切口感染。

1.5疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦疼痛的感覺不明顯，在采取坐、臥、行、走時(shí)均無(wú)明顯的疼痛的感覺為無(wú)痛;②產(chǎn)婦在日常生活中無(wú)疼痛的感覺，僅在坐位和行走時(shí)有輕微的疼痛感覺為輕度疼痛;③產(chǎn)婦在坐、臥、行、走時(shí)均能夠感到明顯的疼痛，但是產(chǎn)婦可以忍受為中度疼痛;④產(chǎn)婦有比較劇烈的疼痛感覺，不能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)，對(duì)休息和睡眠均造成嚴(yán)重的影響為重度疼痛。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理包進(jìn)行分析，分別對(duì)計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析處理，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦傷口縫合時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量以及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)時(shí)出血量、傷口縫合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦傷口縫合時(shí)間、產(chǎn)時(shí)出血量以及住院時(shí)間比較（x±s）

組別

例數(shù)

傷口縫合時(shí)間（min）

產(chǎn)時(shí)出血量（ml）

住院時(shí)間（d）

治療組

72

13.78±3.57

41.63±9.04

3.01±0.34

對(duì)照組

72

18.96±4.56

57.54±12.33

3.88±0.45

2.2兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況、疼痛程度以及新生兒窒息率比較 如表2所示，觀察組傷口愈合情況、疼痛程度以及新生兒窒息率均明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦傷口愈合情況、疼痛程度以及新生兒窒息率比較[例（%）]

組別

例數(shù)

新生兒窒息率

傷口愈合情況

疼痛程度

I期愈合

II期愈合

感染

無(wú)痛

輕度疼痛

中度疼痛

重度疼痛

研究組

72

2（2.78）

68（94.44）

3（4.17）

0（0）

54（75.00）

7（9.72）

1（1.39）

0（0）

對(duì)照組

72

11（15.28）

60（83.33）

10（13.89）

2（2.78）

39（54.17）

24（33.33）

6（8.33）

3（4.17）

3 討論

傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)是將會(huì)陰呈45^。切開，由于切開的組織比較多，導(dǎo)致產(chǎn)婦出血量較多，并且有明顯的疼痛感，術(shù)后局部組織容易發(fā)生腫脹，影響愈合[2]。改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)是將會(huì)陰部采用25-30^。的角度切開，未將骨盆底的肌肉切開，未破壞原有的陰道口縱橢圓形狀，可以預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生，產(chǎn)婦的疼痛感覺較輕、切口愈合良好[3]。本次結(jié)果顯示，治療組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量、傷口縫合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）;治療組產(chǎn)婦的傷口愈合情況以及疼痛程度均明顯的優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦（P<0.05）;治療組產(chǎn)婦新生兒窒息率為2.78%，明顯少于對(duì)照組的15.28%（P<0.05）?？傊?，與傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)比較，改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦可以明顯的降低產(chǎn)婦分娩時(shí)的損傷，減少產(chǎn)婦的疼痛感，有效的促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，住院時(shí)間明顯的縮短，新生兒窒息率低，具有廣泛臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)燕萍，朱麗輝，張君紅.會(huì)陰彈性護(hù)理配合改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦疼痛及分娩的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（12）：1808-1820.

[2]康桂枝.改良會(huì)陰側(cè)切縫合法在助產(chǎn)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（35）：54-55.

[3]黃玉嬋，曹淑華.改良會(huì)陰側(cè)切術(shù)在初產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2014，25（1）：92-94.