陳海龍

【摘要】目的：通過分析研究，了解腔鏡乳腺切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床

效果。方法：選取我醫(yī)院2011年至2014年四年的58起病例運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)理論與方法對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析。結(jié)果：58例手術(shù)后均獲得成功，手術(shù)后3-5天拔除引流管，患者沒有產(chǎn)生其他并發(fā)癥。結(jié)論：運(yùn)用腔鏡乳腺切除術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥，手術(shù)后，創(chuàng)口的美觀性較好，比較安全，乳腔鏡的運(yùn)用前景

比較廣闊，能夠較快的得到推廣。

引言：男性乳腺發(fā)育癥是男性乳房疾病中最為常見的，以青春發(fā)育期最為多見。該疾病又稱男性乳腺增生癥或男子女性型乳房，占男性乳腺疾病的40%-65%。臨床上多采用藥物治療，但對(duì)一些乳房外形已女性化的病人往往需手術(shù)治療。常規(guī)開放手術(shù)術(shù)后患者胸前遺留較大疤痕，嚴(yán)重影響胸前皮膚外觀。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，特別是近年來在乳腺外科的應(yīng)用，使得乳腺手術(shù)向著微創(chuàng)、美容的方向發(fā)展。腔鏡皮下乳腺全切除術(shù)可以獲得很好的美容效果。我院2013年2月至2013年3月期間共對(duì)58例GYN患者采取了乳腔鏡手術(shù)治療，治療的效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 資料和方法：

1.1臨床資料

本組共58例患者，年齡35-50歲，平均42.5歲，其中6例為單側(cè)，4例為雙側(cè)。查體：大多為肥胖體型，乳房均有不同程度的發(fā)育，嚴(yán)重者呈女性形態(tài)，乳頭、乳暈發(fā)育基本正常。觸診可打及腺體組織，無結(jié)節(jié)及壓痛。術(shù)前查體及乳腺彩超檢查提示：腺體質(zhì)地中等，為致密均質(zhì)包塊，無惡性包塊表現(xiàn)，直徑4-9cm。按Si-mon的分類法，均為IIb～I(xiàn)II度。其中5例雌激素水平略升高。同時(shí)，對(duì)于病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：病程要達(dá)到兩年的時(shí)間以上，外觀呈女性乳腺形態(tài)且要求手術(shù)治療者。

1.2治療方法

全身麻醉后，患者采取站位，畫出可捫及的乳腺范圍以及整個(gè)胸部需要脂肪抽吸的范圍。術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉加氣管插管，平臥雙上肢外展體位。按生理鹽水500 mL+蒸餾水500 mL+利多卡因0.4 g+鹽酸腎上腺素2 mg比例配置溶脂液。用無損傷分離棒進(jìn)入皮下分離乳房皮瓣，直至乳腺邊緣標(biāo)記線位置，用吸引器吸出脂肪溶液。置入Trocar固定。充二氧化碳?xì)怏w建立操作空間，壓力控制在6 ～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。用超聲刀離斷結(jié)締組織、庫伯韌帶和血管。乳暈區(qū)懸吊，乳頭下方保留近5～的乳腺組織。然后用特制的長柄手術(shù)刀自前述切口進(jìn)入皮下銳性分離乳房皮瓣，直至乳腺邊緣標(biāo)記線位置。注意乳暈、乳頭處皮膚分離切勿太薄，以保證足夠的血供，防止乳頭壞死。此時(shí)除乳腺邊緣少量組織外.乳腺與皮膚及胸大肌分離基本完成。對(duì)于相關(guān)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的處理，我們可以根據(jù)這些步驟來處理，標(biāo)本取出：用止血鉗把乳腺組織拉至10 mm切I口處切成小條后完整逐一分塊取出（不需擴(kuò)大切口），標(biāo)本送常規(guī)病理檢查;沖洗和引流：徹底沖洗并再次檢查止血，乳腺殘腔內(nèi)置引流管，經(jīng)外下方Trocar切口引出并固定，其他兩處切口縫合;最后，對(duì)于手術(shù)后的處理應(yīng)該視具體情況而定。手術(shù)后，對(duì)于創(chuàng)口應(yīng)該采消毒，然后運(yùn)用合適的方法進(jìn)行包扎處理，在術(shù)后2-3天拔出負(fù)壓引流管，7天拆線。

1. 結(jié)果分析：

經(jīng)過對(duì)手術(shù)的結(jié)果分析，我們了解到，58例腔鏡手術(shù)均獲成功，手術(shù)106-140m平均120 m術(shù)后引流時(shí)間3～5天術(shù)后無皮下積液及乳頭、乳暈壞死病例;3例術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫（前側(cè)胸壁），3d后自行消失;3例于術(shù)后第3天出現(xiàn)乳頭皮膚小片紫色改變（淺層缺血），6-7天后脫癡自行愈合，未出現(xiàn)壞死。木組患者術(shù)后手術(shù)區(qū)疼痛輕微，未用鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后病理診斷均為增生的乳腺組織，符合男性乳腺發(fā)育癥。平均隨訪時(shí)間2-14個(gè)月，外形均較滿意，乳頭形態(tài)正常。

1. 討論：

男性乳腺發(fā)育癥，是最為常見的男性乳房疾病，可分為生理性、病理性和特發(fā)性3類。生理性發(fā)病于出生后、青春期、老年期3個(gè)時(shí)期，偶有持續(xù)數(shù)年。病理性為垂體瘤、腎上腺腫瘤、辜丸腫瘤、尿毒癥等疾病的繼發(fā)表現(xiàn)，或?yàn)槎喾N染色體異常綜合征的乳腺表現(xiàn)。具體表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腫塊、有時(shí)伴有脹痛為主要特征的一種疾患。男性乳腺發(fā)育癥是常見的男性乳腺疾病，按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)可分為原發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥和繼發(fā)性男性乳腺發(fā)育癥，以前者多見。臨床上多采用藥物治療。但對(duì)一些乳腺外形已女性化，可疑惡變以及藥物治療無效的患者往往需手術(shù)治療。但開放的乳腺切除術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后胸部癱痕明顯、影響外觀等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善，腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于乳腺外科。

對(duì)于男性乳房發(fā)育癥產(chǎn)生的原因，不同的專家學(xué)者有不同的看法，從總體上來看，普遍認(rèn)為的原因大致有：雌性激素的分泌過多，導(dǎo)致內(nèi)分泌的失調(diào)：過多的使用藥物，產(chǎn)生了較大的副作用，從而引發(fā)相關(guān)病癥等，在對(duì)病癥因素的準(zhǔn)確理解和把握上，可以使我們更加有針對(duì)性的選取治療方法。

在治療男性乳房發(fā)育癥的方法中，從大的方面可以分為兩類，一是采用藥物治療的方式，但是這種方式的效果比較慢，短時(shí)間內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)發(fā)育癥的康復(fù);另一種方式則是采用手術(shù)治療該疾病，手術(shù)方式見效快，術(shù)后并發(fā)癥較少，目前來說在治療該疾病方面使用得比較普遍。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種手術(shù)方式層出不窮。歸納起來不外乎兩類：其一為通過吸脂減少胸壁處脂肪腺體體積;其二為開放手術(shù)，直接切開皮膚切除發(fā)育腺體。開放式切除術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷較大及術(shù)后癖痕影響外觀的缺點(diǎn);單純的脂肪抽吸術(shù)則僅對(duì)于以脂肪組織增生為主的患者有效;脂肪抽吸聯(lián)合開放式切除術(shù)有胸部塑形不滿意等缺點(diǎn)。而常規(guī)的腹腔鏡技術(shù)可選在較隱秘的位置，進(jìn)一步減少手術(shù)癱痕，增加美容效果。

利用腔鏡手術(shù)治療男性乳房發(fā)育癥，其實(shí)質(zhì)是上述兩種方法的結(jié)合，先以吸脂的方法減小增生組織體積，并建立腔鏡操作空間，再輔以腔鏡器械以微小皮膚切口和隱蔽的切口位置切除腺體組織，然后利用SEPS術(shù)腔鏡器械是斜而鈍頭的特點(diǎn)，用其進(jìn)行乳腺組織與胸大肌之間的鈍性分離，當(dāng)出現(xiàn)血管等難以鈍性分離的組織時(shí)則用超聲刀加以離斷，使分離變得快捷、方便、安全。腔鏡操作空間的建立非常重要，通常方法是先作皮下組織與乳腺的分離，而我們的體會(huì)是先分離乳腺后方與胸大肌的間隙，通過CO₂氣體建腔作用再加上皮膚上縫線懸吊可建立較好的乳腺后方操作空間，便于乳腺與胸大肌的分離。這種方法的使用，可以防止乳頭壞死，讓傷口的選擇更加隱秘，從而保證了整體的美觀。

對(duì)于運(yùn)用腔鏡手術(shù)治療乳房發(fā)育癥的病例，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好相應(yīng)的術(shù)后處理工作。我們?cè)陂L期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)識(shí)到男性乳腺發(fā)育癥患者病情輕重不一，不能采用固定的治療方法。必須根據(jù)病情的輕重進(jìn)行分類，對(duì)于傷口的縫合以及拔除引流管的具體事項(xiàng)，應(yīng)該視病人的具體身體狀況來決定采用的方案。

結(jié)論：從以上的分析，我們可以看出，腔鏡手術(shù)在治療這方面的疾病有著其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從治療和美容效果來看，采用這種方法，可以縮短治療的時(shí)間，減少病患的痛苦，同時(shí)，該方法對(duì)于傷口的選擇性也較為合理，可以最大限度的使傷口保持美觀。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，腔鏡手術(shù)不僅在GYN的治療上顯示了其在乳腺單純切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)，且使乳腺外科向微創(chuàng)、美容方向的發(fā)展，這也不斷突破了傳統(tǒng)的治療男性乳房發(fā)育癥手術(shù)發(fā)展模式，并顯示出了彭勃發(fā)展的生命力，相信這種術(shù)式在我國將會(huì)有較好的應(yīng)用前景?？傊瑢?duì)于男性乳房發(fā)育癥的治療問題的分析和研究，在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，必定會(huì)朝著更深遠(yuǎn)的方向發(fā)展，從而造福廣大的男性。

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