曹晶

[摘要]目的：對(duì)比電子支氣管鏡檢查中臨床常用的利多卡因含漱法、霧化吸入法、鏡下滴注法的麻醉效果。方法：本研究選取我院呼吸內(nèi)鏡室2013年8月至2014年10月首次行電子支氣管鏡檢查的成人患者，隨機(jī)分為3組，給予2%利多卡因含漱法（NEB）、霧化吸入法（SPR）、鏡下滴注法（BI）。記錄咳嗽、憋喘次數(shù)用以客觀評(píng)估局麻效果。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。結(jié)果：霧化吸入法（NEB）患者咳嗽數(shù)明顯少，出現(xiàn)支氣管痙攣呼吸暫停次數(shù)NEB組較其他組少。操作過程中需經(jīng)氣管鏡吸引通道追加利多卡因量NEB組明顯少。結(jié)論：NEB（霧化吸入法）是患者與操作者首選的麻醉方式。

[關(guān)鍵詞]支氣管鏡;霧化吸入法;利多卡因

電子支氣管鏡檢查是重要的內(nèi)鏡檢查技術(shù)，廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療，起了不可或缺的重要作用鏡下刷檢是支氣管鏡檢查最常規(guī)的手段之一，對(duì)于無痰或痰量較少的患者，刷檢的診斷意義很大，可明確病原菌，并進(jìn)一步行藥敏檢驗(yàn)。電子支氣管鏡可在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，患者痛苦較少，操作方便，能看到的支氣管范圍大，主支氣管、葉支氣管、段和次段支氣管均可看到。但是對(duì)于患者來講，電子支氣管鏡檢查是一種非常不舒適的體驗(yàn)。最難受的是氣管鏡通過鼻腔、咽喉的過程，還有檢查過程中不由自主的咳嗽等?；颊邔?duì)氣管鏡的耐受很大程度上決定于局部麻醉的效果。

目前可共使用的電子支氣管鏡局麻藥物有可卡因、丁卡因、利多卡因等，有研究證明，這些局麻藥物效果相似，但利多卡因具有較好的安全性。目前利多卡因給藥主要有霧化吸入法、含漱法、鏡下滴注法三種方法，臨床實(shí)踐觀察霧化吸入法麻醉效果最佳，

本研究通過對(duì)比分析，為臨床使用提供理論依據(jù)。

一、資料與方法

1.病例來源

本研究選取我院呼吸內(nèi)鏡室2013年8月至2014年10月首次行電子支氣管鏡檢查的成人患者76例。年齡范圍為27-71歲（中位年齡NEB組47歲、SPR組50歲，BI組51歲）。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡在18-79歲之間;

（2）首次行電子支氣管鏡檢查的患者;

（3）心功能正常，凝血功能無異常，無傳染性疾病（如乙肝、丙肝、梅毒、HIV等），血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞不低，血小板計(jì)數(shù)正常，生化電解質(zhì)正常;

（4）能夠理解、完成實(shí)驗(yàn)步驟。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡<18歲或>80歲;

（2）嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重心律失常、近期發(fā)生的心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、不能糾正的出血傾向;

（3）全身營養(yǎng)狀況差;

（4）大氣道狹窄;

（5）? COPD、哮喘病史;

（6）近期曾使用過糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑;

（7）不同意局麻療效觀察。

4.分組治療

隨機(jī)分為3組。給予2%利多卡因含漱法（NEB）、霧化吸入法（SPR）、鏡下滴注法（BI）

5.麻醉方法

患者早晨空腹（禁食、禁水810，麻醉前平靜休息5rnin，充分放松，避免緊張。鼻腔統(tǒng)一給予利多卡因乳膏麻醉。NEB組（霧化吸入法）：術(shù)前20min開始，2%利多卡因5inl注入小容量藥物霧化裝置中，氧流量5L/inin，患者口含噴霧器，用口深吸氣，鼻子呼氣，持續(xù)約15min，共用2%利多卡因約5ml。SPR組（含漱法）：術(shù)前20min 始，囑患者頭部后仰，張口并下頜抬高充分暴露咽喉部，給予2%利多卡因喉部噴霧，同時(shí)患者發(fā)出“啊”聲，聲帶振動(dòng)時(shí)，可觀察到液滴振動(dòng)。每隔5min噴霧1次，每次約5-7噴，連續(xù)3次，時(shí)間約15min，共用2%利多卡因約5ml。BI組（鏡下滴注法）：氣管鏡經(jīng)鼻腔通至聲門上方，通過電子支氣管鏡鉗子通道注入10ml 1%利多卡因（考慮到經(jīng)氣管鏡通道直接滴注利多卡因安全性問題，將2%利多卡因用生理鹽水稀釋至1%，可起到與2%利多卡因同等的局麻效果，且總利多卡因用量減少），聲門正上方注入5ml，過咽喉氣管上部注入5ml，共用1%利多卡因約10ml。根據(jù)指南推薦，每組進(jìn)鏡后氣管隆突處注入10ml 1%利多卡因?；顧z及刷檢需要追加利多卡因按臨床實(shí)際需求。

6.觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過對(duì)操作過程錄音，第三方通過電腦軟件分析聲波變化，來客觀記錄咳嗽、憋喘次數(shù)。在征得患者知情同意后，操作期間患者配備頭戴式有線麥克風(fēng)，另一端接電腦，通過軟件（Cool Edit Pro 2.1）完整記錄整個(gè)操作過程，并對(duì)操作過程各階段做標(biāo)記，記錄操作過程中聲波變化。在本研究中咳嗽被定義為與平靜呼吸長度不同的（較短）、突然發(fā)生的、在一次呼吸運(yùn)動(dòng)中頻繁發(fā)作幾次的呼氣的聲音;憋喘定義為吸氣時(shí)相的聲音，聲波變化特征為正常呼吸運(yùn)動(dòng)周期中出現(xiàn)振幅很低的波形。咳嗽、憋喘次數(shù)由單獨(dú)的第三方記錄，錄音會(huì)通過軟件回放。

7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料計(jì)算平均值，3組間均數(shù)比較釆用方差分析;等級(jí)資料計(jì)算構(gòu)成比，組間差異性采用秩和檢驗(yàn)（U檢驗(yàn)、K-W檢驗(yàn)）;相關(guān)性檢驗(yàn)采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)，p< 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

根據(jù)聲音波形分析，統(tǒng)計(jì)的咳嗽次數(shù)，總體上NEB組（霧化吸入法）咳嗽數(shù)較另外兩組明顯少（SPR組、NEB組、BI組平均分8.8、5.6、7.8，p<0.001）。

三、討論

此項(xiàng)研究是為了對(duì)比在氣管鏡檢查時(shí)三種不同的局部麻醉方法的效果。通過統(tǒng)計(jì)總體局麻質(zhì)量，咳嗽、憋喘次數(shù)來進(jìn)行客觀評(píng)估。有研究指出沒有一種局麻方式可以絕對(duì)的減少咳嗽次數(shù)。而且在鏡下活檢時(shí)，活檢銀會(huì)與炎性的黏膜或腫瘤組織表面接觸，這些部位收到強(qiáng)的刺激^[1]，會(huì)引起劇烈咳嗽。還有支氣管肺泡灌洗時(shí)，灌洗液充滿小氣道，會(huì)刺激更多的周圍咳嗽感受器，引起劇烈咳嗽。

在本研究中，總體來講憋喘不經(jīng)常出現(xiàn)。特別出現(xiàn)在經(jīng)過會(huì)厭到達(dá)聲門以及通過聲門后的一瞬間，患者感到刺激性很強(qiáng)。這是因?yàn)楫?dāng)電子支氣管鏡通過咽喉部，刺激了喉上神經(jīng)分支，繼而引起咳嗽、惡心、干嘔等，影響電子支氣管鏡檢查的進(jìn)行^[2]。術(shù)前霧化吸入2%利多卡因在通過聲門前后引起患者不良感受較輕，明顯不同于其他兩種方法，這也提示鏡下滴注法、含漱法在氣管上段、喉部下段麻醉效果欠佳。據(jù)本研究觀察，利多卡因局部麻醉結(jié)束后，因?yàn)榧夹g(shù)原因?qū)е禄颊卟荒芗皶r(shí)行電子支氣管鏡檢查時(shí)，隨著時(shí)間延長，麻醉效果下降（此觀點(diǎn)需進(jìn)一步研究）。這在一定程度上驗(yàn)證了利多卡因表面麻醉產(chǎn)生約30-45inin效果。綜上所述，電子支氣管鏡檢查前給予2%利多卡因霧化吸入局麻是患者與操作者首選的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

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