李勝軍 喬燕霞 王衛(wèi)國(guó)

摘要：目的：探討肺表面活性物質(zhì)（PS）在預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）方面的臨床效果;方法：回顧性分析開封市兒童醫(yī)院新生兒科2013年1月～2014年1月收治的180例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對(duì)照組同研究組各90例，對(duì)照組早產(chǎn)兒予以早產(chǎn)兒的常規(guī)處理，研究組還則在常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以肺表面活性物質(zhì)的治療，觀察兩組早產(chǎn)兒的NRDS發(fā)生情況及治療結(jié)果;結(jié)果：在兩組早產(chǎn)兒的預(yù)防治療結(jié)果方面，兩組早產(chǎn)兒在血?dú)夥治銮闆r、NRDS發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組早產(chǎn)兒均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：NRDS多見于早產(chǎn)兒，并且臨床的病死率比較高，使用PS預(yù)防NRDS有著理想的臨床效果，因此對(duì)于那些胎齡小以及體重低的早產(chǎn)兒需要盡早應(yīng)用PS以預(yù)防NRDS發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肺表面活性物質(zhì);新生兒呼吸窘迫綜合征;并發(fā)癥;機(jī)械通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)重要原因，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性的呼吸困難。肺表面活性物質(zhì)（PS）用來治療預(yù)防NRDS的療效較為顯著，近年來在臨床上的使用日益廣泛^[1]。我院新生兒科應(yīng)用PS來預(yù)防NRDS，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析開封市兒童醫(yī)院新生兒科2013年1月～2014年1月收治的180例早產(chǎn)兒，其中男101例，女79例。入選標(biāo)準(zhǔn)方面，胎齡為26～32周，出生體重1.0～1.50kg，出生3h內(nèi)入院，產(chǎn)前母親未使用糖皮質(zhì)激素，同時(shí)無窒息史以及胎膜早破史。將180例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別以及體重方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒予以常規(guī)處理，監(jiān)測(cè)其生命體征并預(yù)防感染^[2]。研究組早產(chǎn)兒在對(duì)照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以PS治療。具體方法如下：將早產(chǎn)兒置于搶救臺(tái)上，取仰臥位，清理他們的呼吸道分泌物，經(jīng)口氣管插管，并拍胸部X線保證插管的位置在早產(chǎn)兒的第1、2胸椎間^[3]，使用無菌注射器經(jīng)早產(chǎn)兒氣管內(nèi)的導(dǎo)管將PS注入肺內(nèi)，給予球囊通氣3～5分鐘，讓藥物在早產(chǎn)兒肺內(nèi)分布均勻之后拔出插管^[4]，6h內(nèi)要禁止早產(chǎn)兒氣管內(nèi)吸痰。

1.3觀察指標(biāo)

用之后監(jiān)測(cè)兩組早產(chǎn)兒呼吸以及周圍循環(huán)的情況，6h后由放射學(xué)以及臨床診斷確診NRDS發(fā)病率，并統(tǒng)計(jì)對(duì)比其他的嚴(yán)重并發(fā)癥例如腦室出血以及肺出血等發(fā)生情況^[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所檢測(cè)的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用（`x±s）表示，以P<0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義^[6]。

2結(jié)果

在兩組的預(yù)防治療結(jié)果方面，出生6h后兩組早產(chǎn)兒的血?dú)夥治霰容^見表1，研究組早產(chǎn)兒顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS11例，需機(jī)械通氣8例，機(jī)械通氣的時(shí)間為（1.9±1.1），對(duì)照組早產(chǎn)兒出現(xiàn)NRDS29例，需機(jī)械通氣23例，機(jī)械通氣的時(shí)間為（4.2±1.5），研究組早產(chǎn)兒死亡2例，肺出血2例，顱內(nèi)出血1例，對(duì)照組早產(chǎn)兒死亡11例，肺出血5例，顱內(nèi)出血13例，兩組早產(chǎn)兒在NRDS發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組早產(chǎn)兒均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組早產(chǎn)兒出生6h后血?dú)夥治鰧?duì)比

組別???? 例數(shù)????? PaO₂（mmHg）????? PaCO₂（mmHg）????????? PH值

對(duì)照組??? 90?????? 7.1±3.3??????? 3.4±1.1????????? 7.14±0.11

研究組??? 90?????? 12.4±2.6?????? 6.4±1.6????????? 4.46±0.12

P????????????????? <0.05????????? <0.05??????????? <0.05

3討論

NRDS是早產(chǎn)兒一種常見的由于PS缺乏而引發(fā)的嚴(yán)重疾病，通常是因?yàn)棰蛐头闻莸纳掀ぜ?xì)胞發(fā)育不夠成熟，PS合成量下降而引發(fā)^[7]。PS能減少肺泡壁同肺泡內(nèi)氣體的交界處張力，從而維持肺泡穩(wěn)定，如果PS缺乏則容易形成肺透明膜、肺泡萎陷或者嚴(yán)重肺不張而導(dǎo)致呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)主要是酸中毒、低氧血癥以及進(jìn)行性的呼吸困難。早產(chǎn)前使用促肺胎成熟藥物往往因?yàn)椴∏榫o急以及用藥時(shí)間短等問題，導(dǎo)致藥物無法充分發(fā)揮治療效果。外源性的PS可以說是臨床上NRDS預(yù)防治療的有效方法，其目的是幫助早產(chǎn)兒安全渡過PS缺乏期，從而改善他們的成活率。PS可以降低肺表面的張力，穩(wěn)定肺泡容積，避免呼吸末期的肺泡萎縮，并維持肺泡以及毛細(xì)血管間的壓力，提高肺內(nèi)液體清除的速度^[8]。本研究?jī)山M早產(chǎn)兒的預(yù)防干預(yù)結(jié)果表明，研究組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)同對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組同對(duì)照組相比較而言，NRDS及其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P<0.05），證明PS對(duì)于NRDS的預(yù)防治療有著理想效果。

綜上所述，早產(chǎn)兒預(yù)防性地應(yīng)用PS能夠顯著降低NRDS發(fā)生情況及其嚴(yán)重程度，避免或降低機(jī)械通氣時(shí)間，因此PS對(duì)于NRDS的預(yù)防有顯著效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，18（1）：643-645.

[2] 岳少杰，王銘杰.新生兒呼吸窘迫綜合征得診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2013，23（2）：187-189.

[3] 王君，周忠蜀，陳颯英，等.新生兒呼吸窘迫綜合征的挽救性治療策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2013，26（2）：125-127.

[4] 靳玉紅.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（12）：2025-2026.

[5]段明英，高亞莉.217例圍生兒死亡原因臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，12（4）：305-306.

[6]王瑩，馬雅玲，張魏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒RDS的臨床觀察[J].新生兒科雜志，2014，19（4）：148-150.

[7]魏華文，潘敏悅.肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒肺透膜病[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，22（11）：169-170.

[8]李志博.牛肺表面活性物質(zhì)綜合鼻塞式持續(xù)氣道正壓治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫征56例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，30（2）：79-81.