畢曉靜

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后并發(fā)抑郁癥的臨床效果。方法：以我院收治的60例腦梗死后并發(fā)抑郁癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組與治療組，各30例。對照組在貫徹基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上采用黛力新抗抑郁治療，治療組則在對照組基礎(chǔ)上加用疏肝解郁湯加減治療，兩組均治療6周，結(jié)束后就兩組治療效果、治療前后患者SDS評分及SAS評分變化情況施以比較。結(jié)果：治療組的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組SDS、SAS評分無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著降低（P<0.05），治療組的降低幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死后并發(fā)抑郁癥效果較單純西藥治療效果顯著更優(yōu)，對促進(jìn)腦梗死后患者的康復(fù)意義重大，臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;抑郁癥;疏肝解郁湯;黛力新

After cerebral infarction complicated with depression with combination of TCM and Western Medicine reported clinical curative effectBi Xiaojing （Department of internal medicine of Shangqiu Fourth People's Hospital， Henan Shangqiu 476100）[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of combined treatment of depression after cerebral infarction complicated with traditional Chinese and Western medicine. Methods： to our hospital 60 cases complicated with depression after cerebral infarction patients as the research object， randomly divided into treatment group and control group， each of 30 cases. In the control group based on the use of carry out the treatment of Deanxit anti depression therapy， treatment group in the control plus Shugan Jieyu Decoction treatment group on the basis of， two groups were treated for 6 weeks， and after the end of treatment effect of two groups before and after treatment， changes of patients with SDS score and SAS score to compare. Results： treatment group total effectiveness is 96.67%， significantly higher than 73.33% in the control group， there were statistically significant differences between groups （P < 0.05）; in two groups before treatment， SAS score of SDS had no significant difference （P > 0.05）， after treatment were significantly decreased （P < 0.05）， decreased significantly in the treatment group than that in control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of therapy in the treatment of depression after cerebral infarction complicated with combination of Chinese traditional and Western medicine than the pure western medicine treatment effect significantly better， to promote the rehabilitation of patients with cerebral infarction after major clinical significance， broad application prospect.[keyword] cerebral infarction; depression; Shugan Jieyu Decoction; Dai Lixin

腦梗死后并發(fā)抑郁癥在臨床較為常見，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示其發(fā)病率高達(dá)25%，而對于其發(fā)生機(jī)制，多數(shù)學(xué)者傾向于器質(zhì)病變與心理壓力雙重作用下所導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)可見情緒低落、缺乏主動(dòng)性、悲觀等，會(huì)嚴(yán)重影響患者腦梗死后恢復(fù)，甚至?xí)黾悠洳∷缆?sup>[1]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以西藥指標(biāo)輔以中藥治本的治療方案越來越受到臨床重視。本次研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法（疏肝解郁湯聯(lián)合黛力新）在腦梗死并發(fā)抑郁癥中的應(yīng)用，效果滿意。具體報(bào)告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究樣本均為2011年01月-2014年01月我院確診并收治的腦梗死后并發(fā)抑郁癥患者，共60例。病例西醫(yī)診斷符合全國第3次腦血管基本學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^[2]，并經(jīng)腦CT、MRI確診;中醫(yī)辯證符合《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》^[3]，且均為閉阻脈絡(luò)、風(fēng)痰瘀血;抑郁癥則符合CCMD-3抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[3];排除有既往抑郁癥會(huì)精神性疾病史者，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者及對本次研究所用藥物過敏者?；颊哂心?4例，女26例，年齡在46-80歲之間，年齡均值（60.4±8.9）歲。按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，采用隨機(jī)數(shù)字表法以1：1的比例將其分為對照組與治療組，各30例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上對比無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

兩組均給予降壓、降脂、抗凝及脫水降顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上采用黛力新（廠家：XXXXXX，國藥準(zhǔn)字號：XXXXXX）治療，1片/次，2次/d。治療組則在對照組的基礎(chǔ)上加用疏肝解郁湯加減治療，藥方組成：小麥60g，磁石24g，龍骨與牡蠣各15g，柴胡、白術(shù)、茯苓、香附、當(dāng)歸、枳殼、菖蒲及志遠(yuǎn)各9g，琥珀3g，大棗3-5枚。每日1劑，清水煎分兩次服用。兩組均治療6周，治療結(jié)束后評價(jià)效果。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

就兩組治療效果、治療前后患者SDS評分^[4]及SAS評分^[4]變化情況施以比較。療效判定依據(jù)HAMD量表評分^[5]擬定：治愈：HAMD評分改善程度在90%以上，臨床癥狀消失;顯效：HAMD評分改善幅度在75%-90%之間，臨床癥狀顯著改善;有效：HAMD評分改善幅度在50%-75%之間，臨床癥狀有所改善;無效：HAMD評分未見改善，或改善幅度在50%以下，臨床癥狀未見緩解。總有效涵蓋治愈、顯效及有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組療效比較

治療組的治療總有效率為96.67%，顯著高于對照組的73.33%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

總有效

治療組

30

15

8

6

1

29（96.67）^*

對照組

30

7

5

10

8

22（73.33）

注：*表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者治療前后SDS、SAS評分變化比較

治療前兩組SDS、SAS評分無顯著差異（P>0.05），治療后均顯著降低（P<0.05），治療組的降低幅度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分變化對比

組吧

例數(shù)

SDS評分

SAS評分

治療前

治療后

治療前

治療后

治療組

30

64.7±3.9^b

40.7±3.8^ac

65.6±4.4^b

39.5±3.4^ac

對照組

30

64.9±4.1

51.8±3.4^c

65.9±3.8

51.6±4.1^c

注：與對照組相比，^aP<0.05，^bP>0.05;與治療前相比，^cP<0.05.

3? 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，腦梗死后并發(fā)抑郁癥是因腦梗死后對中樞神經(jīng)元會(huì)引發(fā)損傷，而梗死的腦組織因缺氧會(huì)產(chǎn)生變性甚至壞死，進(jìn)而產(chǎn)生大量炎癥細(xì)胞因子，其中去甲腎上腺素是導(dǎo)致抑郁癥病發(fā)的重要原因。黛力新是一種復(fù)合制劑，由美利曲辛與氟哌噻噸組合研制而成，能使突觸神經(jīng)遞質(zhì)明顯增加，進(jìn)而產(chǎn)生明顯的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能的作用，對抗抑郁、焦慮作用明顯，而且該藥起效較快，但經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究表面，黛力新對輕中度抑郁癥效果明顯，重度抑郁癥則收效甚微^[5]。

從祖國醫(yī)學(xué)角度看，腦梗死后抑郁癥屬于“郁證”的范疇，多因情志所傷，是的肝失疏泄、心神失常、臟腑陰陽氣血失調(diào)所致，因此中醫(yī)認(rèn)為治療該病的關(guān)鍵在于調(diào)理肝臟的疏泄功能^[6]。疏肝解郁湯是由柴胡疏肝散、甘麥大棗湯及千金定志丸三方加減而成，具有疏肝、活血、健脾、養(yǎng)血及安神定志的功效。研究結(jié)果顯示：治療組的治療總有效率顯著高于對照組，且治療后治療組的SDS、SAS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西藥聯(lián)用能顯著改善腦梗死后并發(fā)抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗死后并發(fā)抑郁癥效果較單純西藥治療效果顯著更優(yōu)，對促進(jìn)腦梗死后患者的康復(fù)意義重大，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]黃偉旭，尹耀慧，胡建軍.柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療腦梗塞后抑郁癥32例[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（05）：21-22.

[3]楊燕輝，段繼香.腦梗死患者與抑郁焦慮情緒相關(guān)性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，20（01）：56-57.

[4]李衛(wèi)華，劉津英，姜丹，等.帕羅西汀/黛力新聯(lián)合治療腦梗塞恢復(fù)早期抑郁的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（02）：398-399.

[5]郭迎樹，劉紅亮.疏肝解郁湯配合電子生物反饋療法治療老年腦梗塞后抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（01）：81-83.

[6]岑雄圖，黃樹棟，譚天俠，等.疏肝解郁湯聯(lián)合針刺治療腦梗塞后抑郁癥[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（16）：96+100.