李鶴　周學龍　王明杰　徐世富　孫利偉

【摘 要】 總結近12年來中藥治療強直性脊柱炎的內服、外治方法及其治療效果，以期隨著中藥有效成分的提取及中藥劑型等方面的改革，為中醫(yī)藥治療強直性脊柱炎提供更廣闊的前景。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性；中藥；內服；外治；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.020

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關節(jié)、肌腱、骨附著點的慢性炎癥為主的全身性疾病[1]，其病理特征為韌帶附著端的炎癥。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，我國AS的患病率為0.26%[2]。AS癥狀主要為腰背僵硬，活動受限伴晨僵乏力、消瘦低熱，病情遷延不愈，反復發(fā)作漸進加重，重者致殘，生活不能自理。目前，本病尚無根治方法，現(xiàn)代醫(yī)學多以非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、糖皮質激素、生物制劑等治療，但因療效、副作用、費用等因素患者不易接受。而中醫(yī)藥治療簡、便、廉、效，副作用小，在選擇用藥上，不僅內服、外用兼顧，而且不局限于傳統(tǒng)的中藥湯劑，實現(xiàn)了劑型多樣化，用法簡便化，療效顯著化，體現(xiàn)了中醫(yī)藥獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)將有關文獻綜述如下。

1 中藥內服

中藥內服是治療AS最常用的方法，且在劑型上已不局限于傳統(tǒng)的湯劑，而是劑型多樣化，實現(xiàn)了成藥的丸劑、片劑、膠囊劑等，便于患者根據(jù)情況選擇服用。

1.1 中藥湯劑 中藥湯劑是治療AS傳統(tǒng)且常用的方法。不少醫(yī)家在長期臨床實踐中總結出眾多治療AS行之有效的經(jīng)驗方[3]。

婁多峰[4]立“虛邪瘀”治痹理論，認為虛、邪、瘀是其病因病機，是辨證依據(jù)，貫穿疾病的始終，治療上雖有偏重，但總體原則不變，補虛、祛邪、化瘀兼顧。久病頑固者，治以滋腎補肝、健脾養(yǎng)胃為主，兼活血化瘀、除濕通絡蠲痹，體現(xiàn)“扶正不礙祛邪”，總結出治療中后期AS的強脊寧二號湯。方藥：制何首烏30 g、獨活30 g、淫羊藿30 g、川牛膝30 g、桑寄生30 g、雞血藤30 g、丹參30 g、當歸20 g、木瓜20 g、威靈仙20 g、白芍30 g、黑豆60 g、甘草10 g、黃酒100 mL。每日1劑，水煎，每日2次，口服。治療AS患者40例，總有效率為97.50%。焦樹德[5]認為，AS的病因病機為腎虛督寒，治以補腎強督為主，創(chuàng)立了治療AS之基本方藥——補腎強督治尪湯。方藥：淫羊藿 9～12 g、金毛狗脊30～45 g、熟地黃15～20 g、

鹿角膠（烊化）10 g、制附子9～12 g、骨碎補15～20 g、川續(xù)斷12～20 g、桂枝12～20 g、羌活10 g、獨活10 g、赤芍12 g、白芍12 g、防風10～12 g、知母12～15 g、麻黃3～6 g、干姜6～9 g、

炙穿山甲6～9 g、懷牛膝12～18 g、杜仲15 g、制草烏3～6 g、白僵蠶9 g、土鱉蟲6～9 g。治療AS患者58例，總有效率為98.28%?？拙S萍等[6]

運用補腎強督方治療AS患者292例，由淫羊藿、金毛狗脊、地黃、鹿角、杜仲、骨碎補、穿山甲等組成，可隨證加減，每日1劑，水煎服，200 mL，

分早、晚2次服用，共6個月，結果總有效率為74.32%。

1.2 中成藥制劑 不少醫(yī)家在長期的風濕病臨床實踐中，認真篩選，反復驗證，將一些療效可靠、固定下來的經(jīng)驗方，開發(fā)研制成中成藥制劑，不僅使用方便，而且效果顯著。

1.2.1 中藥丸劑 舒督丸（丹）是婁多峰[7]常用的治療AS的成藥丸劑，由桑寄生、狗脊、懷牛膝、骨碎補、絡石藤、三七、乳香等組成，滋補肝腎，舒筋壯骨，祛風除濕，活血通絡，用于腎陰虛型AS等骨痹。劉雅敏等[8]采用4種炎癥模型和2種鎮(zhèn)痛模型，研究舒督丸（丹）的抗炎鎮(zhèn)痛作用，結果發(fā)現(xiàn)，按動物每公斤體質量10，20，40 g生藥給藥，對小鼠腹腔毛細血管通透性和巴豆油性耳腫的抑制作用非常顯著，對大鼠角叉菜膠足腫和佐劑型關節(jié)炎的抗炎作用也非常顯著。益腎蠲痹丸是朱良春研制出的治療痹證的經(jīng)驗方，方中以骨碎補、熟地黃、威靈仙等補肝腎而扶正氣，以全蝎、烏梢蛇、露蜂房、白僵蠶蠲痹通絡，搜剔病邪，諸藥相合，扶正祛邪，標本兼顧。孟慶良等[9]采用整脊療法配合益腎蠲痹丸治療AS患者46例，結果顯效12例，有效28例，無效6例，總有效率為86.96%。方中所用蟲類藥物，不僅具有“蟲蟻搜剔”之性，且均含有動物異體蛋白質，對機體的補養(yǎng)調整有特殊作用，尤其是蛇類，還能促進垂體前葉的合成與釋放，使血中促腎上腺皮質激素濃度升高，從而達到抗炎、消腫、止痛的效果。楊勇[10]采用伸筋通痹丸（由青風藤、當歸、麻黃、杜仲、木瓜、伸筋草等組成）治療AS患者134例，結果治愈40例，顯效51例，好轉31例，無效12例，總有效率為91.04%。

1.2.2 中藥片劑 骨痹舒片、瘀痹平片是婁多峰[7]常用治療AS的成藥片劑。骨痹舒片由桑寄生、骨碎補、制何首烏、田三七、絡石藤、制馬錢子等組成，補腎壯骨蠲痹，活血通絡，用于腎陽虛型AS等骨痹。瘀痹平片由丹參、雞血藤、絡石藤、川牛膝、白芍、虎杖等組成，活血化瘀，祛邪通絡，用于瘀血型AS等骨痹。王為蘭[11]認為，AS的根本病機為腎虛督脈瘀滯，正虛邪實，治療上遵循扶正祛邪、益腎通督這一基本法則，即所謂“治病必求于本”，擬定了益腎通督湯用于AS的治療，并制成片劑，便于服用。方藥：狗脊、菟絲子、骨碎補、生地黃、熟地黃、豬脊髓、牛脊骨、鹿角膠、水蛭、炒白芥子。他運用益腎通痹片治療AS患者57例，顯效17例，有效31例，無效9例，總有效率為84.20%。鐘明等[12]認為，AS多為寒邪入腎，內舍于督所致，治宜補腎壯督，溫經(jīng)散寒，化濕通絡，運用補腎通痹片[藥物組成：淫羊藿、雷公藤（全根）、杜仲、桑寄生、枸杞子、川牛膝、黃芪、當歸、丹參、雞血藤、白芍等]治療AS患者100例，總有效率為93.00%。

1.2.3 中藥膠囊 盛長健等[13]觀察新風膠囊治療AS患者的臨床療效，將60例AS患者隨機分為治療組（40例）和對照組（20例），分別采用新風膠囊、柳氮磺吡啶治療。治療組ASAS 20反應率（75%）及BASDAI 50反應率（70%）均優(yōu)于對照組（25%，10%）。治療后，治療組患者的生活質量、VAS評分、

癥狀體征評分、BASDAI、BASFI、BAS-G、BASMI及血漿急性時相反應物水平顯著改善，且顯著優(yōu)于對照組。新風膠囊臨床療效優(yōu)于柳氮磺吡啶，可改善患者臨床癥狀及相關指標，提高生活質量。

1.2.4 中藥合劑 劉曉玲等[14]將80例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，分別予二藤合劑（南蛇藤、雞血藤）和雷公藤多苷片，連續(xù)服用12周，觀察臨床指標（晨僵時間、腰部疼痛程度、Sch?ber試驗、指地距、枕墻距、胸廓活動度），實驗室指標[紅細胞沉降率（ESR）和C-反應蛋白（CRP）]和安全性指標（血常規(guī)、肝腎功能），結果兩組總有效率分別為92.50%和77.50%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；患者晨僵時間、腰部疼痛程度等臨床指標以及ESR和CRP等均有所改善，且治療組較對照組更為明顯；兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.3 藥 酒 雷公藤藥酒是一種高效治療AS的新型中藥劑型，依據(jù)中醫(yī)藥理論，結合現(xiàn)代中藥藥理研究結果，以雷公藤生藥為原料，采用傳統(tǒng)白酒浸漬法工藝制成雷公藤藥酒純中藥劑型。酒泡雷公藤原藥，可溶出有效成分，雷公藤藥酒含有多種成分，它的藥理作用有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎及免疫抑制作用，不僅抑制淋巴細胞的增生，而且能誘導淋巴細胞的凋亡，是一種較好的免疫抑制藥物[15]。程惠琴[16]采用雷公藤藥酒治療AS患者46例，癥狀緩解率為73.91%，總有效率為93.48%。予蛇浸酒，在我國有悠久歷史，酒能使蛇體有效成分溶解釋放，且容易保存，酒本身也有溫通血脈作用。蛇借酒性，酒助蛇力，更加強搜風通絡之功效[17]。方泰然[18]采用蛇藥酒治療AS患者38例，治愈6例（停服蛇藥酒5年后，無關節(jié)腫痛），顯效23例，好轉8例，無效1例（因患者病情嚴重，治療后無明顯好轉而放棄治療）。

2 中藥外治

2.1 中藥穴位貼敷 吳桂華等[19]認為，穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，以整體觀念為其理論基礎，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡學說，把藥物研成細末，用姜汁、水、醋、酒、米飯、蛋清、植物油、棗泥、蜂蜜等制成丸劑、餅劑或軟膏，或將藥末敷于膏藥上，或將中藥湯劑熬成膏，再直接貼敷穴位、患處

（阿是穴），不僅發(fā)揮藥物治療作用，而且還發(fā)揮了經(jīng)絡腧穴對人體的調節(jié)作用，通過藥物的吸收，激發(fā)經(jīng)氣作用達到治病的目的。林昌松等[20]觀察復方南星止痛膏治療AS的臨床療效，治療組30例采用復方南星止痛膏外貼，對照組30例采用吡羅昔康貼片外貼，結果治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為83.33%。伍鏑等[21]將白芷、羌活、制草烏、制川烏、沒藥、乳香、雞血藤、制馬錢子、樟腦、冰片按一定比例制成蠲痹膏，在常規(guī)使用柳氮磺吡啶片治療的基礎上將蠲痹膏加熱后貼于AS患者下腰背疼痛或不適處，另設常規(guī)治療對照組，結果治療組總有效率為90.90%，對照組總有效率為73.70%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 中藥灸法 督灸療法是在中醫(yī)基礎理論的指導下，匯經(jīng)絡、腧穴、藥物、艾灸的綜合作用于一爐，針對其病機，作用于發(fā)病部位，直達病所，達到治病求本之目的。

崇桂琴[22]統(tǒng)計其所在醫(yī)院以督灸療法治療的AS患者3000例，總有效率為96.70%，明顯緩解率為64.30%。黃冬娥[23]將大蒜泥涂于大椎至腰俞穴之間，在脊柱上撒上中藥粉，并鋪蒜泥1條。然后，在蒜泥上鋪成如烏梢蛇脊背狀的艾炷1條，點燃頭、身、尾三點，燃盡后可續(xù)艾炷施灸，一般以2～3壯為宜，效果顯著。李玉娥等[24]將伸筋草、透骨草、五加皮等置于一定容器中，加入質量分數(shù)75%酒精適量浸泡72 h，過濾后收集濾液，加入冰片，攪勻備用。將紗布疊成塊，浸藥酒，取出擰開后，平鋪在脊柱或骶髂關節(jié)處，另將艾絨平鋪在以紗布塊等長等寬的紙盒內，點燃實施灸法，并輔以針刺治療。AS患者13例，顯效3例，有效9例，無效1例，總有效率為92.30%。杜文忠等[25]運用三伏督脈鋪灸治療AS患者58例，1年共3次為1個療程，連續(xù)治療3個療程，結果顯效32例，有效22例，無效4例，總有效率為93.10%。

2.3 熏蒸、熏洗療法 現(xiàn)代研究表明，中藥熏蒸可通過溫熱刺激，改善血液與淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，利于滲出液的消散和吸收，起到解痙、止痛、減少粘連和滑利關節(jié)的作用。

張翠平等[26]使用黃藤、忍冬藤、雞血藤等中藥，采用熏蒸法治療AS患者350例，顯效105例，好轉176例，無效69例，總有效率為80.29%。董永華等[27]采用中藥熏蒸治療AS患者38例，總有效率為94.74%。汪東濤等[28]采用中藥熏蒸治療AS 取得了明顯的臨床療效，熏蒸組治療后枕墻距、指地距、髖關節(jié)前屈、髖關節(jié)后伸均優(yōu)于治療前，CRP、ESR及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均有顯著下降，白細胞介素-10（IL-10）顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.4 其他外治療法 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)AS的不同臨床表現(xiàn)及辨證分型，開展了中藥離子導入、中藥穴位注射、中藥蠟療等現(xiàn)代中藥療法。

3 結 語

AS是一種常見病、多發(fā)病，多見于青壯年男性，且有較高的致殘率，給家庭、社會都帶來較大的負擔[29]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對AS的病因及治療研究仍處于探索階段，尚無特殊的治療手段。

中醫(yī)中藥治療AS有較強的優(yōu)勢，改善癥狀控制疾病的發(fā)展仍有其特色。中醫(yī)學對AS病因病機及診治的研究有了較大的進展，眾多醫(yī)家將內服與外治相結合，用藥更加靈活，臨床療效得以提高。AS病因復雜、病機不清、病程較長，給治療帶來一定的難度，單一的治療方法很難遏制病情進展，西藥短期效果較好，但藥效不持久，加之副作

用較大，患者大多不能接受；而中醫(yī)中藥方法靈活、遠期效果好，隨著中藥有效成分提取及中藥劑型改革等方面的進展，中醫(yī)藥治療AS將更具廣闊

前景。

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收稿日期：2014-12-08；修回日期：2015-01-04