李華

摘 要：現(xiàn)今社會(huì)，醫(yī)療科技發(fā)展迅速，電子病歷已經(jīng)步入各大醫(yī)院，而院前急救，因其工作的特殊性質(zhì)，傳輸方式、錄入方式、存儲(chǔ)方式是抑制其發(fā)展的瓶頸?！盁o線電子病歷”利用GPRS技術(shù)，采用無線傳輸方式，手持平板電腦錄入，中心服務(wù)器存儲(chǔ)，可實(shí)時(shí)記錄患者基礎(chǔ)信息、病癥，可查詢患者以往在本中心的診療記錄，可通過該系統(tǒng)進(jìn)行各類分析。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)后，方便了中心管理和醫(yī)療質(zhì)量的控制。

關(guān)鍵詞：無線；電子病歷；手持平板電腦；GPRS

引言

電子病歷是醫(yī)療信息化建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其實(shí)施不僅體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)療單位的現(xiàn)代化水平，同時(shí)也是單位辦公效率的一個(gè)重要標(biāo)志。而院前急救單位也必須跟上時(shí)代的發(fā)展步伐。實(shí)現(xiàn)“電子病歷”，才能更快更好地實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的無縫銜接，才能通過電子病歷系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的管理[1]。

1 總體設(shè)計(jì)

1.1 軟件設(shè)計(jì)

1.1.1 病歷管理

（1）病歷登記。病歷登記界面中根據(jù)隨車醫(yī)生姓名查看此人的出車信息，隨車醫(yī)生為空說明此醫(yī)生未考勤上班。需要在受理臺中或者車載中考勤上班。可以根據(jù)出車時(shí)間、醫(yī)生過濾出車信息。查詢出的結(jié)果三種顏色代表出車事件的患病登記情況。黑色：登記。紅色：未登記。紫色：特殊事件。單擊某一出車事件的流水號即可進(jìn)行患者信息登記或更新查詢。根據(jù)需求查找到電子病歷流水號后，點(diǎn)擊該流水號后即可跳轉(zhuǎn)到患者信息界面，在界面右下方可以看到有“添加新患者”，“保存”，“保存并提交”的功能按鈕[2]?；颊咝畔⒔缑嬷兄饕ǎ篴.基礎(chǔ)信息：如年齡、姓名、婚姻狀態(tài)等信息。b.節(jié)點(diǎn)時(shí)間：展示受理調(diào)度以及派車等時(shí)間節(jié)點(diǎn)。c.病情摘要：主要記錄患者的主/代訴、現(xiàn)病史、過去史等信息。d.體檢：檢驗(yàn)患者的生命體征。e.輔助檢查：記錄患者血糖、GCS評分、TI評分心電監(jiān)護(hù)、心電圖印象等信息。f.診治記錄：保存患者初步印象和記錄患者在救治過程中使用的藥品以及藥材。實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征。g.其他信息：記錄額外一些信息來判斷此事件屬于什么級別。如：車輛行駛：記錄救治中所產(chǎn)生的公里數(shù)。醫(yī)療收費(fèi)：記錄救治中所產(chǎn)生的醫(yī)療收費(fèi)情況。醫(yī)療欠費(fèi)：記錄救治中無力支付醫(yī)療費(fèi)用的信息（2）病歷查詢。此功能是查詢已保存過的患者病歷信息?？梢愿鶕?jù)出車時(shí)間、醫(yī)生、患者姓名、流水號、是否提交進(jìn)行過濾信息。（3）病歷審核。此功能是針對已提交的病歷但存在有誤的需要修改審核，如圖1所示。查詢申請人的患者信息。單擊詳細(xì)可以查看病歷信息。單擊允許則允許修改，禁止則禁止修改。（4）病歷查閱。此功能針對科長以及科長以上的權(quán)限?？梢詫σ烟峤坏牟v進(jìn)行查閱。查閱過后的病歷會(huì)以紫色代替。單擊詳細(xì)可以查看病歷的信息。（5）病歷模板。此功能需要有特定權(quán)限授權(quán)的賬號登陸系統(tǒng)才能看到。在病歷模板中，可以對現(xiàn)有病歷模板進(jìn)行“添加模板”、修改和刪除操作。點(diǎn)擊 按鈕可以對當(dāng)前病歷模板內(nèi)容進(jìn)行修改操作，點(diǎn)擊 可以刪除當(dāng)前病歷模板。

圖1 病歷審核圖

1.1.2 業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)

（1）病歷初步診斷統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)電子病歷中初步印象。統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容是ICD10中的疾病，非ICD10的疾病暫不提供統(tǒng)計(jì)?？梢詣澐帜挲g進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)日期是根據(jù)病歷保存時(shí)間來統(tǒng)計(jì)。年齡維護(hù)界面請轉(zhuǎn)到“數(shù)據(jù)維護(hù)->統(tǒng)計(jì)年齡”欄目中。（2）病歷綜合業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)。此統(tǒng)計(jì)病歷項(xiàng)目信息。統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)所有單位的輸入項(xiàng)目信息。（3）病歷項(xiàng)目詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。此統(tǒng)計(jì)是針對醫(yī)生快速查詢所填寫的病歷項(xiàng)目。 統(tǒng)計(jì)日期是病歷保存時(shí)間。統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目來自于“數(shù)據(jù)維護(hù)->病歷項(xiàng)目”中的數(shù)據(jù)。（4）病歷登記情況統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)生病歷登記情況。包括統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：隨車次數(shù)、病歷登記保存數(shù)、保存并提交數(shù)、未登記數(shù)、特殊事件數(shù)等。

1.1.3 數(shù)據(jù)維護(hù)

（1）系統(tǒng)設(shè)置。系統(tǒng)設(shè)置模塊可以配置系統(tǒng)的模塊名稱、隨車人員是否允許多名、病歷信息是否允許同步受理臺、是否顯示患者信息。（2）統(tǒng)計(jì)年齡。此功能是針對病歷初步診斷統(tǒng)計(jì)所提供的?？梢赃M(jìn)行添加、修改、刪除年齡段。來進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。（3）車輛保險(xiǎn)。此功能主要維護(hù)車輛保險(xiǎn)中的保險(xiǎn)公司和險(xiǎn)種信息，主要功能增、刪、改操作。（4）病歷項(xiàng)目。病歷項(xiàng)目是針對病歷中的項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)的，病歷登記界面中的：疾病類別、急救性質(zhì)、原因等信息。（5）病歷項(xiàng)目數(shù)據(jù)。此功能是維護(hù)病歷登記界面中所有選擇項(xiàng)的數(shù)據(jù)（除GCS、TI、心電監(jiān)護(hù)）外。可以根據(jù)病歷項(xiàng)目、項(xiàng)目名稱進(jìn)行過濾數(shù)據(jù)。

1.2 硬件設(shè)計(jì)

1.2.1 硬件設(shè)計(jì)

由于急救工作的特殊性，其病歷錄入在車輛中完成，系統(tǒng)以無線傳輸?shù)男问?，利用手持終端錄入實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，完成所需工作。在中心值班的車輛，也可以在PC機(jī)中完成病歷的錄入[3]。

硬件包括：平板電腦（屏幕尺寸：>7英寸。操作系統(tǒng)：iOS7或Android。處理器核心：雙核心。內(nèi)存：≥1G。存儲(chǔ)容量：≥16GB。屏幕分辨率：≥1280×800。網(wǎng)絡(luò)模式：電信3G，聯(lián)通3G。攝像頭：雙攝像頭（前置：≥120萬像素，后置≥500萬像素。續(xù)航時(shí)間：≥10小時(shí)左右。WiFi功能：支持802.11a/b/g/n無線協(xié)議。）[4]。

服務(wù)器：用于實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的運(yùn)行，數(shù)據(jù)的傳輸。

PC機(jī)：用于查詢系統(tǒng)的運(yùn)行情況，管理各類數(shù)據(jù)，病歷的錄入情況。

CDMA卡：只含流量的卡，用于無線傳輸數(shù)據(jù)。

1.2.2 硬件實(shí)現(xiàn)

通過與電信拉APN專線，開通IPAD專用的CDMA流量卡，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的無線傳輸，使IPAD在規(guī)定通道內(nèi)傳輸數(shù)據(jù)[5]。

2 結(jié)束語

無線電子病歷，是院前急救病歷發(fā)展的一大進(jìn)步，是全球信息化發(fā)展的趨勢。只有把醫(yī)生從手寫病歷中解放出來，才能更大價(jià)值地發(fā)揮醫(yī)生的作用。且電子病歷一經(jīng)書寫，不易更改，保證了病歷的嚴(yán)肅性。且院前急救行業(yè)的特殊性，只有無線輸入電子病歷，才能更及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施電子病歷[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]車?yán)?提高病案管理及病歷書寫質(zhì)量的思考和實(shí)踐[J].中國病案，2013（1）：178-179.

[2]郭煜.電子病歷與手寫病歷缺陷比較及對策分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（S1）：241-245.

[3]陳浩，王敏.新技術(shù)在電子病歷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生信息，2002（1）：256-259.

[4]張玲玲.深入體驗(yàn)Javaweb項(xiàng)目開發(fā)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2011（1）：142-145.

[5]唐愛國，航志，王建明.Web2.0動(dòng)態(tài)網(wǎng)站開發(fā)：Jsp技術(shù)詳解與應(yīng)用實(shí)踐[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009，5：299-360.

[6]李丹，曹小佳.電子病歷信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].微型機(jī)與應(yīng)用，2013，11：246-250.