王威

肝炎與抑郁癥，看似風(fēng)馬牛不相及的兩種疾病，在現(xiàn)實

在我的關(guān)切詢問下，小韓終于開了口。她說自己很沒用，很自責(zé)，也有很深的病恥感，因為在她的腦海里“肝炎 ”這個詞充斥著痛苦、歧視、絕望，在這一個月中，她甚至數(shù)次想到了死。小韓的父母也表示，不知道女兒怎么就得了肝炎，認為自己的孩子沒有希望了，還擔(dān)心以后小韓可能要面臨離婚等等。從他們的臉上，我看到了與小韓一樣的悲觀與絕望。

聽了小韓的故事，我感到無比同情之余，也看到了希望，看到了他們內(nèi)心深處的掙扎與頑強。今天他們一家能主動來看精神心理科門診，就表示他們沒有完全放

棄，依然在尋求心理上的支持與突破。我是一名精神科醫(yī)生，多年的

那是一個初冬的上午，陽光照進溫暖的診室，我正在琢磨今天會遇到什么樣的患者來就診，這時，只見一個25歲左右，面容憔悴、臉色暗淡、愁眉不展的女孩在一對中年夫婦的陪同下緩慢地走進了我的診室。

女孩坐下后一言不發(fā)，只是用充滿哀愁的眼神注視著我。我只能從她父母的口中了解到女孩的遭遇：原來這個叫小韓的女孩剛剛結(jié)婚不到一年，小兩口就意外地收獲了愛情的結(jié)晶。不久，當(dāng)小韓夫妻倆高高興興地去婦幼保健醫(yī)院建檔時卻被擋在了門外。原來常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)小韓是乙肝病毒攜帶者，并且轉(zhuǎn)氨酶也高出正常值數(shù)倍，醫(yī)生建議小韓去?？漆t(yī)院咨詢?nèi)焉锸乱?。小韓的婆家認為乙肝會傳染給下一代，故在婆家人的要求下，小韓在兩個月前做了人流手術(shù)，在家中的地位也瞬間下滑到低谷。一個月前，小韓開始出現(xiàn)了情緒低落、食欲下降、對什么事情都不感興趣，而且晚上入睡困難，短短一個月，整個人消瘦了 20斤。

行醫(yī)直覺告訴我，今天我除了要給小韓藥物治療之外，還應(yīng)該給她一些心理上的疏導(dǎo)。

我發(fā)現(xiàn)目前小韓本身對于乙肝的疾病知識并不很了解，還處于一個聞風(fēng)喪膽的階段，對于自己的預(yù)后存在明顯的過于悲觀的認知，而對于小韓最信任的父母來說，同樣存在與小韓一樣的過于負性的認知，并且把這種不安與絕望通過言行不斷的給小韓進行暗示，哪怕溫暖的關(guān)心中也會流露出對于日后小韓境遇的擔(dān)心，

心理與健康 PSYCHOLOGY & H EALTH 2 015年3月號 總第 218期 13

這種暗示只會加重小韓的悲觀情緒。這些都是對于小韓恢復(fù)不利的因素，那么有什么積極的東西我們可以獲取呢？

隱隱中我有一種不好的感覺，今天為什么小韓的丈夫沒有陪她一起來呢？是不是兩個人已經(jīng)出現(xiàn)了感情危機呢？經(jīng)過詢問，我心里的石頭總算落了地，原來小韓的婆婆生病住院，需要他陪同，所以今天沒有來。與我擔(dān)心的正好相反，在這段艱苦的日子里，小韓的丈夫表現(xiàn)出了一個男人應(yīng)有的大度與擔(dān)當(dāng)，用小韓自己的話講，如果沒有丈夫一直對她照顧有加，她早就不在這個世界上了。小韓的婆家人雖然對她有肝炎的事很忌諱，但是看到自己兒子這么喜歡小韓，也不敢說些什么。

通過詳細的詢問，我對小韓的處境有所了解，針對小韓的心理疏導(dǎo)小方案也形成了：

首先，讓他們認識到肝炎并不是絕癥，雖然發(fā)病率很高，但目前治療手段也很多，如果發(fā)現(xiàn)及時、治療規(guī)范，預(yù)后還是很好的，并不像小韓想象的那么可怕。

其次，肝炎是有母嬰傳播的可能，但是目前的科學(xué)手段是可以通過妊娠前后免疫隔離病

毒，讓寶寶不患乙肝的。建議小樣能夠開心地生活。心情好了，肝韓在下次懷孕前聽從?？漆t(yī)生的炎才能好得快，為了自己，為了自建議，合理治療，完全不用擔(dān)心影己深愛的丈夫，一定要努力，不要響下一代的問題。 讓深愛自己的人失望。

另外，我還告訴小韓，乙小韓聽了我的話，整個人感肝表面抗原陽性的患者很多，只要覺一下子輕松了許多，小韓的父母肝功能正常，增加鍛煉，提高自己也仿佛看到了希望。最終，小韓在的免疫力，是不容易傳染給身邊經(jīng)過抗抑郁藥物治療與肝炎的相人的，讓她不必有自卑的情緒。 關(guān)治療后，心情完全好了起來。之

后的幾次來診都是小韓的丈夫陪

最后，我叮囑小韓，她目同，我建議小韓的丈夫給他的父前的抑郁癥同樣是一場“情緒感母也做些疾病相關(guān)方面知識的宣冒 ”，只要配合醫(yī)生的治療，過一教。目前，小韓灰暗的生活已恢復(fù)段時間就會好的，好了還和以前一了原來的色彩。

通過上述的真實案例，我們已經(jīng)看到了肝炎與抑郁的一次邂逅，然而在實際中遠遠不止如此，肝炎與抑郁癥的關(guān)系大體分為以下幾種：

一種是患肝炎后出現(xiàn)抑郁癥，就像小韓一樣；還有就是治療尤其是干擾素的使用導(dǎo)致的藥源性抑郁癥，這種報道多年來一直很多，尤其是丙型肝炎在治療中使用干擾素出現(xiàn)抑郁癥的概率最高為 40%；另外一種就是以前曾患抑郁癥，患肝炎后抑郁癥復(fù)發(fā)。

不管怎么樣，治療的思路大體歸納為綜合治療為主，注重個體化，在評估患者肝功能后才可選用對于肝功能影響小的抗抑郁藥。然而許多抗抑郁藥物都是通過肝臟代謝，說明書上都會限制嚴重肝功能患者使用，所以在選藥上一定要慎重，有報道腺苷蛋氨酸 （SAMe）有幫助肝細胞恢復(fù)同時有抗抑郁抗焦慮的效果，也有中藥疏肝解郁湯治療肝炎合并抑郁癥的報道。在藥物使用受到限制時，我們要考慮非藥物治療，如無抽搐電痙攣治療、音樂治療、光照治療等。無論何種治療，我們都不要忽略心理治療的效用，尤其是認知行為治療對肝炎患者的重要作用，比如在認知行為治療中，治療師會幫助患者樹立對疾病的正確認知，矯正患者“過度災(zāi)難化 ”的思維等等。