陳曦　曹向陽(yáng)

【摘 要】目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的術(shù)后康復(fù)效果。方法：采用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)僵直患者62例，術(shù)后給予常規(guī)處理及功能鍛煉，定期隨訪1年。結(jié)果：62例患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為10°～67°，而術(shù)后為110°～130°，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)在治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直中的后續(xù)康復(fù)效果佳，療效明確，術(shù)后并發(fā)癥少，屬于理想、可行的臨床治療方法。

【關(guān)鍵詞】 伸直型膝關(guān)節(jié)僵直；關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)；術(shù)后康復(fù)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.008

伸直型膝關(guān)節(jié)僵直是臨床常見的多發(fā)性疾病，為膝關(guān)節(jié)損傷后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)、生活造成極大影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。過去，臨床多采用膝關(guān)節(jié)切開松解股四頭肌成形術(shù)治療，但該術(shù)式創(chuàng)面大，療效較差，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，并不利于疾病的康復(fù)。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院采用關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2013年2月至2014年9月在本院就診的伸直型膝關(guān)節(jié)僵直患者62例。男38例，女24例；年齡26～59歲，平均（30.21±1.8）歲；病程0.3～

2.0年，平均（1.1±0.7）年；右膝關(guān)節(jié)僵硬22例，左膝關(guān)節(jié)僵硬40例。

2 方 法

2.1 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，要求患者取平臥位，將氣囊止血帶捆綁于患者大腿上段，并按照膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)-前外側(cè)常規(guī)入路，找準(zhǔn)結(jié)節(jié)切口，向其中置入刨削器與4 mm/30°關(guān)節(jié)鏡，再做好皮瓣游離工作，至髕骨外緣將關(guān)節(jié)囊切開，將髕上囊松解，分離股內(nèi)側(cè)肌與股骨粘連帶，并將股直肌與股內(nèi)側(cè)肌分離。如有需要，可在術(shù)中將患者股內(nèi)側(cè)肌、瘢痕組織完全切除。此后，將髕骨向內(nèi)側(cè)翻，對(duì)髕骨軟骨面粘連處給予松解，針對(duì)股脛關(guān)節(jié)面、髕股關(guān)節(jié)面兩處粘連嚴(yán)重者，或骨性粘連者，關(guān)節(jié)面區(qū)分困難，需盡量將其分開，以達(dá)到保護(hù)軟骨面的目的。關(guān)節(jié)鏡下若發(fā)現(xiàn)有長(zhǎng)期粘連、關(guān)節(jié)軟骨面表現(xiàn)為凹凸不平、關(guān)節(jié)有明顯軟化退變的征兆，則需依靠手法松解輔助治療，保證關(guān)節(jié)屈曲高達(dá)110°以上，伸直度為0°，做好軟骨修整工作，此后再向創(chuàng)面注入玻璃酸鈉以防再次粘連。再將膝關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、斷裂、殘留的韌帶，髁間凹瘢痕組織一一清理干凈。所有環(huán)節(jié)結(jié)束后，再向關(guān)節(jié)中置入引流管，予以負(fù)壓吸引，縫合切口，使用石膏托外固定。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后保證手術(shù)膝蓋處于伸膝位，并用冰袋冷敷，為患者使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，再組建靜脈通道，將250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)20%的甘露醇注射液靜脈滴注，每日2次，連續(xù)3 d。術(shù)后48 h拔除置入關(guān)節(jié)內(nèi)的引流管。

2.3 功能鍛煉 術(shù)后需為患者制定周全的康復(fù)計(jì)劃，在病情穩(wěn)定后，即可協(xié)助患者做好功能鍛煉，將患肢放置CPM機(jī)上，協(xié)助患肢做好主動(dòng)屈曲功能鍛煉，每次60 min，每日3次，連續(xù)鍛煉2周左右。此外，還應(yīng)協(xié)助患者做好膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，活動(dòng)前，先按摩患者股四頭肌與膝關(guān)節(jié)周圍組織，使肌肉完全處于放松狀態(tài)。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照J(rèn)udet療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將其分為3級(jí)。較優(yōu)：膝關(guān)節(jié)屈曲度 > 100°。良好：膝關(guān)節(jié)屈曲度80°～100°?？桑合リP(guān)節(jié)屈曲度50°～79°。差：膝關(guān)節(jié)屈曲度 < 50°。

3 結(jié) 果

較優(yōu)52例（83.87%），良好8例（12.90%），差2例（2.64%）。術(shù)后定期隨訪1年，術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為10°～67°，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為110°～130°，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。參與本次研究的62例患者術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)皮膚壞死、切口感染、神經(jīng)損傷、韌帶損傷等并發(fā)癥，康復(fù)效果極佳。

4 討 論

伸直型膝關(guān)節(jié)僵直多因人體膝關(guān)節(jié)附近骨與關(guān)節(jié)遭受嚴(yán)重?fù)p傷后，治療時(shí)長(zhǎng)期制動(dòng)引起。伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的治療方法較多，包括非手術(shù)物理療法與手術(shù)療法，物理療法即通過推拿按摩、熱療等，對(duì)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)給予功能鍛煉，但該方案具有療程長(zhǎng)、效果差等缺點(diǎn)[2]。此外，不正確的推拿手法還容易引起硬化、肌肉水腫、骨化等癥狀。而傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)切開松解股四頭肌成形術(shù)對(duì)患者影響極大，不利于其后續(xù)康復(fù)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，切口處皮膚張力大，疼痛感較強(qiáng)；部分患者甚至出現(xiàn)皮膚壞死、切口崩開、感染等并發(fā)癥。而相關(guān)文獻(xiàn)研究表明，關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)在伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的治療中療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)[3]。經(jīng)觀察關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，可避免因長(zhǎng)期活動(dòng)受限而出現(xiàn)皮膚壞死等[4]，治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直效果滿意。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 賴大偉，劉炯.手法松解術(shù)治療伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23（8）：207-208.

[2] 侯仁平，于滿秋.手術(shù)松解伸直型膝關(guān)節(jié)僵直的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：90-91.

[3] 陳向軍，李百華，張作峰，等.關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解治療外側(cè)髕骨擠壓綜合征[J].中醫(yī)正骨，2010，

22（9）：47-48.

[4] 李海濤，曹博，吳金道.關(guān)節(jié)鏡清理加脛骨高位截骨固定術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻畸形20例[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（9）：20-23.

收稿日期：2015-01-14；修回日期：2015-02-28