王秀梅

【摘 要】 目的：觀察臨床護(hù)理路徑在提高心肌梗死患者健康教育效果和改善預(yù)后中的應(yīng)用。方法：60例心肌梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組心肌梗死患者健康知識達(dá)標(biāo)情況、住院時間以及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時復(fù)查等方面的健康知識達(dá)標(biāo)率高于對照組，住院時間少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組90d內(nèi)心絞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能夠有效提高護(hù)理效率，有利于增加心肌梗死患者的健康知識，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑；心肌梗死；健康知識；預(yù)后

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0153-02

心肌梗死是比較常見的心血管疾病，也是冠心病死亡的重要原因。降低心肌梗死患者的死亡率，縮短住院時間，改善患者的預(yù)后，是心血管疾病管理的重要目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑（clinical pathway of nursing，CPN）是一種、具有時間性和順序性的臨床護(hù)理計劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，所有護(hù)理流程按照事先制定好的護(hù)理程序進(jìn)行。CPN有利于診療和護(hù)理有序的進(jìn)行，使服務(wù)對象獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。為觀察CPN在心肌梗死護(hù)理中的效果，現(xiàn)將心肌梗死患者實(shí)施CPN和常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2014年1月收治的60例心肌梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，符合國際心臟病學(xué)會的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者有典型的胸痛癥狀、心電圖動態(tài)演變過程、心肌酶譜改變及cTnT陽性；②患者及其家屬均履行知情同意手續(xù)；③75歲以下；④溝通能力、理解能力正常，可配合護(hù)理，并完成相關(guān)調(diào)查。排除肺標(biāo)準(zhǔn)：①動脈栓塞、腦卒中、感染性疾病、慢性充血性心力衰竭、自身免疫性疾病及藥物過敏史等患者；②肝、腎功能受損；③近期應(yīng)用過他汀類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑等患者；④有先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、結(jié)締組織疾病；⑤治療期間病情惡化、死亡者；⑥精神障礙或合并有心理疾病。其中男32例，女28例；年齡42～67歲，平均年齡（52.3±12.5）歲。梗死部位：高側(cè)壁17例，前間壁及廣泛前壁24例，下后壁19例。將該組患者采用抽簽的方法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，由接診醫(yī)生做出病情診斷，根據(jù)醫(yī)師的不同經(jīng)驗開展治療和護(hù)理工作。如：迅速建立靜脈通道，吸氧，止痛，嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，配合醫(yī)生完成溶栓治療，給予基礎(chǔ)護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后給予健康教育以及心理護(hù)理等。觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.2.1 入院第1天 護(hù)士協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行診療活動，1～2min內(nèi)給氧2～5L/min，3min內(nèi)測血壓血氧，5min內(nèi)建立靜脈通路，10min內(nèi)采集血標(biāo)本做血常規(guī)、生化、心肌酶學(xué)、凝血功能檢查，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物[3]；給予1級護(hù)理，監(jiān)測生命體征，半流質(zhì)低鹽飲食?；颊咔逍押筮M(jìn)行入院介紹，發(fā)放CPN表。責(zé)任護(hù)士主動與患者進(jìn)行溝通，消除患者的恐懼。晚間巡視病情，觀察患者的睡眠情況[3]。

1.2.2 入院2～3d 遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)出ICU，并妥善安置患者。遵醫(yī)囑用藥，給予1級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，嚴(yán)密觀察病情、生命體征。做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？圃u估，囑患者臥床休息，重點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)。向患者講解心肌梗死的發(fā)病原因、致病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、常用藥物（β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、尿激酶等）的安全用藥，尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、藥物不良反應(yīng)等方面、配合事項以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者心中有數(shù)。多采用正性經(jīng)驗的傳授，幫助患者建立治療信心。囑患者可適當(dāng)下床活動，告知患者良好的心態(tài)有利于病情的康復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。

1.2.3 入院4～14d 繼續(xù)遵醫(yī)囑給藥，1級護(hù)理，監(jiān)測生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？圃u估，重點(diǎn)進(jìn)行患者自我管理能力的指導(dǎo)。①飲食指導(dǎo)：增加食品種類及多樣性，多食瘦肉、蛋類及豆制品等含蛋白質(zhì)豐富的食物，保證維生素的攝入量；②運(yùn)動：根據(jù)患者生活習(xí)慣及病情狀況制定不同的鍛煉計劃，如活動能力較差的患者可選擇室內(nèi)走動或以呼吸鍛煉為主，有較強(qiáng)活動能力的患者可選擇有氧運(yùn)動；②心理：情緒轉(zhuǎn)移法、肌肉放松法、傾訴法等；④用藥：長期用藥遵循醫(yī)囑，避免漏服和改變藥物劑量，以確保治療效果；⑤血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施[4]，加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，糾正錯誤的認(rèn)知；⑥保持大便通暢，多做腹部順時針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量；⑦觀察患者水腫的程度及小腿情況。

1.2.4 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后以積極的心態(tài)適應(yīng)并自理個人的生活。發(fā)放關(guān)心聯(lián)系卡，記錄患者出院后的聯(lián)系方式。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，交代出院后的注意事項；囑患者出院后保持個人衛(wèi)生，定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療。出院1周后由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行電話隨訪或家訪，了解出院后的情況并進(jìn)行評估，解答患者的問題，進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心肌梗死健康知識：采用我院自行設(shè)計的心肌梗死健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：疾病知識（包括心肌梗死的定義、誘發(fā)因素、危害、常見治療及預(yù)防方法等）；合理飲食、用藥知識（包括遵醫(yī)囑服藥、藥物的不良反應(yīng)），合理運(yùn)動、按時復(fù)查、不適隨訪六個方面；若患者或家屬能對以上知識的>90%的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，視為達(dá)標(biāo)；若只能復(fù)述≤90%的內(nèi)容，視為不達(dá)標(biāo)。②住院時間。③預(yù)后：采用心血管不良疾病來評價，患者出院后隨訪90d，記錄此期間發(fā)生的心血管疾病，包括心臟猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心衰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 軟件。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗， P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識達(dá)標(biāo)、住院時間比較 觀察組在疾病知識、用藥知識、合理飲食、按時復(fù)查等方面的健康知識達(dá)標(biāo)率高于對照組，住院時間少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較 患者出院后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組90d內(nèi)心絞痛、再次心梗、心力衰竭等心血管不良疾病顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。臨床常表現(xiàn)為心功能衰竭、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等，死亡率較高。就目前而言，心肌梗死尚缺乏徹底的治療方法，急性心肌梗死發(fā)病后1h內(nèi)死亡率高達(dá)50%，已經(jīng)成為一個公共的健康問題，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。正確的診斷和規(guī)范的治療方案雖然在減少心力衰竭患者的病死率和致殘率方面發(fā)揮著重要的作用，但是合理的護(hù)理模式對患者病情的穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)和改善患者的預(yù)后也起著積極作用。

CPN是美國20世紀(jì)推行的一種融入了成效管理概念的新型護(hù)理管理模式，其以時間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)[5]。有研究顯示在急性心肌梗死患者中實(shí)施CPN具有提高患者的健康知識知曉率，縮短住院時間，改善患者的護(hù)理滿意度[6]。龔麗俐等通過對CPN在急性心肌梗死中應(yīng)用效果的Meta分析，發(fā)現(xiàn)CPN能明顯提高患者滿意度及對知識的掌握度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其平均住院時間，同時還能降低院內(nèi)心肌梗死再發(fā)[7]。

本研究結(jié)果顯示，CPN不僅能增加患者的健康知識，縮短住院時間，而且能改善患者的預(yù)后。實(shí)施CPN，量化了護(hù)士每日的工作，規(guī)定了工作時間及內(nèi)容，使護(hù)士有了明確的護(hù)理目標(biāo)，使患者從入院到出院都按照此模式來接受治療、護(hù)理，護(hù)士每天按照CPN表的內(nèi)容對患者進(jìn)行護(hù)理，保證了護(hù)理治療、護(hù)理措施的完整性、科學(xué)性、系統(tǒng)性，使護(hù)理過程更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化[8]。另一方面CPN的實(shí)施也使患者了解自己的護(hù)理計劃和目標(biāo)，主動參與到護(hù)理過程中來，提高了患者的自我護(hù)理的意識和能力，由被動護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o(hù)理，提高了患者的遵醫(yī)行為。綜上所述，臨床護(hù)理路徑使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃性、有預(yù)見性的進(jìn)行工作，能夠有效提高護(hù)理效率，有利于增加心肌梗死患者的健康知識，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]楊蕓，沈吉梅，陳泳.臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭中的護(hù)理效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（6）：16-17.

[2]趙世光.心臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：287-293.

[3]劉萍，畢君富，廖芝順，等.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（24）：3725-3726.

[4]趙曉新，劉麗萍.臨床護(hù)理路徑在慢性充血性心力衰竭患者健康教育中的應(yīng)用效果評價[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（8）：117-119.

[5]劉春紅.臨床護(hù)理路徑在心肌梗死致心力衰竭急救過程中的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：122-123.

[6]張小菊.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用效果評價[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（12）：2175-2176.

[7]龔麗俐，鄭亞平，顧艷葒.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（34）：27-31.

[8]牛春燕.臨床護(hù)理路徑對AMI患者護(hù)理效果的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：131-132.

（收稿日期：2015.01.04）