李雄群

【摘 要】 目的：觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選取腰椎間盤(pán)突出癥并接受手術(shù)治療患者78例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此對(duì)照組基礎(chǔ)上行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后JOA評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組發(fā)生率為12.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后實(shí)施針對(duì)性觀察護(hù)理有利于促進(jìn)病情康復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出；術(shù)后護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0149-02

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見(jiàn)骨科疾病，手術(shù)是其主要治療手段，療效顯著，但術(shù)后容易發(fā)生神經(jīng)根粘連、局部硬膜囊受壓以及滑動(dòng)受限等并發(fā)癥，影響術(shù)后功能的康復(fù)及患者的生活質(zhì)量[1]。筆者對(duì)LDH患者術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，獲取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的LDH患者78例，均經(jīng)腰椎平片、MRI或CT檢查確診。所選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各39例。觀察組中男21例，女18例，年齡20～86歲，平均年齡（59.23±9.84）歲；病程3-15個(gè)月，平均（9.13±4.36）個(gè)月；突出部位：3例L3-4，15例L4-5，21例L5-S1。對(duì)照組中男23例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（57.89±9.84）歲；病程3～18個(gè)月，平均病程（10.09±3.97）個(gè)月；突出部位：2例L3-4，17例L4-5，20例L5-S1。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括常規(guī)健康教育、飲食指導(dǎo)及相關(guān)注意事項(xiàng)指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)。術(shù)后向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)情況及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者解釋良好的心理狀態(tài)對(duì)病情康復(fù)的影響。②功能康復(fù)干預(yù)。術(shù)后早期協(xié)助患者取良好體位，針對(duì)患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1～3天實(shí)施床上被動(dòng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)屈伸、抬腿以及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后第4～14天進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸、背伸等鍛煉；術(shù)后第2周以后實(shí)施下床腰背肌肉鍛煉。③并發(fā)癥監(jiān)護(hù)。密切觀察臨床癥狀與體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛及引流液由紅色轉(zhuǎn)為淡黃色時(shí)，警惕腦脊液漏。應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)可予以局部加壓包扎或者加密縫合；將床尾抬高20～30°左右，維持頭低腳高位。囑患者堅(jiān)持進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，保持神經(jīng)根牽拉松弛，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防神經(jīng)根壓迫或者發(fā)生馬尾神經(jīng)粘連。密切觀察切口情況，保持引流管通暢，預(yù)防硬膜外血腫，一旦發(fā)現(xiàn)雙下肢以及會(huì)陰部位麻木、疼痛、無(wú)力以及排尿困難，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并予以針對(duì)性處理。術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助和督促患者翻身，并維持床單元以及局部皮膚的清潔干燥，預(yù)防褥瘡。術(shù)后維持切口清潔干燥，定期更換輔料，維持引流通暢，必要時(shí)可酌情應(yīng)用抗生素，預(yù)防椎間隙感染。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)LDH疼痛改善情況，總分30分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重；應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表[2]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者JOA與SDS評(píng)分比較 兩組術(shù)前JOA、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3個(gè)月均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組未見(jiàn)下肢靜脈血栓形成、神經(jīng)根粘連、壓瘡以及椎間隙感染等并發(fā)癥，對(duì)照組中2例椎間隙感染，1例單側(cè)下肢靜脈血栓形成，1例腦脊液漏，1例神經(jīng)根牽拉痛，并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

約有10%～20%的LDH患者需要接受手術(shù)治療，術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施直接影響著臨床療效。由于LDH常伴有明顯腰腿疼痛，患者存在明顯情緒化，容易出現(xiàn)抑郁心理，影響臨床診療措施的開(kāi)展[3]。同時(shí)，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，患者擔(dān)心療效及功能康復(fù)等，心理負(fù)擔(dān)較重[4]。故術(shù)后護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，向患者接受手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)效果等，緩解其緊張、焦慮等情緒，并積極配合護(hù)理，有利于改善臨床預(yù)后。其次，術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)是手術(shù)成功與否及病情康復(fù)效果的關(guān)鍵。因此，術(shù)后充分結(jié)合患者的病情，早期實(shí)施個(gè)性化、循序漸進(jìn)式功能鍛煉干預(yù)對(duì)于提高臨床療效、促進(jìn)病情康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥以及改善患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量的重要因素，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥，有利于術(shù)后康復(fù)[5]。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后3個(gè)月的JOA評(píng)分與SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，且未見(jiàn)下肢靜脈血栓、椎間隙感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)LDH患者術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察病情變化，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高護(hù)理配合度，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 崔屹.Orem自護(hù)理論在腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（7）：821-823.

[5] 張建軍，石毓梅，孫穎，等.腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：201-202.

（收稿日期：2015.01.09）