李明華等

【摘 要】 目的：分析CAP檢測(cè)系統(tǒng)診療過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取過敏性鼻炎患者40例，分別應(yīng)用CAP檢測(cè)系統(tǒng)和皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩種方法變應(yīng)原陽性率檢出結(jié)果。結(jié)果：兩種檢測(cè)方法所檢出的陽性率分別為82.5%和77.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用CAP檢測(cè)系統(tǒng)診療過敏性鼻炎靈敏度和特異性較好，可定量，且不受患者身體條件限制，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件允許的患者建議優(yōu)先應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 過敏性鼻炎；CAP檢測(cè)系統(tǒng)；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；SIgE

【中圖分類號(hào)】R765.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0126-01

過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的I型過敏反應(yīng)，是IgE依賴、肥大細(xì)胞啟動(dòng)（主要釋放組胺）、以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的鼻黏膜非感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床主要表現(xiàn)為打噴嚏、流涕、鼻塞和鼻癢，發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活、工作和社交。目前臨床診斷主要依據(jù)患者癥狀、病史和體征，治療也僅以抗過敏對(duì)癥治療為主[1]。因此，找到一種簡便有效、陽性率高的檢測(cè)變應(yīng)原的方法對(duì)于其治療和預(yù)防都有重要意義。為分析CAP檢測(cè)系統(tǒng)診療過敏性鼻炎的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者選取40例患者分別應(yīng)用CAP檢測(cè)系統(tǒng)與常規(guī)皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)，對(duì)比檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月耳鼻喉科門診收治的40例患者作為研究對(duì)象，其中男19例， 女21例，年齡16～52歲，病程1～26年。根據(jù)臨床癥狀及體癥均臨床診斷為過敏性鼻炎，且排除下列情況：近1周內(nèi)使用過抗組胺藥、免疫抑制劑等者；近3天出現(xiàn)過咽喉痛、發(fā)熱、鼻塞加重等上呼吸道感染癥狀者；既往有過敏性休克或皮膚劃痕癥、風(fēng)疹等過敏反應(yīng)強(qiáng)烈的患者。所有患者均告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

1.2 方法 40例患者均先抽取5ml血液，應(yīng)用Phamacia 公司生產(chǎn)的CAP System FEIA 酶免疫熒光檢測(cè)儀檢測(cè)特異性免疫球蛋白E（SIgE）的含量，血清SIgE 檢測(cè)試劑為蘇州浩歐博生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的歐博克過敏原特異性IgE 抗體檢測(cè)試劑盒。按照WHO75/502標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)定測(cè)量范圍為0.35～100ku/L，采用全自動(dòng)酶免疫熒光檢測(cè)儀測(cè)定SIgE含量。再對(duì)患者采用皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)，取患者左上臂內(nèi)側(cè)，皮膚消毒后分別標(biāo)記并滴一滴變應(yīng)原皮試液安脫達(dá)（丹麥愛爾開-阿貝優(yōu)公司生產(chǎn)的過敏原提取液），用一次性配套的點(diǎn)刺針垂直通過皮膚上的變應(yīng)原皮試液刺入皮膚表皮，以不出血為度，停留1s后拔出棄之，做到一液一針一刺，避免交叉污染，同時(shí)用0.01%組胺和生理鹽水分別做陽性和陰性對(duì)照，30min后判定結(jié)果，統(tǒng)計(jì)陽性例數(shù)。

1.3 療效判定 按照WHO75/502標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)定測(cè)量范圍為0.35～100ku/L，將CAP檢測(cè)結(jié)果分為0～5級(jí)，其中0級(jí)：<0.35ku/L；1級(jí)：0.35～0.70ku/L；2級(jí)：0.7l～3.5ku/L；3級(jí)：3.6～17.5ku/L；4級(jí)：17.6～50.0ku/L；5級(jí)：>50ku/L。以2級(jí)（>0.70ku/L）以上判定為陽性，反應(yīng)越強(qiáng)，級(jí)數(shù)越高[2]。皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果依據(jù)患者風(fēng)團(tuán)大小判定是否為陽性，以患者風(fēng)團(tuán)最大直徑為d1，與d1垂直且通過風(fēng)團(tuán)中心的直徑定義為d2，風(fēng)團(tuán)的大小即用D=（d1+d2）/2表示，當(dāng)D>2.0mm判定為陽性，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者陽性例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法陽性率比較 患者兩種檢測(cè)方法所檢出的陽性例數(shù)分別為31例和33例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1

2.2 兩種方法靈敏度比較 40例患者中兩種檢測(cè)結(jié)果均陽性的有28例，變應(yīng)原檢測(cè)出陽性結(jié)果的患者36例，CAP檢測(cè)系統(tǒng)靈敏度為91.7%（33/36），皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)靈敏度為86.1%（31/36）。CAP檢測(cè)系統(tǒng)靈敏度高于皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎目前多認(rèn)為是一種由基因和環(huán)境相互作用而誘發(fā)的多因素疾病，是具有特異性體質(zhì)的個(gè)體接觸過敏原后誘發(fā)的I型過敏反應(yīng)。其發(fā)生的必要條件有三：特應(yīng)性個(gè)體、特異性抗原和特異性抗原與個(gè)體接觸[3]。特應(yīng)性個(gè)體即所謂過敏體質(zhì)，其多由基因決定，目前臨床干預(yù)難度較大；特異性抗原即引起特應(yīng)性個(gè)體過敏的免疫物質(zhì)，多是塵螨、花粉、食物等，其是客觀存在的，無法消滅，通過阻止兩者接觸是預(yù)防患者發(fā)生過敏性鼻炎的關(guān)鍵。而要阻止兩者接觸就必須事先明確是哪種變應(yīng)原。以往通過皮膚變應(yīng)原點(diǎn)刺的方法可找到患者的過敏物質(zhì)，但其操作繁瑣、患者痛苦，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在準(zhǔn)備好搶救措施的條件下進(jìn)行，而且檢測(cè)結(jié)果受主觀因素影響較大，不利于各個(gè)實(shí)驗(yàn)室間比較和患者復(fù)查、轉(zhuǎn)診。CAP檢測(cè)系統(tǒng)是利用特定的試劑標(biāo)準(zhǔn)品檢測(cè)患者血清中的SIgE來查找對(duì)應(yīng)的變應(yīng)原[4]。只需抽取5ml靜脈血，既不受皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)身體條件的限制，同時(shí)也無安全隱患和痛苦。本研究結(jié)果表明其陽性檢出率高于常規(guī)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢出率，其定量測(cè)試還可作為患者過敏反應(yīng)強(qiáng)弱及以后脫敏治療療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)，具有反應(yīng)速度快、靈敏度高、操作簡便、重復(fù)性穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。其唯一的缺點(diǎn)是檢測(cè)費(fèi)用較高，因此對(duì)于有經(jīng)濟(jì)條件的患者可推薦使用CAP檢測(cè)系統(tǒng)診療過敏性鼻炎。

參考文獻(xiàn)

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-988.

[2]伍慧卿，趙曉明，林麗莉，等.變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原檢測(cè)方法的對(duì)比研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（5）：397-402.

[3]張羅，魏均民，韓德民.變應(yīng)性鼻炎診療現(xiàn)況調(diào)查[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2010，45（5）：420-423.

[4]伍慧卿.變應(yīng)性鼻炎患者致敏因素調(diào)查及變應(yīng)原檢查方法分析[D].廣州：暨南大學(xué)，2013：15-16.

（收稿日期：2015.01.04）