摘 要：在市場經(jīng)濟條件下，面對當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場競爭，針對醫(yī)院成本核算管理存在的問題，如何建立醫(yī)院自身的成本核算管理模式，積極發(fā)揮醫(yī)院成本核算管理的作用，提高經(jīng)濟效益和社會效益，是醫(yī)院財務(wù)管理工作的主要任務(wù)和研究課題。文章對此進行了分析探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本核算 問題 對策

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）04-113-02

成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分攤，計算出總成本和單位成本的過程。成本核算工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，面對激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院必須加強成本核算管理，合理分配醫(yī)療活動中的人力、物力和財力，提升自身競爭實力。

一、醫(yī)院成本核算管理存在的問題

（一）醫(yī)院受傳統(tǒng)觀念影響，成本管理意識淡漠

在市場經(jīng)濟環(huán)境中，醫(yī)院注重創(chuàng)收，只關(guān)心創(chuàng)收科室的收入和成本，對職能部門的成本核算疏于管理，重直接成本，輕間接成本，導(dǎo)致醫(yī)院的成本不符合實際，影響醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力，不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。一些職工認為，成本核算是財務(wù)部門的事，跟其他部門關(guān)系不大，對成本管理的重要性認識不足，管理意識淡漠。

（二）醫(yī)院成本核算管理的體制不健全

良好的管理體制是實施有效管理的前提。在目前的很多醫(yī)院成本管理上，沒有建立由上而下、行之有效的成本核算管理體系；各科室核算人員水平參差不齊，專業(yè)性不強，對于成本控制的細節(jié)把握不夠；各個管理部門各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，對于管理職能沒有起到應(yīng)有的作用，所以導(dǎo)致醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)較差。

（三）計算機網(wǎng)絡(luò)化管理水平不高

從目前情況看，大多數(shù)醫(yī)院模塊系統(tǒng)繁多，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃。有些醫(yī)院各科室、部門代碼都未統(tǒng)一，導(dǎo)致各系統(tǒng)不能很好地與會計核算系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)銜接，許多數(shù)據(jù)需要重復(fù)錄入，信息資源存在很大浪費，既增加了工作量，又沒有充分利用現(xiàn)有的信息資源，沒有達到資源共享的目的。

二、如何加強醫(yī)院成本核算管理

（一）要增強醫(yī)院員工的成本管理意識

各級領(lǐng)導(dǎo)要改變“重醫(yī)療、輕管理”、“注重創(chuàng)收、忽視成本”的觀念，職能部門要加大宣傳力度，要讓全院職工明確成本核算和管理不僅僅是財務(wù)部門的責(zé)任，而是事關(guān)每一位職工的切身利益，使員工在醫(yī)療服務(wù)的全過程中，強化成本意識，自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的好習(xí)慣。

（二）做好基礎(chǔ)工作，推行全成本核算

面對日趨激烈的醫(yī)療市場競爭，醫(yī)院實施全成本核算勢在必行。“在核算過程不僅要考慮直接成本，還要充分考慮到間接成本，也就是在計算成本時要把全部醫(yī)療成本都計算進去，從而實現(xiàn)全面成本管理?！本褪菍︶t(yī)院經(jīng)濟活動中的所有收入環(huán)節(jié)和支出環(huán)節(jié)都要進行管理和核算，合理控制成本，把影響成本的因素，如固定資產(chǎn)折舊、人力成本和管理人員費用等都要納入成本核算內(nèi)容，完全、真實、及時反映成本核算數(shù)據(jù)，合理歸集費用，制定公平有效的分攤標準，使成本指標真實、準確地反映醫(yī)院運營和耗費情況。實行全成本核算，必須要做好扎實有效的基礎(chǔ)工作。

筆者根據(jù)自身的工作經(jīng)驗認為，第一，財務(wù)部門要制定出切實可行的成本核算管理的具體方案，各部門、科室要明確工作職責(zé)，認真落實，保證成本核算工作順利進行；第二，由固定資產(chǎn)管理科對醫(yī)院的固定資產(chǎn)進行全面的核查，統(tǒng)計匯總出專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)的使用情況，包括固定資產(chǎn)的原值、凈值、使用年限，為提取固定資產(chǎn)折舊提供真實可靠的依據(jù)；第三，由房建科重新核定各科室的業(yè)務(wù)用房面積，為進行費用的二次分攤提供完整準確的分攤依據(jù)；第四，由人事部門核定各科室人數(shù)，以此作為分攤的依據(jù)，堅持誰收益、誰承擔(dān)的原則，真實完整地計算人力成本并合理分攤。第五，后勤總務(wù)庫房要認真核算各科室的物資購入、領(lǐng)用情況，總務(wù)處要準確提供各科室的水電消耗數(shù)據(jù)，保證成本計算的全面正確性。

（三）加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制

醫(yī)院財務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制在很大程度上影響了醫(yī)院的經(jīng)營管理模式，對于醫(yī)院提高經(jīng)濟效益和社會效益、穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)價格等具有重要的作用。因此，必須建立完善的醫(yī)院成本控制體系和成本控制管理制度并保障其正常運行。一是建立醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，建立“醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組——成本核算管理部門——各科室成本核算員”的三級成本控制體系。并且必須明確成本核算管理部門與各科室成本核算員的職責(zé)，具體到相關(guān)實施人員的管理、權(quán)責(zé)劃分、獎懲制度等等。二是醫(yī)院職能機構(gòu)應(yīng)明確制定出目標成本，成本管理部門應(yīng)將目標成本指標下達到具體部門，部門負責(zé)人再將目標成本指標細分到各核算單元，各核算單元將目標成本指標分解到具體崗位和目標人，形成以成本核算管理部門為核心的自上而下、自下而上的成本控制體系；各科室成本核算員定期反饋成本數(shù)據(jù)，成本核算管理部門對照目標成本，了解成本計劃執(zhí)行情況，查找影響成本升降原因，抓住主要問題，及時調(diào)整目標成本，使之趨于合理化。三是要健全成本控制制度，通過責(zé)任制度、獎懲制度、審批制度的執(zhí)行，避免決策的主觀性和盲目性；糾正、限制不必要的成本費用支出差異，控制成本費用支出，促使成本按照預(yù)定的目標實現(xiàn)。四是要對成本進行日常預(yù)測，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，更好地對各項經(jīng)濟活動進行統(tǒng)籌安排和全面控制。

三、構(gòu)建完善的成本核算數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)

醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟時代發(fā)展需要，加快醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)步伐，以醫(yī)院管理需求為導(dǎo)向，以科室成本核算為起點，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有人力資源和財務(wù)HIS信息資源，全面核算醫(yī)院的科室（小組/個人）成本、項目成本、病種成本，為醫(yī)院的績效考評、投資決策、預(yù)算控制提供全方位核算信息的電子平臺。醫(yī)院要建立一套功能完善的計算機系統(tǒng)，對人事部門、HIS系統(tǒng)、物流管理、固定資產(chǎn)管理、行政后勤部門及會計核算系統(tǒng)實行聯(lián)網(wǎng)，針對模塊眾多的情況，應(yīng)與軟件工程師交流溝通提出需求，做好數(shù)據(jù)接口，達到數(shù)據(jù)共享，減少成本核算的工作量，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)收集、匯總、分析的及時、準確和可靠，提高成本管理質(zhì)量和效率。

總之，醫(yī)院成本核算是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，搞好成本核算工作有利于促進醫(yī)院科學(xué)管理、完善分配制度。成本核算工作者要認真學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定切合醫(yī)院實際的成本管理計劃和措施提供決策參考，不斷完善和優(yōu)化成本核算管理體系。

參考文獻：

[1] 褚愛學(xué).淺析我國公立醫(yī)院成本核算管理的現(xiàn)狀與對策[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013（1）

[2] 陳國民，唐冰.完善醫(yī)院成本管理的對策探討[J].全國商情，2013（10）

（作者單位：云南省第一人民醫(yī)院 云南昆明 650032）

[作者簡介：黃影（1966-），女，黑龍江省龍江縣人，會計師，從事醫(yī)院財務(wù)管理工作。]

（責(zé)編：若佳）