申曉東

【摘 要】 目的：觀察健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉的臨床療效。方法：選取脾虛泄瀉患兒550例，隨機(jī)分為研究組和對照組各275例。對照組給予常規(guī)治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用健脾止瀉湯治療，觀察比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：研究組患兒治療總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的73.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后的血紅蛋白和大便常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉療效較好，且患兒及家長易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脾虛泄瀉；小兒；健脾止瀉湯

【中圖分類號】R256.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0096-02

脾虛泄瀉是中醫(yī)病證名，是指由脾氣虛，或病后過服寒涼，或飲食不節(jié)，或勞倦傷脾所致脾胃運(yùn)化失常而作瀉。小兒脾虛泄瀉多因素體虛弱或久病元?dú)獠蛔?，?dǎo)致脾胃氣虛，運(yùn)化無力。筆者近年來應(yīng)用健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年8月至2014年8月收治的脾虛泄瀉患兒550例作為研究對象，所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等，并伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂，西醫(yī)診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒腹瀉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證分型屬于脾虛泄瀉型[2]。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對照組各275例，研究組中男157例，女118例，年齡6個月至5歲，平均年齡（3.2±0.7）歲，病程3d至1個月不等，平均病程（10.2±2.4）d，每天腹瀉次數(shù)4～12次不等，平均（7.6±1.2）次，其中輕度脫水患兒136例，中度脫水患兒139例；對照組中男145例，女130例，年齡5個月至5歲，平均年齡（3.1±0.6）歲，病程3d至1個月不等，平均病程（8.9±2.3）d，每天腹瀉次數(shù)4～10次不等，平均（6.4±1.1）次，其中輕度脫水患兒148例，中度脫水127例。兩組患兒性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組患者給予常規(guī)西藥思密達(dá)（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000690；生產(chǎn)廠家：博福-益普生制藥有限公司）口服治療；用量：≤1歲：1袋/d；1～2歲：1～2袋/d；2～3歲：3袋/d，所有患兒均每天分3次服用。研究組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予健脾止瀉湯治療。組方：太子參15g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，山藥15g，澤瀉10g，木香8g，薏苡仁15g，白芍10g，訶子10g，烏梅6g，陳皮6g，炙甘草5g。劑量：6個月至1歲患兒，每日1/2付；2～3歲患兒每日2/3付；4～5歲患兒每日1付，均分早晚兩次各加1次開水沖泡服用。兩組患兒療程均為10d，10d后對臨床療效進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患兒治療前后臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察，并作為療效判定依據(jù)；②對兩組患兒治療前后血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測比較；③觀察兩組患兒治療期間的不良反應(yīng)和耐受情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。治愈：臨床癥狀、體征消失，血常規(guī)和大便鏡檢等實(shí)驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，血常規(guī)和大便鏡檢等實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善：有效：大便次數(shù)較治療前減少≤1/2，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的73.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較 研究組治療后的血紅蛋白和大便常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）詳見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，所有患兒均可耐受。

3 討論

脾虛泄瀉最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，又稱為“濡瀉”、“洞瀉”、“注瀉”，到《諸病源候論》時(shí)才有小兒泄瀉一說。小兒脾虛泄瀉癥見久瀉不愈，或時(shí)瀉時(shí)止，食欲不振，神疲面黃等，相當(dāng)于西醫(yī)中的小兒遷延性腹瀉或慢性腹瀉。脾虛泄瀉的病因機(jī)制多是由于水濕阻于胃腸，脾虛失運(yùn)，不能制水，濕注腸道所致，而小兒脾虛泄瀉多由于小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，脾常不足，胃小且弱，加之后天營養(yǎng)失調(diào)，或久病元?dú)獠蛔?，致脾胃氣虛，運(yùn)化無力致泄瀉，因此在治療方面應(yīng)以健脾益氣，助運(yùn)止瀉為原則進(jìn)行治療[4]。

在本研究中，對研究組患兒在常規(guī)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡的基礎(chǔ)上給予自擬健脾止瀉湯治療，方中太子參具有益氣健脾、養(yǎng)胃生津之功效；白術(shù)具有燥濕利水，補(bǔ)氣健脾之功效；茯苓藥性平和，利水滲濕，健脾止瀉，有標(biāo)本兼顧之效；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺脾腎，兼有澀性，故能止瀉；薏苡仁、澤瀉利水滲濕、健脾止瀉，標(biāo)本兼顧之品；木香行氣止痛、調(diào)中宣滯；陳皮調(diào)中運(yùn)脾、理氣燥濕，兩藥相合，行氣化濕，氣暢清升，白芍?jǐn)筷幹雇?；訶子澀腸止瀉兼下氣消脹；烏梅澀腸止瀉、生津止渴，與甘藥合而化陰生津；而炙甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用可共奏健脾和胃，斂腸生津，祛濕止瀉之功效，因而可用于小兒脾虛泄瀉證的治療[5]。而目前西醫(yī)對于小兒慢性腹瀉的治療多給予腸粘膜保護(hù)劑和微生態(tài)療法治療，上述治療對小兒短期腹瀉改善臨床癥狀有效，但對慢性腹瀉，總體療程較長，療效不盡理想[6]。同時(shí)從本研究結(jié)果可知，研究組患者的治療總有效率明顯大于在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予西藥微生態(tài)蒙脫石散劑的對照組，且研究組患者治療后的血紅蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組患者中均未見不良反應(yīng)發(fā)生，提示健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉療效顯著，其以健脾運(yùn)脾為其本，祛濕止瀉為其標(biāo)，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，在改善脾虛泄瀉患兒臨床癥狀和體征方面療效較好。同時(shí)健脾止瀉散中的各種組方又相當(dāng)于西醫(yī)中調(diào)節(jié)胃腸動力、促進(jìn)胃腸消化吸收和維持生態(tài)平衡等方面的療效[7]。綜上，健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉療效較好，且患兒及家長易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1200.

[2]王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：1561.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：2761

[4]王晨曄，張偉.健脾止瀉散治療小兒脾虛泄瀉35例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37（2）：55-56.

[5]張偉，王麗媛.止瀉顆粒治療小兒脾虛泄瀉60例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2012，14（6）：21.

[6]陳茂根，葉亭梅.健脾止瀉湯治療小兒脾虛泄瀉275例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：844.

[7]朱珊.健脾止瀉顆粒對脾虛泄瀉小鼠微生態(tài)及小腸和胸腺超微結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，18（7）：419-421.

（收稿日期：2015.01.04）