劉國才

【摘 要】 目的：觀察角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎的臨床療效。方法：選取108例真菌性角膜炎患者，隨機分為對照組和治療組各54例。對照組給予角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時給予氟康唑聯(lián)合治療，2個療程后觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為94.44%，明顯優(yōu)于對照組的74.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組視力情況、愈合時間、手術(shù)次數(shù)、手動-光感等指標(biāo)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效較好，可有效改善患者視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 真菌性角膜炎；角膜炎潰瘍清創(chuàng)術(shù)；氟康唑

【中圖分類號】R772.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0081-01

真菌性角膜炎是由真菌感染引起的角膜性疾病，近年來，由于廣譜抗生素以及激素類藥物的大量使用，真菌性角膜炎的發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)成為主要的致盲性角膜疾病之一[1]。該病發(fā)病和病情的進(jìn)展較為緩慢，早期主要表現(xiàn)為角膜上相對靜止的病灶，如不及時治療，則可現(xiàn)發(fā)展為真菌角膜炎的潰瘍，一周內(nèi)便可感染到全角膜，嚴(yán)重影響患者的視力[2]。目前臨床上并無明確有效的真菌性藥物，本研究對患進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)的同時，聯(lián)合使用抗真菌性藥物氟康唑，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2014年6月收治的108例真菌性角膜炎患者作為研究對象。所有患者均符合真菌性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。108例患者中，男68例，女40例；年齡13～66歲，平均（49.7±4.9）歲；均為單眼發(fā)病，致傷原因為眼外傷61例，異物入眼33例，其他原因14例。根據(jù)患者角膜潰瘍的大小及深淺度分為輕度62例，中度34例，重度12例。將108例患者隨機分為對照組和治療組各54例。兩組患者性別、年齡、致病原因、患病程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降眼壓、營養(yǎng)角膜（維生素類藥物）等常規(guī)治療。對照組給予角膜清創(chuàng)術(shù)[4]：使用1%丁卡因表面麻醉，板層切除角膜潰瘍區(qū)表面壞死組織和浸潤的灰白色組織（包括病變周圍1mm健康角膜組織），深度不超過1/2角膜厚度。治療組在角膜清創(chuàng)術(shù)的基礎(chǔ)上，使用氟康唑注射液（國藥準(zhǔn)字H20020370，魯南貝特制藥有限公司）進(jìn)行靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，兩組視力的改善情況、愈合時間、手動-光感、手術(shù)次數(shù)等指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：角膜潰瘍面修復(fù)較好，角膜上皮愈合；有效：角膜潰瘍面明顯縮小，刮面后菌絲明顯減少；無效：角膜潰瘍面縮小不明顯（<1/2），菌絲基本沒有變化[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效總有效率94.44%，明顯優(yōu)于對照組的74.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組視力情況、愈合時間、手術(shù)次數(shù)、手動-光感等指標(biāo)比較 治療組的視力情況、愈合時間、手術(shù)次數(shù)、手動-光感等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

近年來，真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率明顯增加。有資料顯示，導(dǎo)致角膜潰瘍的主要致病菌是絲狀真菌，包括鐮刀菌屬和曲霉菌屬[6]。目前真菌性角膜潰瘍的治療主要為藥物治療和手術(shù)治療，但由于缺乏明確有效的治療角膜潰瘍的抗真菌性藥物，因此藥物治療在臨床中并不樂觀。氟康唑具有高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的生物合成。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效總有效率及視力情況、愈合時間、手術(shù)次數(shù)、手動-光感等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎療效較好，可有效改善患者視力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘海建，廖首本，董詩婷，等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合抗真菌藥物治療真菌性角膜炎療效分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：21-23.

[2]趙慶亮.角膜清創(chuàng)聯(lián)合羊膜移植治療表淺真菌性角膜炎幅床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（2）：157-158.

[3]羅潔.結(jié)膜移盞聯(lián)合角膜基質(zhì)內(nèi)注射氟康唑治療真菌性角膜炎[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（15）：285-286.

[4]田萍.角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合那他霉素治療真菌性角膜炎的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（1）：92-93.

[5]滿子惠，楊燕寧，邢怡橋，等.角膜潰瘍清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療真菌性角膜炎[J]. 臨床誤診誤治，2013，26（2）：87-89.

[6]孫昱昭，胡悅東，陳蕾，等.角膜潰瘍清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合真菌藥物治療真菌性角膜炎[J].國際眼科雜志，2011，11（12）：2151-2153.

（收稿日期：2015.01.14）