張穎

有些新媽媽們產(chǎn)后帶血的惡露淋漓不凈，甚至產(chǎn)后42天還有帶血的惡露，這會讓新媽媽們惴惴不安。那么，正常的產(chǎn)后惡露什么樣？惡露不凈的背后原因是什么？如何才能對癥治療？只有提前知曉這些常識，新媽媽才能做到心中有數(shù)。

產(chǎn)后正常惡露是這樣的正常惡露因?yàn)楹醒?，所以會有血腥味，但是沒有臭味，一般持續(xù)4～6周，惡露總量約250～500毫升。新媽媽分娩后不同時期，惡露的性狀不同，隨著產(chǎn)后時間的推移，惡露顏色會逐漸由鮮紅色，轉(zhuǎn)為淡紅色，最后轉(zhuǎn)為白色。根據(jù)惡露的顏色、含有內(nèi)容物的差異，醫(yī)學(xué)上一般將惡露大致分為3種，即：血性惡露、漿液惡露和白色惡露。

血性惡露：剛剛分娩后的新媽媽們，惡露因含有大量血液，有時會有小血塊，顏色鮮紅，稱為血性惡露。血性惡露量比較多，一般持續(xù)3～4天。

漿液惡露：產(chǎn)后3～4天之后，新媽媽們的惡露中血液逐漸減少，宮腔滲出液逐漸增多，再混上宮頸黏液，惡露顏色由鮮紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，此時的惡露稱為漿液惡露。漿液惡露一般持續(xù)10天左右。

白色惡露：產(chǎn)后2周以后，惡露顏色逐漸變白，其中含有大量白細(xì)胞，質(zhì)地黏稠。白色惡露大約持續(xù)3周左右。

產(chǎn)后惡露不凈，新媽媽小心N種情況 很多因素會影響新媽媽們子宮恢復(fù)，影響子宮內(nèi)胎盤附著部位愈合，因此，有些新媽媽們產(chǎn)后血性惡露淋漓不凈，甚至產(chǎn)后42天還有血性惡露，大多數(shù)情況淋漓不凈的血性惡露量明顯少于月經(jīng)量，少數(shù)情況惡露量會多于月經(jīng)量，即所謂“大出血”。

一般來說，造成血性惡露不凈的原因主要包括以下幾種：

子宮后位

女性子宮的正常位置是輕度前傾前屈位，但是也有少部分女性是后傾后屈位。妊娠期維持子宮前傾前屈位的韌帶松弛，分娩后韌帶更加松弛，而且新媽媽經(jīng)常躺著，更容易造成子宮后位，后位子宮不利于宮腔內(nèi)的血液和分泌物排出，宮腔內(nèi)積存的血液和分泌物又會影響子宮收縮，子宮收縮差使宮腔內(nèi)血液和分泌物積存更加嚴(yán)重，這種惡性循環(huán)最終導(dǎo)致惡露淋漓不凈。

胎盤、胎膜或蛻膜殘留

正常情況下，無論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，分娩時胎盤和胎膜都應(yīng)該完全排出，子宮內(nèi)的蛻膜也應(yīng)該在產(chǎn)后1周內(nèi)脫落，隨惡露排出。但是少數(shù)新媽媽分娩時胎盤、胎膜沒有完全排出，產(chǎn)后蛻膜也剝離不全，胎盤、胎膜和蛻膜長時間留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮，可能還會繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后大出血。

重點(diǎn)提示：

在醫(yī)院通過B超檢查，就可以診斷出宮腔內(nèi)有胎盤、胎膜或蛻膜殘留。此種情況需要新媽媽到醫(yī)院進(jìn)行刮宮治療。宮頸口過緊或?qū)m頸口粘連部分沒有經(jīng)過宮縮、沒有進(jìn)入產(chǎn)程、宮口沒有開就進(jìn)行剖宮產(chǎn)的新媽媽分娩后，宮頸口由于沒有經(jīng)過擴(kuò)張，一般比較緊，少數(shù)新媽媽宮頸口還會粘連，這會導(dǎo)致惡露流出不暢，進(jìn)而宮腔內(nèi)過多的惡露會影響子宮收縮、復(fù)舊，使惡露淋漓不凈。

重點(diǎn)提示：

這種情況下，需要新媽媽到醫(yī)院就診，醫(yī)生會對新媽媽進(jìn)行擴(kuò)張宮頸口的手術(shù)。

重點(diǎn)提示：

針對子宮后位造成的惡露不凈，新媽媽要盡早下床活動，多下床活動;在床上時也要改仰臥位為俯臥位，以利于宮腔積血排出，使子宮收縮。

剖宮產(chǎn)術(shù)后

剖宮產(chǎn)新媽媽們由于子宮頸口沒有經(jīng)過產(chǎn)時擴(kuò)張，手術(shù)中子宮內(nèi)膜受損傷，子宮上有手術(shù)切口，術(shù)后新媽媽臥床時間過長、活動少，這些都會影響子宮復(fù)舊，致使剖宮產(chǎn)新媽媽們的子宮恢復(fù)比自然分娩者慢，惡露持續(xù)時間比自然分娩的新媽媽長。

宮腔感染

宮腔感染引起的子宮內(nèi)膜炎，使胎盤附著面復(fù)舊不良和子宮收縮欠佳。宮腔感染時，惡露往往有臭味，還可能伴有腹痛和發(fā)熱，嚴(yán)重的可能發(fā)生子宮突然大量出血。

重點(diǎn)提示：

少數(shù)剖宮產(chǎn)分娩的新媽媽子宮上的手術(shù)切口愈合不良，還可能會造成大出血。一般來說，剖宮產(chǎn)媽媽的惡露持續(xù)時間要比自然分娩的媽媽時間長，剖宮手術(shù)后要盡早下地活動，密切觀察傷口的恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時就醫(yī)。

重點(diǎn)提示：

新媽媽發(fā)生宮腔感染時，需要及時就醫(yī)，醫(yī)生會對新媽媽應(yīng)用抗生素和促進(jìn)子宮收縮的藥物。

新媽媽們?nèi)绻霈F(xiàn)惡露臭味、惡露量多于月經(jīng)量、惡露量突然增加、突然下腹痛、發(fā)熱等情況時，一定要及時到醫(yī)院就診，以免發(fā)生大出血，危害新媽媽們的健康。另外，不管身體康復(fù)如何，產(chǎn)后42天都要到醫(yī)院復(fù)診，以便及時了解子宮恢復(fù)情況。

預(yù)防產(chǎn)后惡露不凈，試試這樣做

惡露持續(xù)的時間，需要根據(jù)新媽媽的體質(zhì)、喂養(yǎng)方法而定。為了減少惡露不凈的發(fā)生，新媽媽可注意以下幾點(diǎn)：

●盡量選擇自然分娩即使要剖宮產(chǎn)，也最好等有規(guī)律宮縮、宮口開大后再進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，這樣不但剖宮產(chǎn)手術(shù)中出血少，而且產(chǎn)后宮頸口會很松弛，惡露容易排出，發(fā)生惡露不凈機(jī)會少。

●產(chǎn)后營養(yǎng)要跟上新媽媽產(chǎn)后飲食不要因?yàn)橐恍┧^傳統(tǒng)“禁忌”，只吃粥、面條、雞蛋等。飲食種類要豐富，主食、肉蛋奶、蔬菜、水果都要吃，這樣才能加速子宮恢復(fù)，減少惡露持續(xù)時間。

●別長期大量食用紅糖中醫(yī)認(rèn)為紅糖能健脾暖胃、散寒活血，所以很多新媽媽產(chǎn)后會大量、長時間服用紅糖，但是，紅糖也有活血化瘀的作用，長時間服用會使惡露淋漓不凈。

●經(jīng)常下地活動新媽媽們產(chǎn)后不要總是躺在床上，要經(jīng)常下地活動，即使是剖宮產(chǎn)的新媽媽也要盡早下地活動，以促進(jìn)子宮收縮、惡露排出。

●仰臥位與俯臥位交替新媽媽們在床上休息時，不要總是保持仰臥位姿勢，可以仰臥位與俯臥位交替，以減少后位子宮的發(fā)生。對于已經(jīng)是后位子宮的新媽媽，俯臥位也可以改善后位子宮的后傾后屈程度，利于惡露排出。