陳遙

摘要：侵害患者的知情同意權(quán)是造成醫(yī)患關(guān)系緊張最重要的原因之一?；颊叩闹橥鈾?quán)是患者在就醫(yī)過程中享有的重要的權(quán)利，侵害患者的知情同意權(quán)，造成的損害不僅包括人身損害和精神損害同時也應(yīng)該包括財產(chǎn)的損害。而簽字制度，主要是對手術(shù)方案的簽字，是患者知情同意權(quán)的重要內(nèi)容之一。也是醫(yī)患雙方在訴訟中，主要爭議的焦點。本論文從患者知情同意權(quán)的淵源、侵害患者知情同意權(quán)造成的損害主要討論造成的財產(chǎn)損害以及患者知情同意權(quán)下的簽字制度三方面來討論患者的知情同意權(quán)。

關(guān)鍵詞：知情同意權(quán)；財產(chǎn)損害；簽字制度

一、患者知情同意權(quán)的淵源

患者的知情同意權(quán)主要產(chǎn)生與上世紀四十年代，由于在二戰(zhàn)期間發(fā)生了很多慘不人道的人體試驗，嚴重危害了人們的生命和健康，為了審判法西斯份子在二戰(zhàn)期間犯下的罪惡以及為了防范以后的戰(zhàn)爭出現(xiàn)嚴重違反人道主義的戰(zhàn)爭形式，在《紐倫堡法典》和《病人權(quán)利宣言》中，規(guī)定了患者的知情同意權(quán)即“人類受試者的自愿同意是絕對必要的”。我國于上世紀八十年代中通過一系列法律行政法國確立患者手術(shù)中的知情同意制度，這是患者知情同意權(quán)的重要內(nèi)容之一。

二、侵害知情同意權(quán)造成的人身、精神及財產(chǎn)損害

醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，從法律的角度看就是醫(yī)患法律關(guān)系。醫(yī)患法律關(guān)系是建立在合同上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，如果醫(yī)院一方在醫(yī)療過程中，因醫(yī)護人員的故意或者過失，損害患者的身體健康甚至造成了死亡的后果，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任，因為醫(yī)方的此種行為嚴重侵犯了患者的生命健康權(quán)，對患者的精神、財產(chǎn)都會造成嚴重的損害。對于患者而言，這是一種侵權(quán)行為和違約行為競合的法律責任，患者可以選中之一進行維權(quán)。法律將此規(guī)定為侵權(quán)責任事故是因為這樣會更有利于患者的利益能也能夠更好的保障患者的利益。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該向患者履行說明義務(wù)，這是醫(yī)方的義務(wù)同時也是患者的權(quán)利。醫(yī)療機構(gòu)主要是向患者說明三個方面（1）醫(yī)療機構(gòu)本身的情況。即院方本身是否具有行醫(yī)的資質(zhì)，患者病情所需要的專業(yè)醫(yī)師以及相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。（2）醫(yī)療事故主要發(fā)生在手術(shù)中，所以患者的知情同意權(quán)在醫(yī)療手術(shù)中顯得尤為重要。醫(yī)療機構(gòu)需要告知患者手術(shù)的風險，手術(shù)方案及替換的手術(shù)方案（3）醫(yī)療機構(gòu)是為了保護患者的生命健康而存在的，對于藥物的副作用和患者需要轉(zhuǎn)診，都需要告知患者，使患者能夠避免用藥錯誤，能夠獲得最佳的治療時間。在醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)方與患者原本是屬于的地位平等的法律關(guān)系。但是，因為醫(yī)學是一種科學行為，需要專業(yè)知識。相較于其他學科而言，醫(yī)學知識很難為一般民眾所掌握。醫(yī)學語言更為晦澀難懂。因此，醫(yī)患雙方的關(guān)系只能是在法律上的平等而非事實上的平等。如果醫(yī)方不遵守職業(yè)道德，從本身的利益出發(fā)，提供給患者不真實的信息，這種行為也侵犯了患者的知情同意權(quán)，主要表現(xiàn)為第一，醫(yī)療機構(gòu)從經(jīng)濟利益考慮，誤導(dǎo)或者誘導(dǎo)患者選擇高昂的治療方案，或者誘使患者選擇其本身擅長但并非對患者治療最好的醫(yī)學方案，此種行為，原本使本就經(jīng)濟壓力極重的患者更加雪上加霜。這種行為在現(xiàn)實的醫(yī)患關(guān)系中，大量存在。不僅侵犯了患者的生命健康權(quán)同時更是對患者經(jīng)濟權(quán)的嚴重損害。第二，醫(yī)生在面對文化及其低的時，使用大量專業(yè)術(shù)語，而不愿意與患者更多的交流，簡化醫(yī)療程序，這種醫(yī)療行為也是對患者知情同意權(quán)的侵犯。醫(yī)患關(guān)系的產(chǎn)生主要是因為，雙方對彼此的不信任產(chǎn)生的，而雙方之間缺少交流，正是不信任產(chǎn)生的基礎(chǔ)。在建立醫(yī)患雙方信任的過程中，醫(yī)方需要盡更大的努力，畢竟在醫(yī)療過程中，患者是非常希望和醫(yī)方進行交流的，而醫(yī)方是不愿意和患者多交流的。或許應(yīng)該在法律中規(guī)定，在醫(yī)療過程中，醫(yī)生在問診時最短的時間，以保證醫(yī)患雙方能有更多的交流，建立彼此的信任，減少醫(yī)患糾紛。

我國《侵權(quán)責任法》第55條第1款就醫(yī)療機構(gòu)的說明義務(wù)做了規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得的其書面同意”。第2款規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任”。醫(yī)務(wù)人員利用自己的地位和專業(yè)優(yōu)勢，對患者未做如實的告訴，侵害了患者的知情同意權(quán)，對患者造成的損失，應(yīng)當承擔賠償損失。

三、知情同意權(quán)下的簽字制度

我國關(guān)于手術(shù)同意書中的簽字制度法律法規(guī)定在《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》3部法律法規(guī)。筆者認為手術(shù)同意書在性質(zhì)上只是醫(yī)療機構(gòu)進行治療過程中其中的一項程序，是醫(yī)療機構(gòu)履行其告知義務(wù)及患者知情同意權(quán)的應(yīng)有之義，并不是一種特殊的合同。因此，手術(shù)同意書上的簽字制度，也僅是患者行使自己知情同意權(quán)的表現(xiàn)，而并不是患者于醫(yī)療機構(gòu)簽署的特殊合同，醫(yī)療機構(gòu)并不能因此而免責。

簽字制度是患者知情同意權(quán)的重要內(nèi)容，同時簽字只是患者行使自己知情同意權(quán)的表現(xiàn)之一，這并意味著患者同意承擔所有手術(shù)或者治療方案的后果，而不追究醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中是否履行了自己的職責是否存在過失、故意行為。患者及其家屬的簽字行為只是同意醫(yī)療機構(gòu)的治療方案，并不意味著患者承擔此方案所帶來的所有后果。如果在醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員因為自己過失侵犯了患者的人身權(quán)，患者和家屬可以要求醫(yī)方承擔侵權(quán)責任，醫(yī)療機構(gòu)并不能因為患者的簽字而免除了自己的侵權(quán)責任。同時為了防止訴訟風險，醫(yī)療機構(gòu)可以效仿英國、香港等地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵家屬一起參與醫(yī)療方案。一方面保證患者正確行使知情同意權(quán)另一方面由于家屬的參與，家屬對醫(yī)療方案可以起保證作用。如果患者不能行使知情同意權(quán)，這種權(quán)利就會發(fā)生轉(zhuǎn)移，由患者的親屬行使。當然，在患者出現(xiàn)緊急情況，生命垂危時，不能及時通知家屬，在取的醫(yī)療機構(gòu)的負責人簽字，也可以進行治療方案。手術(shù)的后果由患者及其家屬承擔。這種行為并沒有侵犯患者的知情同意權(quán)。在法理而言，人的生命權(quán)是高于財產(chǎn)權(quán)，患者的生命權(quán)同時也是高于患者的知情同意權(quán)的，同時患者的知情的同意權(quán)本就是為患者的生命健康權(quán)而服務(wù)。（作者單位：四川大學法學院）

參考文獻：

[1]姜春玲：《論患者知情同意權(quán)——判例調(diào)查基礎(chǔ)上的理論與立法檢討》，《南京大學法律論壇》2006年秋季號。

[2]陳發(fā)俊，樊賈祿：《知情同意的臨床實踐存在的問題及對策》，《醫(yī)學與哲學》2003年春季刊。